Полисегментарна пневмония: дясна и лява, лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Полисегментарна пневмония: дясна и лява, причини за развитие, лечение

Съдържанието на статията:

Какво е полисегментарна пневмония
Причини за развитие и предразполагащи фактори
Симптоми на полисегментарна пневмония при възрастни и деца
Диагностика
Лечение
1. Особености на лечението на пневмония, придобита в обществото
  1. Пациенти под 60-годишна възраст без съпътстващи патологии
  2. Пациенти в напреднала възраст и пациенти със съпътстващи заболявания
2. Болнична пневмония
3. Лечение на пациенти с тежка имунна недостатъчност
4. Как се оценява ефективността на лечението
Възможни усложнения
Видео

Полисегментарната пневмония е една от разширените форми на заболяването, при която в патологичния процес участват повече от един сегмент на белия дроб.

Ако се появят симптоми на пневмония, трябва да посетите лекар, за да поставите правилна диагноза.

Основната опасност се крие във високия риск от експанзивно разпространение на възпалението с вероятност от развитие на големи увреждания на белодробните структури, поради което своевременното му разпознаване и адекватно лечение са спешна задача на пулмологията и педиатрията.

Пневмонията е остро инфекциозно заболяване на белодробния паренхим, което се диагностицира въз основа на физически находки и / или синдром на дихателни нарушения, както и въз основа на инфилтративни промени на рентгенографията. Честотата при възрастни и деца в Руската федерация е средно съответно 400–500 и 700–800 случая при 100 000 население.

Какво е полисегментарна пневмония

Полисегментарната форма на пневмония е ограничено възпаление и обхваща белодробната тъкан в границите на няколко анатомични сегмента на един или два бели дроба (едностранна и двустранна пневмония). Най-често заболяването засяга деца в предучилищна възраст (от 3 до 7 години), но патологията се среща и при по-големи деца и възрастни.

По какво се различава полисегментарната форма от другите форми на пневмония?

Форма на пневмония	Отличителни черти
Фокусно	Процесът включва един или повече огнища на инфилтрация с размер до 2 cm
Фокален дренаж	Характеризира се с хетерогенна масивна инфилтрация, състояща се от няколко огнища
Сегментарен	Процесът е ограничен до един анатомичен сегмент на белодробната тъкан
Lobar	Възпалението се развива в лоба на белия дроб
Интерстициална	Болестта се характеризира с изразени промени в интерстициума на белите дробове (като правило при пациенти с имунодефицит)

Полисегментарната пневмония може да бъде:

едностранно (дясно или ляво): възпаление може да възникне в отделни сегменти на различни лобове на един бял дроб, се среща в 95% от случаите на този вид патология;
двустранно: засегнати са сегменти в различни лобове на двата бели дроба.

Разграничават се и следните видове пневмония:

първичен: възниква като самостоятелно заболяване;
вторичен: развива се на фона на остра респираторна вирусна инфекция.

Причини за развитие и предразполагащи фактори

При първична пневмония причинителите в повечето случаи са пневмококи, Haemophilus influenzae, пиогенен стрептокок, стафилококи. Също така е възможно да бъдете засегнати от няколко бактериални агента наведнъж. От атипичните патогени микоплазмата, хламидиите, легионелите могат да доведат до развитие на полисегментарна пневмония.

В повечето случаи пневмококите водят до развитие на пневмония.

Патогените най-често проникват в бронхогенния път: чрез вдишване на микроби, преместването им от горната дихателна система на фона на инфекциозни заболявания или по време на медицински процедури (например с изкуствена вентилация, бронхоскопия, вдишване).

След въвеждането на патогена той се фиксира и умножава в епитела на дихателните бронхиоли. Пневмонията се развива, когато микроорганизмите се разпространяват извън дихателните бронхиоли.

Поради анатомичните особености на структурата на белите дробове, най-засегнати са:

десен бял дроб: II, VI, X сегменти;
ляв бял дроб: VI, VIII, IX, X сегменти.

Предразполагащите фактори за развитието на болестта включват:

вирусни инфекции на горните дихателни пътища;
запушване на бронхиалното дърво;
застойна сърдечна недостатъчност;
промишлено замърсяване на въздуха;
травма на гръдния кош;
следоперативен период;
състояние след стрес;
тютюнопушене;
изтощителни, дългосрочни заболявания;
старост.

Болестта обикновено се среща при деца с прояви на ексудативно-катарална диатеза и с тенденция към хиперергични реакции.

Симптоми на полисегментарна пневмония при възрастни и деца

Симптомите на заболяването се проявяват остро: телесната температура се повишава рязко до 39 ° C, появява се изразен интоксикационен синдром (под формата на слабост, изпотяване, адинамия, болки в тялото, главоболие), тахикардия, тахипнея.

Полисегментарната форма на пневмония се характеризира с рязко повишаване на телесната температура

Децата могат да развият объркване и гърчове. След няколко дни се появяват други признаци на пневмония: внезапна рядка кашлица, болка в епигастриалната област и гръдния кош. Дихателната недостатъчност се развива бързо.

Като правило засегнатите белодробни сегменти са в състояние на ателектаза, пневмонията може да се забави за 2-3 месеца и да придобие торпиден ход. Неразрешената остра сегментарна пневмония може да доведе до развитие на полисегментарна и хронична форма на заболяването.

