Атония на червата
Съдържанието на статията:
- Причини
- Форми
- Симптоми на атония на червата
- Особености на протичането на чревна атония при възрастни хора и деца
- Диагностика
- Лечение на атония на червата
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
Атонията на червата е патологично състояние на дебелото черво, причинено от нисък тонус на гладката мускулатура на чревните стени, което води до забавяне или пълно изчезване на перисталтичните движения със скорост 15-18 контракции в минута. Основната проява на атония на червата е честият продължителен запек, с който е трудно да се справите с конвенционалните лаксативи.
При чревна атония има нисък тонус на нейните гладки мускули
Причини
Най-често чревната атония се развива на фона на обща мускулна слабост и нарушена проводимост на импулси, под въздействието на които има намаляване на гладката мускулатура на чревната стена със заседнал начин на живот, след коремни операции, дългосрочно спазване на почивка в леглото.
Друга често срещана причина за атоничен запек е небалансираното хранене, по-специално липсата на фибри и други груби фибри в диетата на фона на излишните калории, както и неспазване на водния режим. Систематичната липса на прием на течности се компенсира от активното усвояване на влагата, което води до уплътняване на изпражненията. Образуването на голям брой токсични съединения по време на гнилостното разпадане на неусвоени остатъци от храна, от своя страна, предотвратява възприемането на импулси от мускулните клетки. Понякога движението на изпражненията е ограничено от механични препятствия: дивертикули, допълнителни джобове на дебелото черво, сраствания, копролити (фекални камъни), новообразувания, изстискване на ректалната стена от други органи и др.
Честа причина за атоничен запек е яденето на храни с ниско съдържание на фибри.
Също така в развитието на чревната атония участват редица фактори, които засягат процесите на неврохуморална регулация на функциите на стомашно-чревния тракт:
- злоупотреба с лаксативи;
- продължително гладуване;
- прием на някои лекарства (болкоуспокояващи, антиациди, антидепресанти, противоязвени и антиепилептични лекарства и др.);
- продължителен стрес;
- заболявания на аноректалната област, подтикващи пациента да отложи ходенето до тоалетната;
- лоши навици: тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол, употреба на лекарства от морфинов тип;
- затлъстяване;
- чревни инфекции и промени в чревната микробиоценоза;
- хелминтиази (отпадъчните продукти на някои хелминти съдържат вещества, които инхибират перисталтиката);
- ендокринни нарушения и електролитен дисбаланс;
- травматични наранявания или дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб и гръбначния мозък, както и черепно-мозъчна травма;
- бременност. Атонията на червата при бременни жени е страничен ефект от релаксиращия ефект на прогестерона върху гладката мускулатура.
Понякога тенденцията към атоничен запек е наследствена. Случаите на чревна атония при близки роднини са повод да се мисли за превенция.
Форми
В зависимост от степента на инхибиране на двигателно-евакуационната функция на дебелото черво, съществуват пълни и частични форми на чревна атония. Най-честата частична атония на червата е забавяне и отслабване на перисталтичните движения, което води до хроничен запек. Пълната чревна атония се характеризира с абсолютно отсъствие на перисталтика и паралитична чревна обструкция.
Ако се наблюдава остра коремна болка на фона на задържане на изпражнения и газове, има основание да се подозира хирургична патология - дивертикулоза, волвулус, чревен инфаркт и други патологични състояния, които застрашават живота на пациента. Пациентът трябва да бъде откаран в болница възможно най-скоро.
Симптоми на атония на червата
Специфичен признак на атония на червата е хроничният запек, който се характеризира с дълъг и упорит ход. В някои случаи се развива "синдромът на мързеливото черво", при който пациентът не е в състояние да се дефекира сам.
В този случай запекът не е само продължително задържане на изпражненията, при което няма движение на червата в продължение на два или повече дни. Вероятните симптоми на чревна атония при редовно изпражнения са доста разнообразни:
- чувство на дискомфорт и напрежение по време на дефекация;
- недостатъчно движение на червата;
- ивици кръв в изпражненията;
- уплътняване и втвърдяване на изпражненията;
- т. н. овчи изпражнения - отделяне на малко количество плътни сухи екскременти.
