Артроза - симптоми, лечение, диета, гимнастика, упражнения, степен

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-11 02:57

Артроза

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Етапи на артроза
4. Симптоми на артроза
5. Диагностика
6. Лечение на артроза
7. Възможни усложнения и последици
8. Прогноза
9. Предотвратяване

Артрозата е колективно наименование на дистрофично-дегенеративни заболявания на ставния апарат с различна локализация и етиология, със сходна клинична и морфологична картина и резултат и проявяващо се с поражение на ставния хрущял, субхондралните костни образувания, капсулите, лигаментния апарат.

Ставни промени при артроза

Артрозата е най-честата патология в ревматологичната практика; според медицинската статистика до 1/5 от цялото население страда от нея. Артрозата е причина за значително намаляване на качеството на живот при около половината от пациентите, повечето от които са с увреждания. Честотата зависи пряко от възрастта: артрозата рядко се проявява в млада възраст, дебютира най-често след 40-45 години, докато при хора над 70-годишна възраст радиологичните признаци се определят в по-голямата част от случаите. В млада възраст честотата на поява е приблизително 6,5%, след 45 години - 14-15%, след 50 години - 27-30%, при лица над 70 години - от 80 до 90%.

Най-често при артроза патологичният процес обхваща малките стави на ръката (при жените 10 пъти по-често, отколкото при мъжете), палеца на крака, междупрешленните стави на гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб, както и коленните и тазобедрените стави. Артрозата на колянната и тазобедрената става заема водещо място по тежест на клиничните прояви и отрицателно въздействие върху качеството на живот.

Артрозата се характеризира със сложна лезия на ставния и спомагателния апарат:

• хондрит - възпалителни промени в хрущяла на ставата;
• остеит - участие на подлежащите костни структури в патологичния процес;
• синовит - възпаление на вътрешната обвивка на ставната капсула;
• бурсит - увреждане на околоставните торбички;
• реактивно възпаление на меките тъкани (мускули, подкожна тъкан, лигаментен апарат), разположени в проекцията на засегнатата става (периартикуларно възпаление).

Тъй като основната причина за артрозата са възпалителните промени, в редица западни страни е прието заболяването да се нарича артрит (от латински -itis - суфикс, обозначаващ остър възпалителен процес). В руската медицина термините артрит и артроза се срещат еднакво често и предполагат един и същ патологичен процес. Напоследък в ревматологичната практика най-често се използва терминът „остеоартрит“(от старогръцки ὀστέον - кост, ἄρθρον - става), като се подчертава участието в патологичния процес не само на самата става, като подвижна става, но и на костните образувания, които я образуват.

За първи път разпределението на дегенеративно-дистрофичните лезии на ставите в отделна група е предложено през 1911 г. от Muller ("артрозни деформанти"). През всички следващи години артрозата се счита за хронична прогресираща невъзпалителна лезия на ставите с неизвестна етиология, проявяваща се с дегенерация на ставния хрущял и структурни промени в субхондралната кост в комбинация с очевиден или скрит умерено изразен синовит. Беше подчертана ясната връзка между заболяването и стареенето, което косвено се доказва от увеличаването на броя на диагностицираните артрози с увеличаване на възрастта на пациентите.

В момента подходът към разбирането на артрозата се промени драстично: болестта се разглежда като агресивен процес на разрушаване на хрущялната тъкан на ставата под въздействието на възпаление, което изисква задължителна активна противовъзпалителна терапия.

Синоними: артрит, остеоартрит, остеоартрит, остеоартрит деформирани.

Причини и рискови фактори

В научната общност има противоречия относно първопричината за увреждане на ставите. Някои изследователи възлагат основната роля на увреждането на хрущялната покривка на ставните повърхности под въздействието на различни фактори, което води до нарушаване на биомеханиката на ставата и дистрофични промени в структурите около нея. Други, от друга страна, виждат основната причина в поражението на повърхностния слой на артикулиращите костни структури, които образуват ставата (например поради нарушение на микроциркулацията), и смятат дистрофията и дегенерацията на хрущяла като вторични промени.

Теорията изглежда по-последователна, според която възпалителните изменения се развиват паралелно и в дебелината на костите, които образуват ставните повърхности, и в тъканите на съответния хрущял. В този случай, ставата, засегната от артроза, се разглежда не като съвкупност от хрущялни и костни структури със спомагателен лигаментно-мускулен апарат, а като един орган с общи имунни, трофични и метаболитни характеристики.