Натрупването на вирусни и бактериални токсини в тъканите и кръвта има увреждащ ефект главно върху сърдечно-съдовата и централната нервна система, причинявайки токсични последици: сърдечно-съдов синдром, артериална хипотония, остра сърдечна недостатъчност, колапс.

Диагностика

Определянето на патогена играе важна роля за определяне на вида пневмония. На практика лекарят почти винаги предписва на пациента антибиотична терапия, без да може да провери инфекцията при първото заболяване. Следователно диагнозата се поставя на базата на клинични и епидемиологични данни, като се отчита етиологичната структура на съвременната пневмония.

При поставяне на диагноза обикновено се извършва:

общ анализ на кръвта;
рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции;
определяне на чувствителност към антибиотици;
бактериологично изследване на храчки (култивиране върху среда);
идентифициране на патогени чрез количествен метод в диагностично значими титри (от 10 ⁶ микробни клетки в 1 ml храчки).

В много случаи не е възможно да се установи етиологията на патогена. Това се дължи на различни причини:

неправилно събиране на материал;
липса на микробни тестове;
провеждане на антибиотична терапия преди вземане на материала;
използване на неадекватен метод на лечение.

Сложността на навременната диагноза често се свързва с късни посещения на пациенти от лекар. Съществува и проблемът с диференциалната диагноза между грип и пневмония.

Често заболяването не може да бъде диагностицирано навреме поради късното посещение на лекар

По време на епидемия погрешно се диагностицира грип, остра респираторна инфекция. В повечето случаи това се отбелязва на етапа на поликлиниката. В болницата често не се диагностицира пневмония, която се появява на фона на различни тежки съпътстващи заболявания: хронична обструктивна белодробна болест, мозъчно-съдови, сърдечно-съдови, онкологични заболявания, както и при възрастни и изтощени пациенти.

Лечение

Особености на лечението на пневмония, придобита в обществото

Амбулаторните пациенти, които се нуждаят от лечение на пневмония, придобита в обществото, могат условно да бъдат разделени на две групи.

Пациенти под 60-годишна възраст без съпътстващи патологии

Първата група включва пациенти под 60-годишна възраст, които нямат съпътстващи патологии. В повечето случаи може да се получи адекватен отговор на антибиотична терапия с използването на перорални средства.

За лечение на пневмония се предписват антибиотици

Избраните лекарства са макролидни антибиотици или амоксицилин. Макролидната група обикновено се дава предимство на фона на непоносимост към β-лактам или ако има съмнение за атипична етиология на заболяването (хламидии, микоплазма). Като алтернативи се предписват флуорохинолони.

Пациенти в напреднала възраст и пациенти със съпътстващи заболявания

Втората група включва пациенти в напреднала възраст и / или пациенти със съпътстващи заболявания, които засягат етиологията на заболяването и са рискови фактори за лоша прогноза. Те включват:

хронична обструктивна белодробна болест;
цироза на черния дроб;
диабет;
хронична бъбречна недостатъчност;
застойна сърдечна недостатъчност;
алкохолизъм, наркомания;
поднормено тегло.

Адекватен клиничен ефект при пациенти от тази група може да се получи и при използване на перорални антибиотици. Вероятността за етиологичната роля на грам-отрицателните бактерии при пациенти със съпътстващи патологии е по-висока, поради което като предпочитано лекарство се препоръчва амоксицилин / клавуланат.

Във връзка с възможна хламидиална етиология, на такива пациенти може да бъде предписана комбинирана терапия с макролиди и β-лактами; алтернатива може да бъде използването на респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Болнична пневмония

Пациентите с диагноза придобити в болница пневмония с тежка патология показват парентерално приложение на широкоспектърни антибиотици, които максимално припокриват грам-положителната и грам-отрицателната предполагаема флора: флуорохинолони, цефалоспорини от III-IV поколения, карбапенеми.

При болнична пневмония са показани парентерални антибиотици

Лечение на пациенти с тежка имунна недостатъчност

При тежка имунна недостатъчност, декомпенсация на съпътстващи заболявания може да се наложи и комбинирана антимикробна терапия - комбинация от аминогликозиди и цефалоспорини (синергичен ефект срещу Pseudomonas aeruginosa) или макролиди (при наличие на съмнение за легионела пневмония).

Как се оценява ефективността на лечението

Основните критерии за адекватност на лечението:

намаляване на телесната температура до <37,5 ° C;
липса на интоксикация на тялото, гнойни храчки, дихателна недостатъчност (с честота на дишане до 20 / min), отрицателна динамика на рентгенограмата;
нормализиране на кръвната картина: брой на левкоцитите <10x10 ⁹ / l, неутрофили <80%, млади форми <6%.

По време на възстановителния период медикаментозното лечение може да бъде допълнено с физиотерапевтични методи: ултрависокочестотна терапия (UHF), индуктотермия, лекарствена електрофореза, ултравиолетова радиация (НЛО) върху гърдите. За да се подобри дренажът на бронхиалното дърво, се предписват дихателни упражнения, вибрационен масаж, масаж на гръдния кош.

Възможни усложнения

Усложненията на полисегментарната пневмония включват:

обструктивен синдром;
фибринозен и серозен плеврит;
абсцес на белия дроб;
емпием на плеврата.

Шансовете за благоприятен изход на заболяването са много по-високи при пациенти, които своевременно са потърсили помощ и са се съобразили с всички медицински предписания.