Апендицит
Апендицитът е възпаление на апендикса, наречен апендикс. Това е малък придатък на дебелото черво, разположен на границата на тънките и дебелите черва. Поради анатомичните особености апендиксът доста често се възпалява - острият апендицит е най-често срещаното хирургично заболяване.
Това се случва толкова често, че през тридесетте години на миналия век в Германия беше предложено предложение за премахване на апендикса на деца в ранна възраст, като превантивна мярка за борба с апендицита. В онези години се смяташе, че апендиксът е атавизъм, напълно безполезна анатомична формация, от която може напълно да се откаже. Резултатите от експеримента обаче се оказват депресиращи: тези деца, които са отстранили апендикса в ранна възраст, впоследствие са развили тежка форма на имунодефицит.
Острият апендицит, ако не се вземат спешни терапевтични мерки, е опасен, тъй като води до нагнояване и разкъсване на възпаленото апендикс, с разпространение на гной и разпространение на възпаление в перитонеума - развива се перитонит, опасно усложнение, което може да доведе до смърт.
Причини за апендицит
Смята се, че основната причина за апендицит е запушването на лумена на апендикса. Това може да се случи поради огъване на апендикса, както и в резултат на механична обтурация, когато фекални камъни или чужди тела попаднат в лумена. Попадането на чужди тела в апендикса е една от честите причини за развитието на апендицит при деца, а при възрастни апендицитът е по-често причинен от фекални камъни. Друг механизъм на възпаление на апендикса е появата на язви на лигавицата му, обикновено в резултат на вирусна инфекция.
Симптоми на апендицит
Основният симптом на апендицит е внезапна поява на коремна болка. За синдрома на болката при остър апендицит е характерно следното:
- Първоначално болката се локализира в епигастриалната област;
- След 6-8 часа болката се премества в дясната илиачна област (симптом на Кохер-Волкович или симптом на движение на болката);
- В бъдеще болката придобива дифузен характер;
- Болката е постоянна, може да има периоди на усилване и отслабване на болката, но няма безболезнени периоди;
- Болката се увеличава с движение, поради което пациентите с остър апендицит често се движат, държейки дясната страна на корема с ръце, което е един от характерните симптоми на апендицит;
- Острата болка показва гнойно възпаление на апендикса (емпием на апендикса);
- Затихването на болката при остър апендицит е неблагоприятен признак, тъй като причината за това може да бъде началото на гангренозен процес и смъртта на нервните окончания.
В допълнение към болката, симптомите на апендицит са загуба на апетит, гадене, еднократно повръщане, задържане на изпражненията и повишено уриниране.
Апендицитът при възрастни обикновено не причинява рязко влошаване на общото състояние, поне до развитието на перитонит. Може да има леко повишаване на температурата, до субфебрилни числа (37-37,5 ° C). Апендицитът при възрастни пациенти може да бъде прост и разрушителен. При деструктивен ход всички симптоми са по-изразени, болката е по-значима и общото състояние страда.
Апендицитът при деца е много по-буен, възпалението прогресира бързо и перитонитът се развива много по-бързо. При апендицит при деца силната коремна болка може веднага да бъде дифузна, изразени са общите симптоми: силно гадене, многократно повръщане, повишена температура. Апендицитът при деца почти винаги протича като деструктивен апендицит при възрастни.
Диагностика на апендицит
В класическата форма заболяването не причинява трудности при поставянето на диагноза, която се основава на характерните симптоми на апендицит. Следните тестове помагат за изясняване на диагнозата:
- Болезненост в дясната илиачна област при палпация на корема;
- Болезненост в дясната илиачна област с леко потупване (симптом на Раздолски);
- Повишена болка с рязко отдръпване на ръката след натискане на предната коремна стена (импулс на Щеткин-Блумберг);
- Повишена болка, когато пациентът лежи от лявата страна (симптом на Ситковски);
- Палпацията е много по-болезнена, когато лежите от лявата страна (симптом на Бартомиер-Микелсън);
- Повишена болка при повдигане на изправен десен крак в легнало положение (симптом на Образцов);
- Повишена болка в дясната илиачна област при преместване на ръката от горната част на корема към дясната илиачна област през стегната риза (симптом на Voskresensky);
- Болезненост в дясната илиачна област с тласкане на пръста в лявата илиачна област (симптом на Rovzing).
Тези симптоми на апендицит имат голяма диагностична стойност. Въпреки това, в някои случаи, при ненормално положение на апендикса, клиничната картина може да бъде размита и някои от описаните признаци могат да бъдат отрицателни. Може да се появят и симптоми, които са необичайни за апендицит, като диария.
Всякакви признаци на остър корем трябва да са тревожни по отношение на пристъп на апендицит, поради което по правило се прави уточняваща диагноза още по време на операцията (диагностична лапаротомия), тъй като забавянето може да доведе до сериозни животозастрашаващи усложнения. Поради трудността при поставяне на диагнозата, необичайните форми на остър апендицит са много по-склонни да причинят смърт.
Лечение на апендицит
Лечението се състои в хирургично отстраняване на апендицит.
Ако се подозира остър апендицит, пациентът трябва да бъде легнал и поддържан в покой до пристигането на линейката. Транспортът до болницата също се извършва в легнало положение. Забранено е поставянето на клизми и приемането на лаксативи, храната, водата и болкоуспокояващите също са нежелани, поради последващи трудности при диагностицирането.
Премахването на апендицит трябва да се извърши възможно най-скоро, за да се избегне разкъсване на апендикса и развитие на перитонит. За да се намали вероятността от инфекция по време на отстраняването на апендицит, преди операцията се прилагат антибактериални средства. Антибиотиците се предписват и в следоперативния период.
Премахването на апендицит се извършва под обща анестезия; в някои случаи може да се използва локална анестезия при слаби пациенти.
В момента с проста форма на апендицит се предпочитат лапароскопски операции, които не изискват разрез на коремната стена. В този случай ендоскопският инструмент се вкарва в коремната кухина чрез малка пункция в тъканите. Премахването на апендицит по този начин избягва хирургична травма и съкращава периода на възстановяване няколко пъти. Рискът от развитие на следоперативни усложнения при отстраняване на апендицит по лапароскопски метод е минимален.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