Механизмът на развитие на артроза

Артрозата на всяка става се развива по една схема: дисбалансът на анаболните и катаболните процеси (новообразувания и разрушаване) в хрущяла и съседната костна тъкан води до необратимо увреждане на ставните структури. Ако в нормална става синтезните процеси са много по-активни от процесите на разграждане, то при артрозата този баланс се измества към увеличаване на дистрофията и последваща дегенерация на тъканите. Промените на клетъчно ниво водят до нарушаване на постоянството на вътрешната среда, микроструктурата на ставния хрущял е повредена (огнища на непрозрачност, изтъняване и развличане, разкриват се микропукнатини и разкъсвания). В чуждестранната литература тези процеси се наричат „износване“- износване и напукване.

Последицата от дегенеративната дегенерация на тъканите е загубата на еластичност на ставния хрущял, неговото уплътняване, амортизационната функция става несъстоятелна, нарушаването (конгруентността) на ставните повърхности се нарушава, което провокира прогресирането на патологичните промени, образува се някакъв порочен кръг. Компенсаторно, в отговор на изтъняването на хрущялния слой, започва уплътняването и разрастването на съседната костна тъкан, образуват се костни израстъци и шипове, усложняващи адекватното функциониране на ставата и влошаващи хода на заболяването.

В допълнение към концепцията за развитие на артроза, при която водещата роля е отредена на дистрофичните промени в хрущялната тъкан на ставата, има предположение за първичната лезия на костната тъкан на ставните повърхности.

В съответствие с тази теория се нарушава микроциркулацията в дебелината на главите на костите, които образуват подвижната става, развива се венозен застой и се образуват огнища на вътрекостни микроинфаркти. На фона на нарушено кръвоснабдяване настъпва изчерпване на минералния състав на костта, което води до структурно преструктуриране на тъканта, поява на микроскопични огнища на остеопороза. Спектърът на такива промени не може да не повлияе на състоянието на близката хрущялна тъкан, което съответно води до нейните патологични промени.

Значителна роля в образуването на артроза се възлага на патологични реакции от синовиалната мембрана, вътрешната обвивка на ставната капсула: микрофрагменти на разрушения хрущял навлизат в интраартикуларната течност, активирайки възпалителни медиатори, литични ензими, автоимунни механизми и по този начин усилвайки деструктивните процеси.

Основният спусък за артроза на всяка локализация е остро или хронично несъответствие между натоварването, на което е изложена ставата, и нейните функционални възможности, способността да издържа адекватно на това натоварване.

Причинни фактори, които най-често провокират развитието на артроза:

• предишно остро травматично увреждане на ставата (разкъсване или разкъсване на връзки, контузия, дислокация, вътреставна фрактура, проникващи рани);
• прекомерни системни натоварвания, свързани с определен вид дейност (за професионални спортисти, танцьори, лица, ангажирани с тежък физически труд и др.);
• затлъстяване;
• локално излагане на ниски температури;
• хронични заболявания, при които страда местната микроциркулация (ендокринна патология, патология на съдовото легло и др.);
• отложени остри инфекциозни заболявания;
• промени в хормоналните нива (бременност, пременопауза и менопауза);
• автоимунни заболявания, включващи увреждане на съединителната тъкан;
• дисплазия на съединителната тъкан (вродена слабост на този вид тъкан, придружена от хипермобилност на ставите);
• генетична патология - дефект в ген, локализиран в хромозома 12 и кодиращ тип II проколаген (COL2A1) или VDR на гена, който контролира витамин D-ендокринната система;
• вродени структурни и функционални аномалии на ставния апарат;
• зряла, стара и старческа възраст;
• загуба на костна маса (остеопороза);
• хронична интоксикация (включително алкохол);
• прехвърлени хирургически интервенции върху ставите.

Фактори, допринасящи за развитието на артроза

В повечето случаи артрозата има полиетиологичен характер, т.е.развива се под комбинираното влияние на няколко причинно-следствени фактора.

