Аминосалицилова киселина - инструкции за употреба на лекарството, цена

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Аминосалицилова киселина

Аминосалицилова киселина: инструкции за употреба и рецензии

1. 1. Форма на издаване и състав
2. 2. Фармакологични свойства
3. 3. Показания за употреба
4. 4. Противопоказания
5. 5. Начин на приложение и дозировка
6. 6. Странични ефекти
7. 7. Предозиране
8. 8. Специални инструкции
9. 9. Приложение по време на бременност и кърмене
10. 10. Използване в детска възраст
11. 11. В случай на нарушена бъбречна функция
12. 12. При нарушения на чернодробната функция
13. 13. Лекарствени взаимодействия
14. 14. Аналози
15. 15. Условия за съхранение
16. 16. Условия за отпускане от аптеките
17. 17. Отзиви
18. 18. Цена в аптеките

Латинско наименование: Аминосалицилова киселина

ATX код: J04AA01

Активна съставка: аминосалицилова киселина (аминосалицилова киселина)

Производител: PJSC Kraspharma (Русия), Sanjivani Paranteral Limited (Индия), LLC Skopinsky Pharmaceutical Plant (Русия), LLC Makiz-Pharma (Русия)

Актуализация на описанието и снимката: 10.10.2019

Аминосалициловата киселина е противотуберкулозно лекарство.

Форма на издаване и състав

Лекарствени форми:

• таблетки с ентерично покритие: розови, овални; сърцевина - бяла с кремав оттенък или бяла (дозировка 1 g: 10 бр. в блистери, в картонена кутия 2, 5, 10, 50, 100 опаковки; 5, 10, 15, 20, 25 бр. в найлонови торбички, в контейнер, 1 плик; 50 или 100 бр. в полимерни кутии, в картонена кутия 1, 5, 10, 20 или 50 кутии; 500 бр. в полимерни кутии, в картонена кутия 1 кутия; дозировка 0, 5 г: 500 бр. В полимерни кутии, в картонена кутия 1, 4, 6, 10 кутии - за болници);
• инфузионен разтвор: бистра течност, светложълта или безцветна (в бутилки: 200 ml - в картонена кутия 1 бутилка, в картонена кутия 24 бутилки; 400 ml - в картонена кутия 1 бутилка, в картонена кутия 12 или 24 бутилки);
• лиофилизат за приготвяне на инфузионен разтвор: прах от бяло до светло сиво (по 13,49 g: във флакони, в картонена кутия от 1 или 5 бутилки; в бутилки за кръвни заместители, в картонена кутия от 10 бутилки).

Всяка опаковка съдържа също инструкции за употреба на аминосалицилова киселина.

1 таблетка съдържа:

• активно вещество: натриев пара-аминосалицилат - 0,5 или 1 g;
• помощни компоненти: колоиден силициев диоксид, микрокристална целулоза, лимонена киселина монохидрат, повидон, стеаринова киселина;
• ентерично покритие: съполимер на метакрилова киселина и етилакрилат, алуминиев лак на базата на багрило азорубин, алуминиев лак на базата на пурпурно багрило (Ponso 4R), алуминиев лак на база индигокарминово багрило, алуминиев лак на база хинолин жълто багрило, титанов диоксид, натриев бикарбонат, силиций колоиден, натриев лаурил сулфат, триетилацетат, талк.

100 ml инфузионен разтвор съдържа:

• активно вещество: натриев пара-аминосалицилат - 3 g;
• помощни компоненти: динатриев едетат дихидрат - 0,05 g; натриев сулфит - 0,5 g; вода за инжекции - до 100 мл.

Активната съставка на лиофилизата за приготвяне на инфузионен разтвор е натриев пара-аминосалицилат, съдържанието му в 1 бутилка е 13,49 g.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Аминосалициловата киселина е противотуберкулозно лекарство, което има бактериостатичен ефект. Неговата активна съставка - натриевата сол на аминосалициловата киселина, е активна само срещу Mycobacterium tuberculosis [MIC (минимална инхибиторна концентрация) in vitro е 1–5 μg / ml].

