Хроничен вазомоторен ринит: лечение, симптоми
Съдържанието на статията:
- Причините за развитието на болестта
- Симптоми на хроничен вазомоторен ринит
- Диагностика
- Лечение на хроничен вазомоторен ринит
- Предотвратяване
- Видео
Защо лекарят трябва да предписва лечение на хроничен вазомоторен ринит? Какви са причините за развитието на заболяването и основните му симптоми? Какви методи за превенция могат да се използват?
През последните години сред заболявания на УНГ-органите се забелязва значително увеличение на разпространението на хроничен ринит. Сред хроничните форми на ринит вазомоторният ринит заема голямо място. Какво е?
Хроничният вазомоторен ринит е заболяване, което засяга носната лигавица поради нарушение на общия или локален съдов тонус.
Вазомоторният ринит се характеризира с назална конгестия и затруднено носно дишане.
Код на ICD-10 (Ревизия на Международната класификация на болестите 10) - J30.0.
Според етиологичния фактор се различава алергична или невровегетативна форма на заболяването.
Болестта може да бъде причинена от физични, химични или токсични фактори. Други видове вазомоторен ринит:
- психогенен, при който се развива съдов дисбаланс във връзка с лабилността на вегетативната нервна система;
- идиопатичен;
- смесени.
Причините за развитието на болестта
Патогенезата на невровегетативната форма на вазомоторен ринит се основава на дисфункция на автономната нервна система, както на автономната нервна система на носната кухина, така и на обща вегетативно-съдова дистония.
Дисбалансът между отделите на вегетативната нервна система при вазомоторен ринит възниква поради повишаване на тонуса на един или намаляване на тонуса на друг от неговите отдели. Този патологичен процес може да бъде иницииран от много външни и вътрешни фактори.
Задействащият фактор често е предишна респираторна вирусна инфекция. Неспецифични причини могат да бъдат: тютюнев дим, силни миризми, озон, замърсители, прием на алкохол, рязка промяна в температурата на вдишания въздух.
Студеният въздух е основният неспецифичен спусък на хроничната форма на заболяването. Повишеното съдържание на озон във вдишвания въздух уврежда епитела, увеличава пропускливостта на кръвоносните съдове. Левкоцитите и мастоцитите започват да мигрират в лигавицата, стимулирайки производството на невропептиди - медиатори, които участват в образуването на назална хиперреактивност при вазомоторен ринит.
Изкривяването на носната преграда може да доведе до развитие на заболяването.
Механични фактори, които могат да причинят симптоми на патология, при условие че има назална хиперреактивност:
- травма на носа, включително хирургическа;
- деформации на носната преграда, наличие на остри хребети и шипове, които са в контакт със страничната стена на носната кухина;
- принудително издишване през носа;
- повишено издухване.
Последицата от дисбаланса в автономната нервна система може да бъде гастроезофагеален или ларингофарингеален рефлукс, който също е отключващ фактор за заболяването.
Алергичната форма на ринит се основава на специфична IgE-зависима реакция между алергена и тъканните антитела
Алергичната форма на вазомоторен ринит възниква в резултат на излагане на различни алергени:
- прашец на растения през периода на цъфтежа им;
- книга и домашен прах;
- перо на птици;
- коса, пърхот за домашни любимци;
- дафния (суха храна за риби);
- хранителни продукти: цитрусови плодове, мед, ягоди, мляко, риба;
- парфюмерия.
В патогенезата на алергичния ринит има специфична IgE-зависима реакция между алергена и тъканните антитела, в резултат на което се освобождават медиатори на алергичната реакция (хистамин, серотонин, триптаза), които участват в образуването на назална хиперреактивност и развитието на клинични признаци.
Симптоми на хроничен вазомоторен ринит
Основните симптоми на заболяването са:
- продължително затруднено дишане през носа;
- запушване на носа;
- постоянни или повтарящи се бистри секрети от носа;
- чувство на слуз, течаща по гърба на гърлото;
- главоболие и намалено обоняние, сълзене.