Форми на заболяването

В зависимост от етиологичния фактор съществуват две основни форми на артроза:

• първична или идиопатична артроза - развива се независимо на фона на пълно благосъстояние, без връзка с предишната патология;
• вторичен - е проява или последица от някакво заболяване (псориатична, подагрична, ревматоидна или посттравматична артроза).

В зависимост от броя на ставите:

• локална, или локализирана - моноартроза с увреждане на 1 става, олигоартроза - 2 стави;
• генерализирана или полиартроза - артроза на 3 или повече стави, нодуларна и ненодуларна.

Чрез преобладаващата локализация на възпалителния процес:

• артроза на междуфаланговите стави (възли на Heberden, Bouchard);
• коксартроза (тазобедрена става);
• гонартроза (колянна става);
• кръстартроза (глезенна става);
• спондилоартроза (междупрешленни стави на шийния, гръдния или лумбалния отдел на гръбначния стълб);
• други стави.

Видове артрози по локализация на възпалителния процес

В зависимост от интензивността на възпалителния процес:

• липса на прогресия;
• бавно напредва;
• бързо прогресираща артроза.

Чрез наличието на съпътстващ синовит:

• няма реактивен синовит;
• с реактивен синовит;
• с често повтарящ се реактивен синовит (повече от 2 пъти годишно).

В зависимост от компенсацията на процеса:

• компенсирана артроза;
• субкомпенсирана;
• декомпенсиран.

Степента на артроза се определя от естеството на нарушението на функционалната активност на ставите (FTS - функционална недостатъчност на ставите):

• 0 градус (FTS 0) - съвместната дейност е напълно запазена;
• Степен 1 (FTS 1) - влошаване на функционирането на засегнатата става без значителни промени в социалната активност (способността за самообслужване, неработни дейности не са нарушени), докато трудовата дейност е ограничена до една или друга степен;
• 2 степен (FTS 2) - запазва се способността за самообслужване, страда професионалната дейност и социалната активност;
• 3 степен (FTS 3) - ограничен труд, неработни дейности и способност за самообслужване.

При 3-та степен на артроза пациентът е инвалид, самообслужването е значително трудно или невъзможно, необходими са постоянни грижи.

Етапи на артроза

Според класификацията на Kellgren и Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence), в зависимост от обективната рентгенова картина, се разграничават 4 етапа на артроза:

1. Съмнително - наличието на малки остеофити, съмнителна рентгенова картина.
2. Минимални промени - очевидното присъствие на остеофити, ставното пространство не се променя.
3. Умерено - има леко стесняване на ставното пространство.
4. Тежко - ставното пространство се стеснява и деформира до голяма степен, определят се области на субхондрална склероза.

През последните години артроскопската класификация на стадиите на артроза, в зависимост от морфологичните промени в хрущялната тъкан, стана широко разпространена:

1. Лека дисоциация на хрущяла.
2. Развлечението на хрущялната тъкан улавя до 50% от дебелината на хрущяла.
3. Фибрирането обхваща повече от 50% от дебелината на хрущяла, но не достига до субхондралната кост.
4. Пълна загуба на хрущял.

Симптоми на артроза

Артрозата не се характеризира с остра клинична картина, промените в ставите са прогресивни, бавно нарастващи по характер, което се проявява чрез постепенно нарастване на симптомите:

• болка;
• периодично хрускане в засегнатата става;
• деформация на ставата, която се появява и засилва с напредването на заболяването;
• скованост;
• ограничение на подвижността (намаляване на обема на активни и пасивни движения в засегнатата става).

Основните симптоми на артроза са болка, хрускане, скованост в засегнатата става

Болката при артроза е тъпа, преходна, появява се при движение, на фона на интензивен стрес, до края на деня (тя може да бъде толкова интензивна, че не позволява на пациента да заспи). Постоянният, немеханичен характер на болката при артроза е нехарактерен и показва наличието на активно възпаление (субхондрална кост, синовиална мембрана, лигаментен апарат или периартикуларни мускули).

Повечето пациенти отбелязват наличието на така наречените начални болки, които се появяват сутрин след събуждане или след дълъг период на бездействие и преминават по време на физическа активност. Много пациенти определят това състояние като необходимост от „развитие на ставата“или „разминаване“.

Артрозата се характеризира със сутрешна скованост, която има ясна локализация и има краткосрочен характер (не повече от 30 минути), понякога се възприема от пациентите като „желеобразно усещане“в ставите. Може да има усещане за вклиняване, скованост.

