Дакриоцистит при новородени
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на дакриоцистит при новородени
- Симптоми на дакриоцистит при новородени
- Диагностика
- Лечение на дакриоцистит при новородени
- Възможни усложнения
- Прогноза на дакриоцистит при новородени
- Предотвратяване
Дакриоцистит при новородени (от гръцки. Dakryon - сълза и kystis - торба) - запушване на назолакрималния канал.
Слъзните канали започват със слъзните отвори, разположени в медиалните ъгли на палпебралната цепнатина. От тях тръгват слъзните канали, свързани с слъзната торбичка, кухината на слъзната торбичка преминава в назолакрималния канал. В случай на нарушение на механизма на изтичане на слъзната течност в слъзната торбичка се развива патогенна (обикновено стрептококова или стафилококова) микрофлора, което води до възпаление. Дакриоциститът при новородени е резултат от стесняване или пълно запушване на изхода на назолакрималния канал.
Източник: o-glazah.ru
Нормалната лакримация при деца обикновено се формира през втория или третия месец от живота, освобождаването на лумена на слъзния канал се случва самостоятелно, когато ембрионалният филм, който покрива долната част на носослезния канал, се счупи. Ако проходимостта на слъзните проходи не бъде възстановена, се развива дакриоцистит.
Дакриоциститът е често срещано заболяване, което се среща при 2–7% от всички новородени.
Причини и рискови фактори
Основната причина за дакриоцистит на новороденото е запушване на назолакрималния канал. Причините за това препятствие могат да бъдат:
- вродени патологии и аномалии на носната кухина (тесен или извит носен проход, гънки и дивертикули на слъзната торбичка, изкривяване на носната преграда и др.);
- родова травма (фрактура на горната челюст и др.);
- наличието на рудиментарни или желатинови запушалки, които затварят лумена на назолакрималния канал;
- хронични възпалителни процеси в максиларната кухина и в тъканите, заобикалящи слъзната торбичка.
Форми на дакриоцистит при новородени
В зависимост от продължителността и интензивността на курса, заболяването може да бъде остро или хронично.
Има няколко клинични форми на хроничен дакриоцистит при новородени:
- просто;
- катарална;
- гнойни;
- флегмонозен.
Видове неокритични дакриоцистити в зависимост от причината, вида на инфекциозните патогенни агенти и тяхната чувствителност към антибактериални лекарства:
- бактериални;
- вирусен;
- хламидиална;
- паразитен;
- пост-травматичен.
Симптоми на дакриоцистит при новородени
Дакриоциститът на новородените се проявява през първите седмици от живота на детето със следните симптоми:
- сълзене, слъзна течност се разлива през долния клепач;
- хиперемия, подуване и болезненост на конюнктивата;
- появата на лигавичен, гноен или мукопурулен ексудат в конюнктивалната кухина;
- Очите "кисели" (обикновено едностранчиви) след сън.
Честите симптоми на дакриоцистит при новородени се проявяват чрез увеличаване на признаците на интоксикация: слабост, треска, обща депресия.
Диагностика
Диагностиката на заболяването започва с обективно изследване на състоянието на слъзните канали: те изследват клепачите, слъзните отвори, компресират слъзната торбичка, оценяват естеството и количеството на отделянето. Ако е необходимо, се извършва изследване на функцията на слъзните канали.
За да се определи проходимостта на слъзните проходи, се извършва тръбен тест (цветен тест на Vesta). Процедурата се състои в това, че тампон се вкарва в носния проход и няколко капки 3% разтвор на коларгол се вкарват в конюнктивалната кухина. Необходимо е да се оцени скоростта на изчезване на багрилото от конюнктивалната кухина. Ако проходимостта на слъзните проходи не е нарушена, тампонът се оцветява бързо, след няколко минути. Ако между монтажа на оцветителя и оцветяването на тампона изминат повече от 5-10 минути, проходимостта е нарушена. Ако тампонът остане чист, няма проходимост в слъзните проходи.
Възможно е да се идентифицира запушване на слъзните проходи с дакриоцистит при деца, като се използва пасивен назолакримален тест. Принципът му е, че течността не преминава в носа при изплакване на носослезния канал, а изтича на поток през слъзните отвори.
Ако е необходимо да се изясни нивото и степента на увреждане на проходимостта на слъзните проходи, се извършва дакриоцистография - рентгеново изследване на слъзните канали с контраст с разтвор на йодолипол. За идентифициране на микробни патогени се изследва остъргване от конюнктивата на клепача (PCR анализ) и се извършва бактериологично изследване на цитонамазка от конюнктивата.
Пасивната проходимост на слъзните проходи се определя чрез диагностично сондиране и зачервяване. За да се сведе до минимум рискът от усложнения, се извършва риноскопия преди сондиране на слъзните канали. При необходимост в диагнозата могат да се включат лицево-челюстен хирург, неврохирург, травматолог, отоларинголог, невролог.
Лечение на дакриоцистит при новородени
Лечението на дакриоцистит при новородени изисква индивидуален подход, като се вземат предвид продължителността и естеството на протичането на заболяването, рискът от усложнения, клиничната форма на дакриоцистит, ефективността на предишната терапия, риногенен фактор, наличието на вродени аномалии в развитието на носната кухина и лицево-челюстната област.