Основният симптом на чревната атония е хроничният запек.
При липса на изпражнения за повече от три дни се развива възпаление на лигавицата на дебелото черво, което предотвратява усвояването на хранителните вещества. Успоредно с това се нарушава оптималният баланс на чревната микрофлора: активното размножаване на гнилостните бактерии инхибира жизнената активност на полезните микроорганизми. В резултат на това има признаци на лошо храносмилане и обща интоксикация на тялото, причинени от абсорбцията на токсични продукти от гниене на чревното съдържание:
- подуване на корема;
- слабост и апатия;
- раздразнителност и умора;
- нарушения на съня;
- анемия;
- чести главоболия;
- бледност и / или жълтеникав тен;
- болка и усещане за тежест в корема, изчезващи след изхождане;
- гнойни обриви по кожата.
Особености на протичането на чревна атония при възрастни хора и деца
Интоксикацията на тялото с продължителен запек се проявява особено ясно при деца и възрастни хора: възможно е телесната температура да се повиши до 37 ° C или повече, появата на гадене и повръщане. При възрастните хора кръвното налягане рязко се повишава.
Атонията на червата е широко разпространена в по-старите възрастови групи. Тенденцията към мускулна атрофия е една от проявите на стареене, освен това възрастните хора са склонни да водят заседнал начин на живот, а диетичните възможности за възрастните хора са ограничени. По-специално, не се препоръчва да увеличавате приема на фибри без консултация с Вашия лекар, тъй като в случай на хроничен запек, яденето на голямо количество храни с груби фибри може да влоши състоянието на пациента.
Атоничният запек, проявен за първи път в напреднала възраст, понякога е резултат от патологично удължаване на сигмоидното дебело черво или склеротични промени в мезентериалните артерии, които могат да доведат до мезентериална тромбоза. За да се изключи хирургична и съдова патология с чревна атония при възрастни хора, е необходима консултация с флеболог и проктолог.
При дете атоничният запек може да бъде свързан с отбиване или стрес
При малките деца атоничният запек често се появява при рязка промяна в диетата по време на отбиването, както и на психогенна основа. В този случай чревната атония трябва да се разграничава от чревната обструкция и вродените аномалии в структурата на дебелото черво.
За да се предотврати "синдром на мързеливи черва" предписват лаксативи и клизми на деца трябва да бъдат много внимателни и само според указанията на лекар. Дразнителите са противопоказани при млади пациенти; обикновено предписват осмотични лекарства на базата на лактулоза и глицеринови супозитории, които стимулират рефлекторните движения на червата.
Диагностика
Атонията на червата се диагностицира от терапевт или гастроентеролог въз основа на анамнеза, проучване на диетата и начина на живот на пациента и клинично представяне. За да се установят причините за отслабването на тонуса на чревните стени и да се разработи най-ефективната терапевтична стратегия, е необходимо цялостно изследване на червата с помощта на инструментални и лабораторни техники.
Най-информативният метод за изследване на двигателната функция на дебелото черво е иригоскопия - контрастна рентгенография на дебелото черво след бариева клизма, която качествено визуализира труднодостъпни участъци от червата, които са недостъпни за колоноскопия (гънки на лигавицата, завои на дебелото черво и сигмоидно дебело черво и др.). Ако се подозира перфорация или запушване на дебелото черво, вместо бариева суспензия се прилага водоразтворим контрастен агент. След изпразване на червата се извършва изследване на релефа на лигавицата на дебелото черво. Ако е необходимо, в лумена на червата се инжектира кислород за по-добра визуализация на вътрешната стена на червата.
Иригоскопията е най-информативният метод за диагностициране на чревна атония
Ендоскопско изследване на дебелото черво с вземане на биопсия е препоръчително за диференциална диагноза с онкопатология, болест на Crohn и други заболявания, характеризиращи се със специфични промени в чревния епител.
Подробен анализ на изпражненията (копрограма) предоставя изчерпателна информация за състоянието на секреторно-резорбтивната функция на червата и хепатобилиарната система. При тежки симптоми на чревна дисбиоза е показана бактериологична култура на изпражнения; за да се изключи паразитната инвазия, изпражненията се изследват за хелминтиази и протозойни заболявания.