Механизмът на туберкулостатично действие е да се конкурира с PABA (пара-аминобензоена киселина) за активното място на дихидроптероат синтетазата, ензим, който превръща PABA в дихидрофолиева киселина и потиска синтеза на компонентите на клетъчната стена на микробактериите (инхибира образуването на микобактин), намалявайки поглъщането на фолиева киселина или желязото от последния микробна клетка. Той има ефект върху микобактериите в състояние на активно размножаване и практически не засяга микобактериите в стадий на покой. Слабо действа върху вътреклетъчния патоген. Не засяга други микобактерии. Първичната резистентност е рядка, вторичната резистентност се развива бавно. Резистентността към натриев аминосалицилат се развива бързо на фона на монотерапията, за разлика от други противотуберкулозни лекарства, терапевтичният му ефект е по-слабо изразен. Следователно, аминосалициловата киселина се използва само в комбинация с други противотуберкулозни лекарства, което помага да се забави развитието на резистентност към тях, по-специално към стрептомицин и изониазид. Има дразнещ ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт).

Фармакокинетика

След попадане в натриевото тяло пара-аминосалицилатът се абсорбира добре. Лесно преодолявайки хистохематогенните бариери, той се разпространява активно в тъканите. При казеозни маси достига високи концентрации. При възпаление на менингите той прониква в цереброспиналната течност в умерена степен. Определя се в кърмата. След перорално приложение в доза от 4 g, C _max (максимална концентрация на веществото), която е 75 μg / ml, се достига за 1,5–2 часа. Комуникация с плазмените протеини - 50-60% (при използване на инфузия на лекарството) или 15% (при използване на орална аминосалицилова киселина).

Подлага се на активен метаболизъм (основният път е ацетилирането). Той се метаболизира частично в стомаха, в по-голяма степен в черния дроб (над 50% се ацетилира до неактивни метаболити).

Екскретира се чрез бъбреците чрез гломерулна филтрация (80%), 50% от дозата се определя в урината като ацетилирано производно. Общият клирънс на лекарството зависи от скоростта на метаболизма на активното вещество и екскрецията през бъбреците. Полуживотът (T _1/2) при липса на нарушена бъбречна функция е 0,5-1 час, при наличие на хронична бъбречна недостатъчност се увеличава до 23 часа.

Показания за употреба

Употребата на аминосалицилова киселина е показана за лечение на различни форми и локализации на туберкулозата като част от комбинирана терапия с други противотуберкулозни лекарства.

Най-често лекарството се предписва на пациенти с мултирезистентност към други противотуберкулозни лекарства, както и в случаите, когато назначаването на други, по-силни противотуберкулозни лекарства е невъзможно.

Противопоказания

Абсолютно:

• бъбречно заболяване (тежка бъбречна недостатъчност, нефрит с нетуберкулозна етиология);
• чернодробно заболяване (тежка чернодробна недостатъчност, хепатит, чернодробна цироза);
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• възпалителен процес в червата в остър стадий;
• оток поради хипернатриемия;
• артериална хипертония;
• декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност;
• декомпенсиран хипотиреоидизъм;
• амилоидоза на вътрешните органи;
• микседем в стадия на декомпенсация;
• епилепсия;
• хипокоагулация;
• тромбофлебит;
• дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа;
• кърмене;
• деца под 3-годишна възраст (за таблетки);
• свръхчувствителност към аминосалицилова киселина или нейните соли, както и към други компоненти, съставляващи лекарството.

Относително (препоръчително е да се използва аминосалицилова киселина с изключително внимание):

• нарушена бъбречна и / или чернодробна функция с лека до умерена тежест;
• анамнеза за стомашно-чревни заболявания;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• остър хепатит;
• компенсиран хипотиреоидизъм;
• диабет;
• период на бременност.

Аминосалицилова киселина, инструкции за употреба: метод и дозировка

Хапчета

Таблетките с аминосалицилова киселина се приемат през устата 30-60 минути след хранене.

Препоръчителна доза:

• възрастни: дневна доза - 9-12 g, тя се разделя на 3 приема;
• деца от 3 години: дневна доза - в размер на 0,2 g на 1 kg от теглото на детето, тя се разделя на 3-4 приема.

Максималната дневна доза за деца не трябва да надвишава 10 g, за недохранени възрастни пациенти (с тегло под 50 kg) - 6 g.

