Хроничен ларингит: симптоми, причини, лечение
Съдържанието на статията:
- Причините за хроничен ларингит
- Симптоми на хроничен ларингит
- Диагностика
- Как да лекуваме ларингит
- Предотвратяване
- Видео
Хроничният ларингит представлява 10% от общата патология на УНГ-органите и е заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на лигавицата на ларинкса, продължаващо повече от три седмици. В същото време се наблюдава намаляване на качеството на живот на пациента, поради което навременното лечение на остри възпалителни патологии на горните и долните дихателни пътища е много важно.
Най-честите симптоми на заболяването са болки в главата по време на гласов стрес и промени в гласа.
Код за хроничен ларингит съгласно ICD-10 (Международна класификация на болестите 10 ревизия): J37.0 / 37.1.
Форми на патология:
- катарална;
- хиперпластични или хипертрофични;
- атрофичен;
- оточна полипоза.
Хроничният хиперпластичен ларингит може да бъде ограничен и дифузен. Разграничават се следните видове хиперплазия на лигавицата на ларинкса:
- фиброзни възли на гласовите гънки или пеещи възли;
- пахидермия на ларинкса;
- хроничен лигавичен ларингит;
- пролапс (пролапс) на мигащата камера.
Също така болестта може да бъде специфична и неспецифична.
Причините за хроничен ларингит
Етиологичните фактори на хроничното възпаление на лигавицата на ларинкса са:
- чести рецидиви на остър ларингит;
- различни инфекции: бактериални, вирусни, хламидиални, микоплазмени, гъбични;
- паразити;
- външна и вътрешна травма на шията и ларинкса (увреждане на чуждо тяло, лезии при вдишване);
- повишено гласово натоварване;
- алергия;
- гастроезофагеална рефлуксна болест;
- тютюнопушене;
- злоупотребата с алкохол;
- професионални опасности: работа в прашно, замърсено с газове помещение или при повишени температури;
- хронични заболявания на носа и параназалните синуси;
- патология на бронхопулмоналната система;
- заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб;
- метаболитни нарушения (захарен диабет, хипотиреоидизъм и др.);
- прехвърлена лъчетерапия;
- анамнеза за локална кортикостероидна терапия;
- нарушение на интерферона и имунната система.
Специфична лезия на ларинкса може да се наблюдава при заболявания като:
- туберкулоза;
- сифилис;
- системни заболявания: ревматоиден артрит, болест на Вегенер, полихондрит, саркоидоза, амилоидоза, системен лупус еритематозус и др.;
- дифтерия и други инфекциозни заболявания;
- заболявания на кръвта и кожата (пемфигус).
Патогенезата на хроничното възпаление на ларинкса се основава на нарушено кръвообращение в лигавицата му. Има изразени прояви на венозен застой. Настъпва инфилтрация на дребноклетъчни тъкани, цилиндричният епител на гласовите гънки се заменя с многослоен плосък епител.
Симптоми на хроничен ларингит
Основните оплаквания, които пациентите представят с хронични възпалителни лезии на ларинкса:
- нарушение и смяна на гласа;
- възпалено гърло с гласов стрес;
- кашлица;
- парестезия в ларинкса;
- диспнея.
Нарушение на гласа, свързано с възпаление на ларинкса и гласните струни
Симптомите са по-изразени сутрин и късно следобед.
Най-честият хроничен катарален ларингит. В зависимост от тежестта на патологичния процес, пациентът се притеснява от чувство на изпотяване, сухота, усещане за чуждо тяло в ларинкса, кашлица.
За хроничен хиперпластичен ларингит е характерна постоянна дрезгавост, гласът става груб с много нюанси.
При хронична едематозно-полипозна форма на заболяването, пресипналостта се характеризира с постепенно изместване на тембъра на гласа към ниски мъжки честоти. Тази форма на заболяването е опасна, тъй като дихателната недостатъчност може да се развие до стеноза на ларинкса от III степен.
Атрофичният ларингит също се характеризира с пресипналост, кашлица и болка при опит за подобряване на силата на гласа. Поради нарушаването на целостта на епитела на лигавицата на ларинкса, по време на кашлица могат да се отделят ивици кръв.
Диагностика
За да установи диагноза, лекарят открива оплакванията на пациента, внимателно събира данни от медицинската история, провежда преглед, който включва ларингоскопия, а също така предписва допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване.
Болестта най-често се причинява от вируси и бактерии, по-специално пневмококи, които обикновено се откриват по време на бактериологично изследване
Извършват се бактериологични и микологични изследвания. В този случай специалист взема култура от лигавицата на ларинкса или от гласовите гънки под местна упойка. Най-честите причинители на ларингит са:
- Пневмококи;
- хемофилус грип;
- Стафилококус ауреус;
- микоплазма;
- хламидия;
- дифтериен бацил;
- дрождоподобни гъби от рода Candida.
Основният метод за диференциална диагностика на хроничен хиперпластичен, специфичен и оточно-полипозен ларингит е хистологичното изследване. Взимането на биопсия в ларинкса се извършва чрез индиректна микроларингоскопия. Какво е?