Болестта се характеризира с увеличаване на обема на долните турбини.
В резултат на повишената пропускливост на кръвоносните съдове, обемът на долните турбината се увеличава, което води до запушване на носа. Този симптом се проявява под формата на гърчове и се характеризира с появата на обилни лигавични или воднисти секрети от носа и пароксизмално кихане.
При завъртане и промяна на позицията на главата, назалната конгестия може последователно да се променя от едната половина в другата. Постоянното запушване на носното дишане възниква в резултат на хипертрофия на турбината, която се развива при хроничен ринит. Също така, пациентите могат да имат признаци на съдова дистония:
- акроцианоза;
- брадикардия;
- ниско кръвно налягане;
- сънливост;
- неврастения.
Диагностика
Основни и допълнителни диагностични мерки, насочени към идентифициране на заболяването:
- подробно събиране на оплаквания и анамнеза;
- предна, задна риноскопия;
- клиничен кръвен тест;
- Рентгеново изследване на носа и параназалните синуси;
- функционално изследване на носа;
- ендоскопско изследване на носната кухина;
- бактериоскопско и бактериологично изследване на отделяне от носната кухина, определяне на чувствителност към антибиотици;
- цитологично изследване на носната лигавица;
- компютърна томография по показания;
- кръвна химия;
- определяне на IgE;
- провеждане на тест за алергия.
Рентгеновите лъчи могат да бъдат предписани за диагностициране на заболяването.
По време на риноскопия, в зависимост от формата на вазомоторния ринит, могат да се визуализират следните симптоми:
- хиперемия и оток на лигавицата на носната кухина, нейната бледност или цианоза, промени в полипозата;
- патологично отделяне, слуз;
- кора;
- изтъняване на костните структури на носната кухина;
- фалшива хипертрофия на черупките;
- оток на стъкловидното тяло.
За откриване на промени в лигавицата на носната кухина се провежда тест с анемизация с адренергични агонисти. След смазване на лигавицата на носната раковина с 0,1% разтвор на адреналин, те намаляват до нормални размери с оток. Ако турбината е увеличена поради хиперплазия на костния скелет, размерът им не се променя значително.
При клиничен анализ на кръв с алергична форма на вазомоторен ринит се открива еозинофилия, левкоцитоза е възможна, когато е прикрепена вторична инфекция.
За да се изключат съпътстващите остри и хронични патологии на УНГ-органи (наличие на синузит, аденоиди, изкривяване на носната преграда и др.), Се извършва рентгеново изследване на носа и параназалните синуси.
Трябва да се установи причината за назалната хиперреактивност. В случаите, когато не е възможно да се установи асоциация на симптомите със специфичен задействащ фактор, вазомоторният ринит се определя като идиопатичен.
Според показанията на пациента се изпраща за консултация с алерголог, пулмолог, невролог.
Вазомоторният ринит трябва да се разграничава от хипертрофичния ринит.
Лечение на хроничен вазомоторен ринит
Подходът към лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателен, като се вземат предвид съпътстващите заболявания и общото състояние на организма. Целта на терапията е да възстанови носното дишане и да подобри качеството на живот.
При ринит се предписват лекарства за интраназално приложение с антиалергично и вазоконстрикторно действие
Медикаментозното лечение включва:
- системни антихистамини (Zyrtec, Loratadin);
- локални антиалергични средства под формата на капки, спрей или гел (азеластин, левокабастин);
- деконгестанти (вазоконстрикторни лекарства - тизин, оксиметазолин) в кратък курс, не повече от 7–8 дни;
- ендоназална блокада с прокаин;
- интрамукозно приложение на глюкокортикоиди (Nasobek, Avamis, Fliksonase).
