Атеросклеротична кардиосклероза
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Симптоми на атеросклеротична кардиосклероза
- Диагностика
- Лечение на атеросклеротична кардиосклероза
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
Атеросклеротичната кардиосклероза е клиничен синдром, който се развива на фона на продължителна исхемична болест на сърцето, причинена от склеротични лезии на коронарните артерии. Недостатъчното кръвоснабдяване на миокарда води до факта, че неговите клетки са повредени и постепенно заместени от съединителна (белезиста) тъкан.
Атеросклеротичната кардиосклероза засяга предимно мъже на средна възраст и възрастни хора.
Причини
Патологичният механизъм на развитие на кардиосклероза се основава на атеросклероза на коронарните (коронарните) артерии. От своя страна нарушението на метаболизма на холестерола води до развитие на атеросклероза, в резултат на което холестеролните плаки се образуват по вътрешните стени на артериите. С течение на времето те се увеличават по размер и значително нарушават кръвния поток през засегнатите съдове.
Скоростта на прогресия на коронарната атеросклероза се влияе значително от:
- артериална хипертония;
- заседнал начин на живот;
- излишно телесно тегло;
- злоупотреба с храни, богати на холестерол;
- тенденция към вазоконстрикция, т.е.спазми на кръвоносните съдове;
- тютюнопушене;
- диабет;
- приемане на орални контрацептиви;
- хиперхолестеролемия (съотношението на липопротеините с ниска плътност към липопротеините с висока плътност е повече от 1: 5);
- хипертриглицеридемия.
Атеросклерозата на коронарните артерии нарушава кръвоснабдяването на миокарда, което е придружено от метаболитни нарушения и исхемия. В резултат на това има постепенна атрофия на мускулните влакна, завършваща с тяхната смърт и заместване с белези, т.е. кардиосклероза се развива. Образуването на белези в миокарда нарушава неговата съкратимост, проводимостта на електрически импулси и по този начин допринася за по-нататъшното прогресиране на коронарната болест на сърцето.
Атеросклеротичната кардиосклероза се характеризира с дълъг ход, бавна прогресия, дифузно разпространение. С течение на времето това води до развитие на компенсаторна хипертрофия на миокарда, разширяване на лявата камера. В по-късните етапи пациентът развива и прогресира признаци на хронична сърдечна недостатъчност.
Видове
В зависимост от характеристиките на разпространението на патологичния процес, атеросклеротичната кардиосклероза се разделя на следните видове:
- дифузни - огнища на склероза са разположени в целия миокард;
- фокална (рубцова) - патологичният процес е локализиран в малка област на миокарда;
- големи фокусни - белезите могат да достигнат няколко сантиметра;
- малък фокусен - характеризира се с наличие на малки белези, чийто размер не надвишава 2 mm.
Симптоми на атеросклеротична кардиосклероза
Основните симптоми на атеросклеротичната кардиосклероза са:
- нарушения на проводимостта и сърдечния ритъм;
- прогресивна недостатъчност на коронарното кръвоснабдяване;
- нарушения на съкратителната функция на миокарда.
Дълго време признаците на атеросклеротична кардиосклероза са незначителни и остават незабелязани от пациентите. Но с напредването на болестта кръвоснабдяването на миокарда се влошава все повече и повече, което причинява увеличаване на пристъпите на ангина. Те се проявяват с болка в областта на гръдния кош, която може да излъчва в епигастриалната област, лявата ръка или лопатката. В напредналите стадии на атеросклеротична кардиосклероза рискът от поява и рецидив на миокарден инфаркт се увеличава рязко.
Прогресията на цикатриално-склеротичните процеси в миокарда се проявява клинично чрез следните симптоми:
- бърза умора;
- задух (първоначално се наблюдава само по време на тренировка, а след това в покой);
- пристъпи на сърдечна астма;
- белодробен оток.
Прогресивната хронична сърдечна недостатъчност е придружена от развитие на конгестия в белите дробове, хепатомегалия, периферни отоци, натрупване на течност в сърдечните кухини (излив плеврит, асцит, излив перикардит).
Белезната тъкан блокира сърдечните пътища, поради което една от проявите на атеросклеротична кардиосклероза е сърдечните аритмии (атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада, предсърдно мъждене, екстрасистолия). В началните етапи аритмията е пароксизмална, тоест пароксизмална по своята същност. С течение на времето атаките стават по-чести и по-дълги, след което аритмията става постоянна.
Атеросклеротичната кардиосклероза обикновено се комбинира с атеросклеротични процеси в аортата и големите периферни артерии, което е придружено от появата на съответните симптоми:
- интермитентна клаудикация;
- виене на свят;
- намалена памет;
- хронична чревна исхемия (т.нар. коремна жаба);
- вазоренална артериална хипертония.