При добра поносимост на лекарството дневната доза при амбулаторно лечение може да се приема в една доза, при лоша поносимост тя трябва да бъде разделена на няколко приема.

Инфузионен разтвор и лиофилизат за приготвяне на инфузионен разтвор

Интравенозното (IV) приложение е показано чрез инфузия за 2-4 часа. Първоначалната скорост е 30 капки в минута, при липса на общи и локални реакции, тя може да бъде увеличена до 40-60 капки в минута.

Препоръчителна дневна доза:

• пациенти на възраст над 14 години: 10-15 g всеки;
• деца на възраст от 7 до 14 години: в размер на 0,2 g на 1 kg от теглото на детето;
• деца под 7-годишна възраст (включително недоносени деца): 0,2–0,3 g на 1 kg от теглото на детето.

Максималната дневна доза за деца не трябва да надвишава 10 g, за недохранени възрастни пациенти (с тегло под 50 kg) - 6 g.

При първата инфузия се прилагат не повече от 250 ml от лекарството. В бъдеще, ако няма странични реакции, увеличете до 500 ml 5-6 пъти седмично или през ден (редувайки се с приема на таблетката под формата на аминосалицилова киселина). Курсът може да бъде от 1 до 2 месеца или повече. Лекарят определя общата продължителност на лечението и броя на курсовете поотделно, като взема предвид тежестта на заболяването.

Ако употребата на лекарството се изисква за дълъг период от време, трябва да се вземат мерки за поддържане на електролитния баланс. За тази цел калиевите соли се предписват през устата или чрез добавяне на необходимото количество от подходящия калиев препарат за инфузия въз основа на резултатите от предварителната оценка на плазмената концентрация на калий.

Странични ефекти

Хапчета

• сърдечно-съдова система и кръвна система (хематопоеза, хемостаза): нарушен синтез на протромбин, хемолитична анемия (при пациенти с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа), еозинофилия, тромбоцитопения, левкопения (до агранулоцитоза), В _12- дефицитна мегалобластна анемия;
• храносмилателна система: гадене, повръщане, загуба / влошаване на апетита, метеоризъм, диария / запек, коремна болка, повишена активност на чернодробните трансаминази, хипербилирубинемия, хепатомегалия, лекарствен хепатит, жълтеница;
• пикочно-половата система: кристалурия, хематурия, протеинурия;
• алергични реакции: уртикария, пурпура, енантема, лекарствена треска, бронхоспазъм, артралгия, синдром, подобен на инфекциозна мононуклеоза;
• други: хипотиреоидизъм, гуша, микседем (при продължителна употреба във високи дози), хипокалиемия, бъбречна недостатъчност, артралгия, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, енцефалит; в единични случаи - психоза.

Инфузионен разтвор и лиофилизат за приготвяне на инфузионен разтвор

Нежелани реакции от системи и органи (изброени според следната честота на поява: много често - ≥ 1/10; често - ≥ 1/100 и <1/10; рядко - ≥ 1/1000 и <1/100; рядко - ≥ 1/10 000 и <1/1000; много редки - <1/1000; неизвестна честота - честотата не може да бъде определена от наличните данни):