Рационалният подход при използването на вазоконстрикторни капки е много важен, тъй като продължителното им използване налага увеличаване на дозата им, за да се постигне по-голям ефект. Това от своя страна може да доведе до следните нежелани явления:
- тахикардия;
- нарушение на съня;
- главоболие;
- повишено кръвно налягане;
- ангина пекторис;
- реактивна хиперплазия на носната лигавица, особено на долните турбината;
- костна хиперплазия;
- влошаване на дисбаланса на вегетативната нервна система;
- запушване на лумена на носната кухина, което вече не може да бъде елиминирано с деконгестанти.
За да се възстанови състоянието на епитела на носната лигавица, се препоръчва използването на специални имуномодулиращи лекарства (IRS 19).
Поливането на носната кухина с физиологичен разтвор, морска вода или антисептични разтвори (Miramistin, Octenisept) има положителен ефект.
Физиотерапевтичните методи имат нормализиращ ефект върху микроциркулацията в лигавицата при хроничен ринит:
- излагане на UHF токове (ултрависокочестотна терапия) или микровълни ендоназално;
- ендоназално ултравиолетово облъчване през тръбата;
- излагане на хелий-неонов лазер;
- ендоназална електрофореза на 0,25–0,5% разтвор на цинков сулфат, 2% разтвор на калциев хлорид;
- ултрафонофореза с хидрокортизонов маз, сплен;
- инсуфлация (инхалация) на Rinofluimucil, Octenisept (разреждане 1: 6) в носа;
- акупунктура.
Как да излекуваме хроничния вазомоторен ринит, ако консервативната терапия е неефективна? Решението на проблема може да бъде операция. Според показанията се извършва:
- субмукозна ваготомия на долните турбини;
- ултразвукова или микровълнова дезинтеграция на долните турбини;
- субмукозно лазерно унищожаване на долните турбини;
- щадяща долна конхотомия.
В някои случаи е възможно да се използва лазерна технология
Лазерните технологии позволяват да се оптимизират хирургичните процедури при лечението на вазомоторен ринит и да се съкрати периодът на рехабилитация за пациентите. Използва се лазер с висока енергия с ниска мощност. При контакт не причинява обширна некроза на тъканите, което има положителен ефект върху времето за заздравяване на лазерна рана.
При хроничния ход на вазомоторния ринит е необходимо периодично изследване от оториноларинголог. Това е свързано с висок риск от развитие на хронични възпалителни заболявания на параназалните синуси, средното ухо, фаринкса и ларинкса.
Дихателната гимнастика се счита за ефективен метод за лечение и профилактика.
На пациентите се препоръчва да спазват диета с ограничение на пикантни храни, сладки, прекалено горещи храни. Нелекарственото лечение включва и дихателни упражнения, които са насочени към предотвратяване на обикновена настинка и заболявания на горните дихателни пътища. Въз основа на положителните отзиви, редовните упражнения могат да подобрят цялостното ви физическо и психологическо благосъстояние.
Необходимо е лечение на общи заболявания (неврози, ендокринна дисфункция, заболявания на вътрешните органи). Провокиращите фактори, активното и пасивното пушене се елиминират.
Предотвратяване
Основни превантивни мерки:
- елиминиране на екзогенни и ендогенни фактори, подкрепящи заболяването;
- рехабилитация на гнойно-възпалителни заболявания на устната кухина, назофаринкса, параназалните синуси;
- терапия на соматични заболявания: патологии на сърдечно-съдовата система, бъбреците, захарен диабет, затлъстяване и др.;
- подобряване на хигиенните условия на живот;
- балнеолечение;
- поддържане на здравословен начин на живот;
- закалителни процедури, въздействие върху рефлекторните зони (контрастен душ, краткотрайно обливане със студена вода върху стъпалата);
- витаминна терапия и изплакване на носната кухина с физиологични или антисептични разтвори у дома през есенно-пролетния период;
- дихателни упражнения.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Алина Ервасова Акушер-гинеколог, консултант За автора
Образование: Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
Трудов стаж: 4 години работа на частна практика.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