Лечение на атония на червата
Първата стъпка за възстановяване на нормалната подвижност на червата трябва да бъде хранителната корекция. В случай на атоничен запек, изследването на диетата и начина на живот на пациента е показано терапевтична диета № 3: основата на диетата е млечно-зеленчукова, докато е необходимо да се изключат стягащи продукти, които стимулират образуването на газове от менюто, а също така да се намали калоричното съдържание на ястията. На първо място, забраната включва богати супи, месни и рибни пушени меса и консерви, гъби, бобови растения, пълномаслено мляко, твърдо сварени яйца, силен чай и кафе, както и някои плодове и плодове - дрян, боровинки, круши, нар, зеле, репички, лук и чесън. За да се запълни дефицитът на фибри и пектинови вещества, менюто включва пшенични трици, пълнозърнест хляб, каша от елда, пресни плодове и зеленчуци, растителни масла и пъпеши. Особено полезни са кайсиите, сливите, пъпешите, ябълките,ревен и водорасли, които имат леко слабително действие.
Корекцията на диетата е първата стъпка към възстановяване на чревната подвижност
Освен това ще трябва сериозно да ограничите консумацията на незабавни въглехидрати - шоколад, бял хляб, хлебни изделия и сладкарски изделия. Препоръчително е да замените сладките газирани напитки и индустриалните сокове с вода, компот и плодови напитки; в същото време трябва да пиете поне 1,5–2 литра течност на ден. Нормализирането на перисталтиката се улеснява и от фракционна диета по време на хранене.
Увеличаването на физическата активност ще помогне бързо да се подобри изпражненията при заседнали пациенти. Добър ефект върху атонията на червата дава спортното ходене, плуване, танци и йога, както и изпълнение на специални упражнения за мускулите на коремната стена и масаж на корема.
Медикаментозното лечение на атония на червата включва използването само на леки лаксативи. Предпочитание се дава на лекарства с осмотично и прокинетично действие и холеретични лекарства. Според индикациите, холинестеразните инхибитори могат да бъдат включени в терапевтичния режим; със силна коремна болка допълнително се предписват спазмолитици. За да се предотврати чревна дисбиоза, не се препоръчва използването на клизми за чревна атония; допустимо е да се използват маслени свещи и микроклистери, които улесняват евакуацията на изпражненията.
В случай на тежка интоксикация е препоръчително да се проведе детоксикационна терапия и дълбока промивка на червата чрез хидроколонотерапия, субакватни бани и чревно напояване. Ако се открият чревна обструкция, новообразувания и анатомични аномалии на червата, може да се наложи хирургическа интервенция.
Предотвратяване
Профилактиката на чревната атония не е трудна. Достатъчно е да водите активен начин на живот, да контролирате телесното тегло, да се отказвате от вредните навици, да избягвате стреса, доколкото е възможно, и да наблюдавате храненето, като избягвате недостиг на баластни вещества, витамини и минерали. В същото време е важно да ядете храна на малки порции 5-6 пъти на ден, да се придържате към оптималния режим на пиене и да избягвате големи интервали между храненията.
За да предотвратите чревна дисбиоза, не трябва да приемате антибиотици, без да говорите с Вашия лекар. Препоръчително е да научите децата да ходят едновременно до тоалетна и да не потискат желанието за дефекация от фалшив срам в училище или детска градина.
Последици и усложнения
Постоянният запек, причинен от чревна атония, сериозно влошава качеството на живот на пациента. Пациентите стават летаргични и апатични или, напротив, раздразнителни и докачливи, емоционалната лабилност на пациента възпрепятства пълната комуникация и социалния живот. Външният вид на пациента също оставя много да се желае: тенът се влошава, появяват се обриви по кожата и лош дъх, а кожните заболявания могат да се влошат.
Гнилостни процеси, причинени от копростаза, нарушават баланса на чревната микрофлора и потискат имунната система, провокират алергични и атопични състояния, а поради нарушение на процеса на абсорбция в червата при лица, склонни към атоничен запек, често се отбелязват недостиг на витамини и желязодефицитна анемия. При липса на адекватно лечение на фона на чревна атония може да се развие чревна обструкция, причиняваща тежка интоксикация на тялото.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