Диагностика
Диагнозата атеросклеротична кардиосклероза се основава на клиничната картина и данните от анамнезата (наличието на атеросклероза, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт).
При провеждане на биохимичен кръвен тест се разкрива повишаване на бета-липопротеините, хиперхолестеролемия.
Електрокардиограмата показва признаци на умерена хипертрофия на лявата камера, интракардиална проводимост и нарушения на ритъма, коронарна недостатъчност и постинфарктни белези.
Източник: info-medika.ru
Функционалните резерви на сърцето и степента на миокардна дисфункция могат да бъдат оценени чрез велоергометрия.
За да се открият нарушения на контрактилитета на миокарда (акинезия, дискинезия, хипокинезия на засегнатия сегмент) при атеросклеротична кардиосклероза, се извършва ехокардиография.
Ако има индикации в диагнозата атеросклеротична кардиосклероза, се използват и други методи на инструментални изследвания:
- ежедневно наблюдение на ЕКГ;
- фармакологични тестове;
- ритмокардиография;
- поликардиография;
- коронарография;
- вентрикулография;
- ядрено-магнитен резонанс на сърцето;
- Ултразвук на коремната и плевралната кухини;
- рентгенова снимка на гръдния кош.
Лечение на атеросклеротична кардиосклероза
Лечението на атеросклеротична кардиосклероза се основава на лечението на отделни синдроми - атриовентрикуларна блокада, аритмии, хиперхолестеролемия, сърдечна недостатъчност - придружаващи това патологично състояние.
В схемата на лечение се използват лекарства от следните групи:
- антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина);
- антиаритмични лекарства (β-блокери, блокери на калциеви и натриеви канали, калиеви препарати, мембранно стабилизиращи агенти);
- статини - лекарства, които намаляват синтеза на холестерол в черния дроб и по този начин понижават концентрацията му в кръвния серум;
- периферни вазодилататори (никотинова киселина и нейните производни) - насърчават разширяването на малките артерии, като по този начин подобряват коронарното кръвоснабдяване;
- нитрати - допринасят за разширяването на коронарните артерии;
- диуретици - помагат за намаляване на отока.
За ефективно лечение на атеросклеротична кардиосклероза е необходимо да се ограничи физическата активност и да се придържате към диета - таблица номер 10 според Певзнер. Основните цели на препоръчителната диета са:
- оптимизиране на условията за нормално кръвообращение;
- облекчаване на състоянието на пациента;
- разтоварване на храносмилателната система;
- предотвратяване на дразнене на бъбреците;
- стимулиране на диуреза;
- предотвратяване на превъзбуждане на нервната система.
В диетата ограничете съдържанието на храни, богати на холестерол и фибри, както и течности и готварска сол.
В стабилно състояние пациентите с атеросклеротична кардиосклероза могат да бъдат насочени за спа лечение. По-специално, той е показан иглолистни, радонови, сероводородни, перлени и въглеродни диоксидни бани.
Хирургично лечение на атеросклеротична кардиосклероза се извършва, когато се образува аневризмен дефект. Постоянните нарушения на проводимостта и нарушения на ритъма са индикации за имплантиране на пейсмейкър или радиочестотна аблация.
Предотвратяване
Профилактиката се състои в предотвратяване на атеросклеротични съдови лезии и включва следните области:
- нормализиране на телесното тегло;
- редовно физическо възпитание;
- правилно хранене;
- отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
- своевременно откриване на съпътстващи заболявания (артериална хипертония, захарен диабет) и тяхното лечение.
Вторичната профилактика на атеросклеротичната кардиосклероза има за цел да забави прогресирането на патологичния процес и да предотврати развитието на тежка хронична сърдечна недостатъчност. Състои се в системно лечение на атеросклероза, аритмии, исхемична болест на сърцето.
Последици и усложнения
Атеросклеротичната кардиосклероза се характеризира с хроничен, бавно прогресиращ ход. Периодите на подобрение могат да продължат дълго време, но многократните пристъпи на остро нарушение на коронарния кръвен поток постепенно водят до влошаване на състоянието на пациента.
Източник: diabethelp.org
Прогнозата за атеросклеротична кардиосклероза се определя от много фактори, предимно от следното:
- зоната на увреждане на миокарда;
- вид нарушение на проводимостта и аритмия;
- етап на хронична сърдечно-съдова недостатъчност по време на откриване на патологията;
- наличието на съпътстващи заболявания;
- възрастта на пациента.
При липса на утежняващи фактори, адекватно системно лечение и прилагане на медицински препоръки, прогнозата е умерено благоприятна.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
