Артериовенозна малформация - симптоми, лечение, форми, етапи, диагноза

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Артериовенозна малформация

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Симптоми
4. Диагностика
5. Лечение
6. Възможни усложнения и последици
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Артериовенозната малформация е мозъчна съдова малформация. Характеризира се с образуването в някои части на мозъка или гръбначния мозък на съдова плетка, състояща се от артерии и вени, свързващи се директно една с друга, тоест без участието на капилярната мрежа.

Болестта се среща с честота 2 случая на 100 000 население, по-податлива е на мъжете. Най-често се проявява клинично на възраст между 20 и 40 години, но понякога дебютира след 50 години.

Основната опасност от артериовенозна малформация е рискът от вътречерепен кръвоизлив, който може да доведе до смърт или трайна инвалидност.

Съдова топка в мозъка с артериовенозна малформация

Причини и рискови фактори

Артериовенозната малформация е вродена патология, която не е наследствена. Основната му причина са отрицателни фактори, влияещи върху процеса на полагане и развитие на съдовата мрежа (през първия триместър на бременността):

• вътрематочни инфекции;
• някои често срещани заболявания (бронхиална астма, хроничен гломерулонефрит, захарен диабет);
• употребата на лекарства с тератогенен ефект;
• тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• интоксикация със соли на тежки метали.

Артериовенозни малформации могат да бъдат открити навсякъде в мозъка или гръбначния мозък. Тъй като в такива съдови образувания няма капилярна мрежа, изтичането на кръв става директно от артериите във вените. Това води до факта, че налягането във вените се увеличава и луменът им се разширява. Артериите с тази патология имат недоразвит мускулен слой и изтънени стени. Всички заедно увеличават риска от разкъсване на артериовенозна малформация с появата на животозастрашаващо кървене.

Директното изтичане на кръв от артериите във вените, заобикаляйки капилярите, води до нарушения в дишането и метаболитните процеси в мозъчната тъкан в областта на локализация на патологичната съдова формация, което причинява хронична локална хипоксия.

Форми на заболяването

Артериовенозните малформации се класифицират по размер, местоположение и хемодинамична активност.

По локализация:

1. Повърхностни. Патологичният процес протича в мозъчната кора или в слоя бяло вещество, разположен точно под него.
2. Дълбок. Съдовият конгломерат се намира в подкорковите ганглии, в областта на извивките, в багажника и (или) вентрикулите на мозъка.

По диаметър на намотката:

• оскъден (под 1 см);
• малки (от 1 до 2 см);
• средно (от 2 до 4 см);
• големи (от 4 до 6 см);
• гигант (над 6 см).

В зависимост от характеристиките на хемодинамиката артериовенозните малформации са активни и неактивни.

Артериовенозната малформация може да бъде локализирана във всяка част на тялото, но най-често в съдовете на врата и главата

Активните съдови лезии се откриват лесно чрез ангиография. На свой ред те са разделени на фистула и смесени.

Неактивните малформации включват:

• някои видове кухини;
• капилярни малформации;
• венозни малформации.

Симптоми

Артериовенозната малформация често е безсимптомна и се открива случайно, по време на изследване по друга причина.

При значителен размер на патологичната съдова формация, той оказва натиск върху мозъчната тъкан, което води до развитие на церебрални симптоми:

• пукащо главоболие;
• гадене, повръщане;
• обща слабост, намалена работоспособност.

В някои случаи в клиничната картина на артериовенозна малформация могат да се появят фокални симптоми, свързани с нарушено кръвоснабдяване на определена част от мозъка.

Когато малформацията се намира във фронталния лоб, пациентът се характеризира с:

• моторна афазия;
• намалена интелигентност;
• хоботен рефлекс;
• несигурна походка;
• конвулсивни припадъци.

С локализация на малкия мозък:

• мускулна хипотония;
• хоризонтален груб нистагъм;
• нестабилност на походката;
• нарушение на координацията на движенията.

С временна локализация:

• конвулсивни припадъци;
• стесняване на зрителните полета, до пълна загуба;
• сензорна афазия.

Когато се локализира в основата на мозъка:

• парализа;
• зрително увреждане до пълна слепота на едното или двете очи;
• страбизъм;
• Затруднено движение на очните ябълки.

Артериовенозната малформация в гръбначния мозък се проявява с пареза или парализа на крайниците, нарушение на всички видове чувствителност в крайниците.

При разкъсване на малформация в тъканите на гръбначния мозък или мозъка настъпва кръвоизлив, което води до тяхната смърт.

Признаци на руптура на малформация и мозъчен кръвоизлив:

• внезапно рязко главоболие с висока интензивност;
• фотофобия, зрително увреждане;
• нарушения на речевата функция;
• гадене, многократно повръщане, което не носи облекчение;
• парализа;
• загуба на съзнание;
• конвулсивни припадъци.

Разкъсването на артериовенозна малформация в гръбначния мозък води до внезапна парализа на крайниците.

Диагностика

Неврологичният преглед разкрива симптоми, характерни за увреждане на гръбначния мозък или мозъка, след което пациентите се насочват за ангиография и компютърна или магнитно-резонансна томография.

Артериовенозна малформация, открита чрез КТ ангиография

Лечение

Единственият метод за премахване на артериовенозна малформация и по този начин предотвратяване на развитието на усложнения е хирургичната интервенция.

Ако малформацията е разположена извън функционално значима зона и обемът й не надвишава 100 ml, тя се отстранява по класическия отворен метод. След краниотомия хирургът лигира адуктора и изхвърлящите съдове на съдовата топка, след което го изолира и отстранява.

Класическият начин за премахване на артериовенозна малформация

Когато артериовенозната малформация се намира в дълбоките структури на мозъка или функционално значими области, може да бъде трудно да се извърши нейното транскраниално отстраняване. В тези случаи се дава предпочитание на радиохирургичния метод. Основните му недостатъци:

• дълъг период от време, необходим за заличаване на съдовете на малформацията;
• ниска ефективност при отстраняване на съдови сплетения, чийто диаметър надвишава 3 cm;
• необходимостта от извършване на повторни сесии на облъчване.

Друг начин за премахване на артериовенозна малформация е рентгеновата ендоваскуларна емболизация на захранващата артерия. Този метод може да се използва само ако има наличен кръвоносен съд за катетеризация. Недостатъците му са необходимостта от поетапно лечение и ниска ефективност. Статистиката показва, че рентгеновата ендоваскуларна емболизация позволява да се постигне пълна емболизация на малформационни съдове само в 30-50% от случаите.

В момента повечето неврохирурзи предпочитат комбинираното отстраняване на артериовенозни малформации. Например, ако размерът им е значителен, първо се използва рентгенова ендоваскуларна емболизация и след намаляване на размера на съдовия конгломерат се извършва неговото транскраниално отстраняване.

Възможни усложнения и последици

Най-опасните усложнения на артериовенозните церебрални малформации:

• кръвоизлив в гръбначния мозък или мозъка;
• развитието на персистиращи неврологични разстройства (включително парализа);
• фатален изход.

Прогноза

Рискът от разкъсване на артериовенозна малформация е 2–5%. Ако кръвоизлив вече е станал веднъж, рискът от рецидив се увеличава 3-4 пъти.

При вътречерепен кръвоизлив, свързан с разкъсване на артериовенозна малформация, всеки десети пациент умира.

Предотвратяване

Артериовенозната малформация е аномалия на вътрематочното съдово развитие, поради което няма превантивни мерки за целенасочено предотвратяване на нейното развитие.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!