За изясняване на диагнозата се използват фиброларингоскопи, позволяващи при необходимост да се направи снимка
Непряката микроларингоскопия е ендоскопски метод за визуална диагностика на патологията на ларинкса и гласните струни. Съвременните фиброларингоскопи позволяват да се направи снимка или да се заснеме видео по време на изследването и по този начин да се запишат и запазят установените случаи на патология.
При хроничен катарален ларингит по време на ларингоскопия има умерена хиперемия, оток на лигавицата на ларинкса, главно в областта на гласовите гънки, подчертан съдов модел.
При хипертрофична форма, индиректната ларингоскопия може да открие удебеляване, пастоза и хиперемия на лигавицата, дебела слуз в различни части на ларинкса. Ограничена форма на хипертрофичен ларингит се характеризира с наличието на възли по гласовите гънки. В дифузна форма гласовите гънки са удебелени и деформирани.
При хроничен атрофичен ларингит по време на диагнозата се определя изтъняване на лигавицата. Той е гладък, лъскав, на места покрит с вискозна слуз и корички. Гласовите гънки също са изтънени. По време на фонацията те не се затварят напълно, оставяйки празнина с овална форма.
Как да лекуваме ларингит
Много е важно да се вземе сериозно лечението на хроничен ларингит при възрастни и деца, тъй като всички форми на заболяването са предракови.
Терапията изисква интегриран подход, включващ лекари от други специалности: гастроентеролог, пулмолог, специалист по инфекциозни болести, ревматолог, ендокринолог, дерматолог и др.
Цели на лечението:
- премахване на възпалителния процес в ларинкса;
- възстановяване на звучен глас;
- предотвратяване на трансформацията на хронично възпаление в злокачествено образувание.
На първо място, е необходимо да се премахнат вредните екзогенни фактори, които дразнят лигавицата на ларинкса, нежен гласов режим. Препоръчително е да спрете пушенето, да изключите професионалните рискове, да овлажните въздуха в стаята.
Необходимо е да се следи влажността в помещението, за което могат да се използват специални овлажнители
Консервативното лечение включва избор и назначаване на антибиотична терапия за обостряне на хроничен процес. Избраните лекарства са широкоспектърни антибиотици: защитени пеницилини (амоксицилин клавуланат), респираторни флуорохинолони (левофлоксацин), макролиди (азитромицин).
При обостряне на хиперпластичен и оточен-полипозен ларингит се използват антихистамини от второ поколение (Claritin, Loratadin). При катаралната и атрофична форма на заболяването антихистамините обикновено не се предписват поради факта, че те могат да влошат сухотата на лигавицата на ларинкса.
Системните кортикостероиди са показани за облекчаване на отока на лигавичните тъкани на ларинкса със стеноза на горните дихателни пътища на фона на обостряне на хроничното възпаление.
Ако по време на ларингоскопия в различни части на ларинкса се открият храчки или корички, се предписват локални и системни муколитици: препарати от билков произход или съдържащи етерични масла. Пациенти с хиперпластичен или едематозно-полипозен ларингит са показани сложни ензимни препарати за период от поне 14 дни.
Вдишването е важна част от цялостното лечение
Инхалационната терапия играе важна роля. Инхалациите се предписват в курсове до 10 дни, за това те се прилагат:
- антибактериални средства (тиамфеникол, диоксидин);
- муколитици;
- кортикостероиди;
- билкови препарати с противовъзпалителен и антисептичен ефект;
- минерална вода.
Инхалацията с минерална вода с продължителност 10 минути може да се извършва 4 пъти на ден за дълго време, например в рамките на един месец.
За повишаване на местния имунитет се използва имуностимулиращият агент IRS 19.
Препоръчват се и физиотерапевтични лечения:
- електрофореза на 1% калиев йодид, лидаза или калциев хлорид;
- терапевтичен лазер, микровълни;
- фонофореза (ендоларингеална).
В началните етапи на оточен-полипоиден ларингит с индиректна микроларингоскопия се правят инжекции на кортикостероидни лекарства в гласните струни.
Според показанията е възможна хирургическа интервенция за предотвратяване на стеноза на ларинкса и подобряване на гласовата функция.
В някои случаи се предписва фонопедично лечение
Ако е необходимо, пациентите се подлагат на фонопедично лечение.
По време на периода на възстановяване на гласа у дома можете да изплаквате и вдишвате с народни средства, като предварително сте се съгласили с Вашия лекар. Най-ефективни са настойките от лайка, дъбова кора, жълт кантарион.
Предотвратяване
Профилактиката включва:
- навременна диагностика и терапия на остър ларингит;
- лечение на патология на горните и долните дихателни пътища, гастроезофагеална рефлуксна болест, гастрит, хронични огнища на инфекция в тялото;
- да се откажат от тютюнопушенето;
- управление на гласов режим;
- спазване на условията за защита на труда;
- честа вентилация и овлажняване на въздуха в помещението (използване на специални пречистватели и овлажнители).
Важно е да запомните, че преди да започнете самолечение, трябва да се консултирате с лекар, да се подложите на преглед и да получите клинични препоръки.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Алина Ервасова Акушер-гинеколог, консултант За автора
Образование: Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
Трудов стаж: 4 години работа на частна практика.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