• кръв и лимфна система: рядко - неутропения, тромбоцитопения, левкопения (до агранулоцитоза), мегалобластна анемия, еозинофилия, хемолитична анемия с положителен тест на Кумбс, анемия с дефицит B ₁₂, лимфоцитоза (ефектът върху кръвта е алергичен и токсичен; тези явления обратим); неизвестна честота - увеличаване на протромбиновото време с петехии или хеморагична пурпура (при многократна или продължителна употреба на аминосалицилова киселина);
• ендокринна система: много често - хипотиреоидизъм (особено с въвеждането на аминосалицилова киселина заедно с протионамид / етионамид при пациенти с HIV инфекция), антитиреоидно действие, микседем; често - потискане на функцията на щитовидната жлеза с образуване на дифузна гуша (по-специално при прием на високи дози аминосалицилова киселина);
• нервна система: неизвестна честота - психоза, симптоми на парализа, клонично-тонични конвулсии;
• дихателна система, гръден кош и медиастинални органи: неизвестна честота - синдром на Лефлер (алергична белодробна инфилтрация, еозинофилна пневмония);
• имунна система: често - алергични реакции, главно кожни реакции, като сърбеж, обрив (уртикария, ексфолиативен дерматит, пурпура, синдром, наподобяващ лимфом или инфекциозна мононуклеоза, енантема); рядко - тежки алергични реакции [синдром на Stevens-Johnson, мултиформен ексудативен еритем, токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell)], лупус-подобен синдром, обхващащ далака, бъбреците, черния дроб, стомашно-чревния тракт и нервната система (например скованост на врата, радикуларна болка), подуване на ставите, ангиоедем, артралгия, бронхоспазъм, лекарствена треска [алергични реакции могат да се появят след няколко дни, въпреки че обикновено се появяват между втората и седмата седмица от терапията (най-често през четвъртата или петата седмица)], анафилактичен шок;
• черен дроб и жлъчни пътища: рядко - повишена активност на чернодробните трансаминази без / с жълтеница, хипербилирубинемия; неизвестна честота - лекарствен хепатит, чернодробна недостатъчност (приблизително 25% от пациентите с алергична реакция към аминосалицилова киселина имат чернодробно увреждане, което в 10% от случаите може да доведе до чернодробна недостатъчност и смърт);
• бъбреци и пикочни пътища: често - микрогематурия, цилиндрурия, албуминурия (са временни и леки); рядко - хипергликемична / нормогликемична глюкозурия; неизвестна честота - повишаване на плазмената концентрация на урея (особено при пациенти с нарушена бъбречна функция и ацидоза; бъбречната функция трябва да се следи), кристалурия, протеинурия;
• Стомашно-чревен тракт: много често - гадене, повръщане, киселини, прекомерно слюноотделяне, стомашен дискомфорт, метеоризъм, диария, загуба / намаляване на апетита (като правило те се появяват леко и бързо изчезват след завършване на терапията; често се развиват при прием на високи дози аминосалицилова киселина поради частична екскреция през червата, включително по време на инфузия); рядко - колики в корема (с прекомерна инфузия); неизвестна честота - кървене от пептична язва;
• метаболизъм и хранене: рядко - сериозни нарушения на водния и електролитния баланс, главно под формата на хипокалиемия (с въвеждането на високи дози аминосалицилова киселина, особено при пациенти в напреднала възраст с артериална хипертония и отоци, както и при пациенти с менингит; приложението на големи дози от лекарството води до загуба на катиони, което може да причини появата на ацидоза, която най-често се наблюдава при деца);
• инфекции и паразитни заболявания: неизвестна честота - суперинфекции (при многократна или продължителна употреба на аминосалицилова киселина);
• други: перикардит, хипогликемия, оптичен неврит, енцефалопатия, васкулит, намален протромбин.

Предозиране

Симптоми: Възможно влошаване на свързаните с дозата нежелани събития.

Лечение: ако се установи предозиране, употребата на аминосалицилова киселина трябва да се прекрати и да се предпише симптоматична терапия. В случай на предозиране на таблетки е показана спешна промивка на стомаха.

специални инструкции

Аминосалициловата киселина се препоръчва да се предписва в комбинация с други противотуберкулозни лекарства.

Моля, обърнете внимание, че наличието на аминосалицилати пречи на резултатите от тестовете за глюкозурия, ако използваните реагенти съдържат мед.

Когато се появят първите признаци, показващи алергична реакция, трябва незабавно да спрете приема на лекарството и да проведете десенсибилизираща терапия. По време на лечението се препоръчва редовно да се провеждат изследвания на кръвта и урината и да се проверява функционалното състояние на черния дроб. В хода на лечението е важно да се контролира активността на чернодробните трансаминази. Ако на фона на специфична лезия и туберкулозна интоксикация бъбречната функция намалява, това не е противопоказание за назначаването на аминосалицилова киселина. Ако се развие хематурия / протеинурия, лекарството трябва временно да се преустанови.

С повишаване на активността на чернодробните трансаминази, появата на жълтеница, треска или други симптоми на чернодробна дисфункция, е необходимо да се прекъсне терапията с аминосалицилова киселина и да се извърши проучване на функционалното състояние на черния дроб, тъй като увреждането на черния дроб може да бъде необратимо.