На първия етап от лечението се използват щадящи методи за елиминиране на ембрионалния филм в устието на назолакрималния канал.
На първо място, това е масаж на пръста на областта на проекцията на слъзната торбичка, който се предписва преди всяко хранене на бебето, 5-6 пъти на ден, 10-12 движения. Масажът при дакриоцистит при новородени се извършва с показалеца, като се поставя с малка подложка по посока на моста на носа и се притиска леко. Степента на натиск все още трябва да е достатъчна за пробиване на филма, покриващ носослезния канал, или за отстраняване на желатинозната запушалка, като по този начин освобождава назолакрималния канал. Продължавайки да кликват върху избраната точка, те правят резки движения надолу по носа. С тези движения надолу, слъзната течност се изтласква в носния проход, пробивайки през преградата в назолакрималния канал. Веднага след като пръстът достигне дъното на носовия мост, започва обратното движение, връщайки го в ъгъла на окото. Колкото по-младо е детето, толкова по-ефективен е масажът. След масажа трябва да изплакнете очите си с дезинфектант и да капнете капки за очи.
Източник: about-vision.ru
Медикаментозната терапия се използва за борба с патогенните микроорганизми и спиране на разпространението на инфекцията. Препоръчва се лечението да започне с използване на антиалергични антисептици (разтвори на Мирамистин, Хлорхексидин, Пиклоксидин, Фурацилин). Очите се измиват със стерилен памучен тампон с движения от слепоочието до носа. Разтворите, приготвени за измиване, не трябва да се съхраняват повече от един ден.
При остри прояви, след получаване на резултатите от идентифициране на флората и нейната чувствителност към антибиотици, се предписва локална антибиотична терапия (пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини). Ципрофлоксацин е противопоказан при новородени; употребата на Albucid (натриев сулфацил) също е нежелана. Комбинацията от сулфаниламид и бактерицидни лекарства има максимален ефект.
Ако консервативната терапия през първите 2-3 месеца от живота на бебето не е донесла желания ефект, може да се препоръча сондиране на слъзните канали.
За сондиране по класическия метод се използва твърда сонда, която ви позволява да премахнете останалия филм и да разширите слъзно-носния канал, осигурявайки нормалното изтичане на сълзи.
Bougienage е вид сондиране, при което специална сонда се вкарва в слъзно-носния канал през слъзния отвор, разширявайки стеснените му стени.
Сондирането се извършва в рамките на минути и се счита за по-щадящо от операцията; в някои случаи се прави под местна упойка. Поради възможното проникване на промивната течност в дихателните пътища се осигурява реанимация и анестетична подкрепа. Може да са необходими няколко процедури.
Лечението на дакриоцистит чрез сондиране е ефективно при 90% от кърмачетата, особено когато се извършва рано, преди навършване на 9-месечна възраст. В по-голямата част от случаите след сондиране лакримацията спира и веществото, което трябва да се отдели, изчезва.
В случай на недостатъчна ефективност на минимално инвазивни манипулации се извършва хирургическа интервенция, но е показана за деца от 5-годишна възраст. При първичен дакриоцистит при новородени се използва по-малко травматична операция - лазерна дакриоцисториностомия.
Възможни усложнения
Основните усложнения на дакриоцистита при новородени най-често възникват поради късно откриване на заболяването, неадекватно лечение и са свързани с освобождаването на инфекциозно-възпалителния процес извън слъзната торбичка:
- абсцес и флегмон на слъзната торбичка (или флегмонозен дакриоцистит);
- остър гноен перидакриоцистит;
- менингит, кавернозна синусова тромбоза, сепсис с хематогенни огнища на гнойна инфекция, причинени от разпространението на гнойна инфекция от слъзната торбичка в черепната кухина.
Флегмонозният дакриоцистит се характеризира с хиперемия, оток, инфилтрация, болка в слъзната торбичка и бузите с пълно или частично затваряне на палпебралната цепнатина. Има рязко влошаване на състоянието на детето, до животозастрашаващо: рязко повишаване на телесната температура, левкоцитоза, повишена СУЕ.
Когато инфилтратът се отвори, външна фистула (фистула) се образува навън. Ако отворът на абсцеса се случи в носната кухина, се образува интраназална фистула на слъзната торбичка.
Прогноза на дакриоцистит при новородени
С навременното откриване на болестта и правилното лечение прогнозата за дакриоцистит при новородени е благоприятна. Използването на ранно сондиране на назолакрималния канал и терапевтичен масаж може да спре възпалителния процес в по-голямата част от случаите. Санирането на слъзната торбичка с помощта на терапевтични промивки избягва необходимостта от радикална операция и деформации на белези. С правилното лечение дакриоциститът няма дългосрочни последици.
Предотвратяване
За да се предотврати дакриоцистит, очите на новороденото трябва да се измиват всеки ден след събуждане, особено ако вече е забелязано лигавично отделяне. Важно е адекватно и своевременно да се лекуват заболявания на ухото, гърлото, носа на детето.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