С развитието на реактивен синовит към основните симптоми на артроза се присъединяват:

• болезненост и локално повишаване на температурата, определено чрез палпация на засегнатата става;
• постоянна болка;
• уголемяване на ставата в обем, подуване на меките тъкани;
• прогресивно намаляване на обхвата на движение.

Артрозата се характеризира с увеличаване на обема на ставите, подуване на меките тъкани

Диагностика

Диагнозата на артрозата се основава на оценката на анамнестичните данни, характерните прояви на заболяването, резултатите от инструментални методи за изследване. Примерните промени в общите и биохимичните кръвни тестове не са типични за артроза; те се появяват само с развитието на активен възпалителен процес.

Основният инструментален метод за диагностициране на артроза е рентгенографията; в диагностично неясни случаи се препоръчва компютърно или магнитно резонансно изображение.

Допълнителни диагностични методи:

• атравматична артроскопия;
• ултрасонография (оценка на дебелината на ставния хрущял, синовиума, състоянието на ставните капсули, наличието на течност);
• сцинтиграфия (оценка на състоянието на костната тъкан на главите на костите, които образуват ставата).

Arthors леки, умерени, тежки при рентгенография

Лечение на артроза

Медикаментозна терапия:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства - облекчаване на синдрома на болката и признаци на възпаление по време на обостряне;
• глюкокортикостероидни хормони - вътреставно инжектиране за облекчаване на синовит; се използват ограничено, в случаите, когато е необходимо да се премахнат болезнените симптоми възможно най-скоро;
• антиензимни агенти (инхибитори на протеолизата) - предотвратяват прогресирането на дистрофичните и дегенеративни процеси в хрущялната и костната тъкан;
• спазмолитици - ви позволяват да премахнете локалния мускулен спазъм в увредения сегмент;
• анаболни лекарства - ускоряват регенерацията на увредените тъкани;
• ангиопротектори - спомагат за укрепване на стените на съдовете на микроваскулатурата, осигурявайки адекватно кръвоснабдяване на увредената зона;
• агенти, които подобряват микроциркулацията;
• хондропротектори - въпреки широкото им приложение при лечението на артрит, клиничната ефективност на тази група лекарства не е доказана в големи плацебо-контролирани проучвания.

Физиотерапевтични техники, използвани за лечение на артроза:

• масаж на регионалните мускули, който подобрява кръвообращението и облекчава локалния спазъм;
• активна кинезитерапия, т.е.изпълнение на упражнения за артроза с помощта на специални симулатори;
• терапевтични упражнения за артроза;
• лазерна терапия;
• ултразвуково лечение;
• терапевтични вани, кал, парафинова терапия; и т.н.

Терапевтичните упражнения за артроза инхибират прогресирането на заболяването и подобряват подвижността на ставите

С неефективността на изброените методи на експозиция, при наличие на усложнения, те прибягват до хирургично лечение на артроза:

• декомпресия на метаепифизата и продължителна вътрекостна блокада (намаляване на вътрекостното налягане в засегнатата област);
• коригираща остеотомия;
• ендопротезиране на ставите.

В ранните стадии на заболяването се използва механично, лазерно или студено-плазмено отстраняване (изглаждане на повърхността на увредения хрущял, отстраняване на нежизнеспособни области). Този метод ефективно облекчава болката, но има временен ефект - 2-3 години.

Възможни усложнения и последици

Последиците от артрозата, особено при липса на адекватно лечение, са:

• прогресивно намаляване на обхвата на движение в засегнатата става;
• обездвижване.

Прогноза

Прогнозата за живота е благоприятна. Благоприятността на социалната и трудова прогноза зависи от навременността на диагностицирането и започването на лечението; тя намалява, когато решението по въпроса за хирургичното лечение на заболяването се забави, ако е необходимо.

Предотвратяване

1. Отказ от интензивни натоварвания, продължителен статичен стрес на засегнатата става.
2. Носенето на ортези според нуждите.
3. Спазване на диета при артроза, насочена към намаляване на телесното тегло.
4. Избягване на хипотермия.
5. Цялостно лечение на остри ставни наранявания до пълно възстановяване със задължителна рехабилитация.
6. Диспансерно наблюдение, когато се появят признаци на артроза.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!