Лекарството е противопоказано при пациенти с тежко бъбречно / чернодробно увреждане поради възможното натрупване на ацетил метаболити.

Аминосалициловата киселина трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с чернодробно увреждане, например остър хепатит (причината е намалена поносимост към аминосалицилова киселина) и нарушена чернодробна функция (поради липса на данни за употребата при пациенти с предшестващо увреждане на черния дроб), анамнеза за стомашно-чревни заболявания, например гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника (повишен риск от обостряне), както и пациенти с нарушена бъбречна функция [повишен риск от уремична ацидоза (натрупване на ацетилови метаболити)].

За да се предотврати кристалурия, е необходимо да се алкализира урината, особено киселата урина.

Пациентите със захарен диабет трябва да наблюдават концентрацията на глюкоза в кръвната плазма.

Докато приемате аминосалицилова киселина, може да се развие хипотиреоидизъм. Рискът от това заболяване е особено повишен, когато лекарството се прилага едновременно с протионамид / етионамид на пациенти с HIV инфекция. Необходимо е да се следи функционалното състояние на щитовидната жлеза преди терапията и редовно по време на лечението с аминосалицилова киселина, особено когато се приема в комбинация с проционамид / етионамид.

За да се избегнат усложнения на мястото на инжектиране, се препоръчва да се редуват вените.

Употребата на аминосалицилова киселина може да даде фалшиво положителни резултати при неензимно определяне на глюкоза и уробилиноген в урината.

Влияние върху способността за управление на превозни средства и сложни механизми

Ефектът на аминосалициловата киселина върху способността за шофиране и извършване на други действия, изискващи висока концентрация на внимание и скорост на психомоторни реакции, не е проучен. Пациентите трябва да бъдат предупредени за възможността от припадъци, парализа. Ако се появят описаните нежелани явления, трябва да се въздържате от извършване на горепосочените дейности.

Приложение по време на бременност и кърмене

Има предположения, че аминосалицилатите, използвани през първия триместър на бременността, могат да причинят вродени дефекти на плода. В тази връзка използването на аминосалицилова киселина по време на бременност е разрешено само ако предвидената полза за майката надвишава възможния риск за плода.

Лекарството се екскретира в кърмата, поради което е противопоказано по време на кърмене.

Използване от детството

Таблетките аминосалицилова киселина не се използват при деца под 3-годишна възраст поради твърдата лекарствена форма.

Инфузионен разтвор и лиофилизат за приготвяне на инфузионен разтвор се използват в педиатрията, като се използват подходящи за възрастта дози.

С нарушена бъбречна функция

Употребата на аминосалицилова киселина е противопоказана за лечение на пациенти с тежка бъбречна недостатъчност.

Трябва да се обърне специално внимание при леко до умерено бъбречно увреждане.

При нарушения на чернодробната функция

Употребата на аминосалицилова киселина е противопоказана за лечение на пациенти с тежка чернодробна недостатъчност, хепатит и цироза на черния дроб.

Трябва да се обърне специално внимание при леки до умерени чернодробни дисфункции.

