Артериовенозна малформация
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Артериовенозната малформация е мозъчна съдова малформация. Характеризира се с образуването в някои части на мозъка или гръбначния мозък на съдова плетка, състояща се от артерии и вени, свързващи се директно една с друга, тоест без участието на капилярната мрежа.
Болестта се среща с честота 2 случая на 100 000 население, по-податлива е на мъжете. Най-често се проявява клинично на възраст между 20 и 40 години, но понякога дебютира след 50 години.
Основната опасност от артериовенозна малформация е рискът от вътречерепен кръвоизлив, който може да доведе до смърт или трайна инвалидност.
Съдова топка в мозъка с артериовенозна малформация
Причини и рискови фактори
Артериовенозната малформация е вродена патология, която не е наследствена. Основната му причина са отрицателни фактори, влияещи върху процеса на полагане и развитие на съдовата мрежа (през първия триместър на бременността):
- вътрематочни инфекции;
- някои често срещани заболявания (бронхиална астма, хроничен гломерулонефрит, захарен диабет);
- употребата на лекарства с тератогенен ефект;
- тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания;
- излагане на йонизиращо лъчение;
- интоксикация със соли на тежки метали.
Артериовенозни малформации могат да бъдат открити навсякъде в мозъка или гръбначния мозък. Тъй като в такива съдови образувания няма капилярна мрежа, изтичането на кръв става директно от артериите във вените. Това води до факта, че налягането във вените се увеличава и луменът им се разширява. Артериите с тази патология имат недоразвит мускулен слой и изтънени стени. Всички заедно увеличават риска от разкъсване на артериовенозна малформация с появата на животозастрашаващо кървене.
Директното изтичане на кръв от артериите във вените, заобикаляйки капилярите, води до нарушения в дишането и метаболитните процеси в мозъчната тъкан в областта на локализация на патологичната съдова формация, което причинява хронична локална хипоксия.
Форми на заболяването
Артериовенозните малформации се класифицират по размер, местоположение и хемодинамична активност.
По локализация:
- Повърхностни. Патологичният процес протича в мозъчната кора или в слоя бяло вещество, разположен точно под него.
- Дълбок. Съдовият конгломерат се намира в подкорковите ганглии, в областта на извивките, в багажника и (или) вентрикулите на мозъка.
По диаметър на намотката:
- оскъден (под 1 см);
- малки (от 1 до 2 см);
- средно (от 2 до 4 см);
- големи (от 4 до 6 см);
- гигант (над 6 см).
В зависимост от характеристиките на хемодинамиката артериовенозните малформации са активни и неактивни.
Артериовенозната малформация може да бъде локализирана във всяка част на тялото, но най-често в съдовете на врата и главата
Активните съдови лезии се откриват лесно чрез ангиография. На свой ред те са разделени на фистула и смесени.
Неактивните малформации включват:
- някои видове кухини;
- капилярни малформации;
- венозни малформации.
Симптоми
Артериовенозната малформация често е безсимптомна и се открива случайно, по време на изследване по друга причина.
При значителен размер на патологичната съдова формация, той оказва натиск върху мозъчната тъкан, което води до развитие на церебрални симптоми:
- пукащо главоболие;
- гадене, повръщане;
- обща слабост, намалена работоспособност.
В някои случаи в клиничната картина на артериовенозна малформация могат да се появят фокални симптоми, свързани с нарушено кръвоснабдяване на определена част от мозъка.
Когато малформацията се намира във фронталния лоб, пациентът се характеризира с:
- моторна афазия;
- намалена интелигентност;
- хоботен рефлекс;
- несигурна походка;
- конвулсивни припадъци.
С локализация на малкия мозък:
- мускулна хипотония;
- хоризонтален груб нистагъм;
- нестабилност на походката;
- нарушение на координацията на движенията.
С временна локализация:
- конвулсивни припадъци;
- стесняване на зрителните полета, до пълна загуба;
- сензорна афазия.
Когато се локализира в основата на мозъка:
- парализа;
- зрително увреждане до пълна слепота на едното или двете очи;
- страбизъм;
- Затруднено движение на очните ябълки.
Артериовенозната малформация в гръбначния мозък се проявява с пареза или парализа на крайниците, нарушение на всички видове чувствителност в крайниците.
При разкъсване на малформация в тъканите на гръбначния мозък или мозъка настъпва кръвоизлив, което води до тяхната смърт.
Признаци на руптура на малформация и мозъчен кръвоизлив:
- внезапно рязко главоболие с висока интензивност;
- фотофобия, зрително увреждане;
- нарушения на речевата функция;
- гадене, многократно повръщане, което не носи облекчение;
- парализа;
- загуба на съзнание;
- конвулсивни припадъци.
Разкъсването на артериовенозна малформация в гръбначния мозък води до внезапна парализа на крайниците.
Диагностика
Неврологичният преглед разкрива симптоми, характерни за увреждане на гръбначния мозък или мозъка, след което пациентите се насочват за ангиография и компютърна или магнитно-резонансна томография.
Артериовенозна малформация, открита чрез КТ ангиография
Лечение
Единственият метод за премахване на артериовенозна малформация и по този начин предотвратяване на развитието на усложнения е хирургичната интервенция.
Ако малформацията е разположена извън функционално значима зона и обемът й не надвишава 100 ml, тя се отстранява по класическия отворен метод. След краниотомия хирургът лигира адуктора и изхвърлящите съдове на съдовата топка, след което го изолира и отстранява.
Класическият начин за премахване на артериовенозна малформация
Когато артериовенозната малформация се намира в дълбоките структури на мозъка или функционално значими области, може да бъде трудно да се извърши нейното транскраниално отстраняване. В тези случаи се дава предпочитание на радиохирургичния метод. Основните му недостатъци:
- дълъг период от време, необходим за заличаване на съдовете на малформацията;
- ниска ефективност при отстраняване на съдови сплетения, чийто диаметър надвишава 3 cm;
- необходимостта от извършване на повторни сесии на облъчване.
Друг начин за премахване на артериовенозна малформация е рентгеновата ендоваскуларна емболизация на захранващата артерия. Този метод може да се използва само ако има наличен кръвоносен съд за катетеризация. Недостатъците му са необходимостта от поетапно лечение и ниска ефективност. Статистиката показва, че рентгеновата ендоваскуларна емболизация позволява да се постигне пълна емболизация на малформационни съдове само в 30-50% от случаите.
В момента повечето неврохирурзи предпочитат комбинираното отстраняване на артериовенозни малформации. Например, ако размерът им е значителен, първо се използва рентгенова ендоваскуларна емболизация и след намаляване на размера на съдовия конгломерат се извършва неговото транскраниално отстраняване.
Възможни усложнения и последици
Най-опасните усложнения на артериовенозните церебрални малформации:
- кръвоизлив в гръбначния мозък или мозъка;
- развитието на персистиращи неврологични разстройства (включително парализа);
- фатален изход.
Прогноза
Рискът от разкъсване на артериовенозна малформация е 2–5%. Ако кръвоизлив вече е станал веднъж, рискът от рецидив се увеличава 3-4 пъти.
При вътречерепен кръвоизлив, свързан с разкъсване на артериовенозна малформация, всеки десети пациент умира.
Предотвратяване
Артериовенозната малформация е аномалия на вътрематочното съдово развитие, поради което няма превантивни мерки за целенасочено предотвратяване на нейното развитие.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