Лекарствени взаимодействия

• изониазид: натриевият пара-аминосалицилат, когато се използва едновременно с изониазид, повишава неговата плазмена концентрация и T _1/2 поради съревнованието за общите метаболитни пътища (ако е необходима комбинирана употреба с аминосалицилова киселина, трябва да се контролира възможното повишаване на токсичността на изониазид);
• капреомицин: възможно е да се намали концентрацията на калий и рН, да се увеличат електролитните смущения;
• антиациди: абсорбцията на аминосалицилова киселина не се нарушава;
• барбитурати, естрогени, сулфонамиди, които намаляват кръвната глюкоза: туберкулостатичният ефект на аминосалициловата киселина е отслабен;
• инсулин: туберкулостатичният ефект на аминосалициловата киселина се увеличава;
• пробенецид: отделянето на аминосалицилова киселина намалява, което може да доведе до повишаване на токсичността на лекарството (поради нарушена бъбречна екскреция и повишаване на плазмената концентрация);
• дигоксин: когато се приема перорално с аминосалицилова киселина, неговата абсорбция от стомашно-чревния тракт се намалява с 40% (значението на това взаимодействие за интравенозно приложение е неизвестно, но се оценява като ниско);
• цианокобаламин (витамин В ₁₂): когато се приема перорално с аминосалицилова киселина, неговата абсорбция е нарушена, поради което може да се развие дефицитна анемия на В ₁₂ (значението на това взаимодействие за интравенозно приложение е неизвестно; когато се появят симптоми на анемия с дефицит на В ₁₂, се препоръчва въвеждането на цианокобаламин);
• еритромицин, рифампицин, линкомицин: тяхната ефективност намалява (поради малабсорбция);
• фенитоин: възможно е повишаване на плазмената му концентрация (ако е необходима комбинирана употреба с аминосалицилова киселина, трябва да се наблюдава евентуално повишаване на токсичността на фенитоин);
• етионамид: увеличава се рискът от странични ефекти на аминосалициловата киселина, особено от страна на стомашно-чревния тракт, както и чернодробна токсичност и хипотиреоидизъм (необходимо е да се следи функционалното състояние на черния дроб / щитовидната жлеза; ако тежестта на нежеланите реакции се влоши, терапията с етионамид трябва да бъде прекратена);
• салицилати, фенилбутазон и други противовъзпалителни лекарства със способността на високо свързване с белтъците в кръвната плазма: концентрацията се увеличава и продължителността на присъствието на аминосалицилова киселина в кръвната плазма се увеличава; при комбинираната употреба на салицилати с ацетилсалицилова киселина трябва да се вземе предвид адитивният характер на страничните ефекти на всяко лекарство;
• фолиева киселина: аминосалициловата киселина намалява абсорбцията на фолиева киселина, като по този начин увеличава токсичността на антагонистите на фолиевата киселина, например метотрексат (ако е необходима комбинирана употреба, е необходимо да се следи възможната токсичност);
• индиректни антикоагуланти - производни на индандион и кумарин: ефектът им се засилва (необходимо е да се коригира дозата на антикоагулантите);
• йод-съдържащи тиреоидни хормони, техните аналози и антагонисти (включително антитиреоидни лекарства): докато приемате аминосалицилова киселина, плазмената концентрация на тиреоид-стимулиращия хормон и тироксин се променя;
• димедрол: ефективността на аминосалициловата киселина намалява;
• амониев хлорид: рискът от развитие на кристалурия се увеличава;
• разтвори на проционамид и рифампицин: фармацевтично несъвместими с ацетилсалицилова киселина (противопоказано е да се въвеждат в същата смес едновременно с аминосалицилова киселина; тези разтвори трябва да се прилагат отделно).

Аминосалициловата киселина е съвместима с други противотуберкулозни лекарства.

Аналози

Аналози на аминосалициловата киселина са: PASK-Acri, натриев пара-аминосалицилат, Pasconat, натриев пара-аминосалицилат, Aquapask, Verpas-SR, PASK натриева сол, PASK, Paser, PAS-Fatol N, PAS натрий, монопас, Simpas, амиктобин, натрий аминосалицилат дихидрат, Faminosalk, MAK-PAS, натриев пара-аминосалицилат-Binergy.

Условия за съхранение

Да се пази далеч от деца.

Съхранявайте при температура: таблетки - до 25 ° C на място, защитено от влага и светлина, разтвор - до 15 ° C на тъмно място (не замразявайте), лиофилизат за приготвяне на инфузионен разтвор - до 25 ° C на тъмно място …

Срок на годност: таблетки, разтвор - 2 години, лиофилизат - 4 години.

Условия за отпускане от аптеките

Отпуска се по лекарско предписание.

Отзиви за аминосалицилова киселина

Няма отзиви за аминосалициловата киселина в социалните мрежи.

Цена за Аминосалицилова киселина в аптеките

Цената на аминосалициловата киселина за опаковка, съдържаща 1 бутилка инфузионен разтвор (200 ml), може да бъде от 640 рубли, 400 ml - от 1281 рубли; за 1 бутилка лиофилизат за приготвяне на инфузионен разтвор - от 2200 рубли; за 1 кутия (500 бр.) таблетки - от 16 308 рубли.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!