Диабетна невропатия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Диабетната невропатия е дистрофична лезия на периферните нерви, причинена от метаболитни нарушения, възникващи в условията на захарен диабет. Болестта се проявява с нарушена чувствителност и вегетативна дисфункция.
Диабетната невропатия е широко разпространена и се диагностицира, според различни автори, при 30-50% от пациентите със захарен диабет от всякакъв тип.
Диабетната невропатия се развива на фона на захарен диабет
Причини и рискови фактори
Основната роля в патологичния механизъм на диабетната невропатия принадлежи на микроангиопатиите, тоест увреждане на най-малките кръвоносни съдове, които хранят както самите съдови стени, така и периферните нерви. Недостатъчното кръвоснабдяване на нервната тъкан причинява нарушение на метаболитните процеси в нея и допринася за натрупването на продукти от оксидативен стрес. В резултат на това нервната тъкан се подува, проводимостта на електрическите импулси се влошава. В крайна сметка нервните влакна ще атрофират.
Диабетната невропатия се основава на увреждане на най-малките кръвоносни съдове
Фактори, които повишават риска от развитие на диабетна невропатия:
- възраст в напреднала възраст;
- артериална хипертония;
- декомпенсирана хипергликемия;
- дълъг курс на захарен диабет;
- тютюнопушене;
- затлъстяване.
Форми на заболяването
В зависимост от топографията се различават:
- автономна невропатия. Това е свързано с нарушение на инервацията на вътрешните органи;
- периферна невропатия. Засегнати са главно гръбначните нерви.
В клиничната практика синдромната класификация се използва широко:
- Генерализирана симетрична полиневропатия. В зависимост от преобладаващата лезия на сензорни или двигателни влакна, тя се подразделя съответно на сензорна и двигателна невропатия. При едновременно увреждане на двата вида нервни влакна се говори за комбинирана невропатия.
- Автономна (автономна) невропатия. Той се подразделя на судомоторни, сърдечно-съдови, дихателни, урогенитални и стомашно-чревни форми.
- Мултифокална (фокусна) невропатия. Включва хронична възпалителна демиелинизация, тунелна, черепна невропатия, плексопатия (радикулоневропатия), амиотрофия.
Понякога централната невропатия се изолира в отделна форма, която се проявява:
- остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
- енцефаломиелопатия;
- остри психични разстройства.
Етапи на заболяването
Има три етапа на диабетна невропатия:
- Субклинична.
- Клинична (безболезнена, остра и хронична форма на болка).
- Етап на късни усложнения (диабетно стъпало, деформация на стъпалото и др.).
Симптоми
Периферната форма на диабетна невропатия се характеризира с:
- усещане за изтръпване, парене, изтръпване на кожата (парестезия);
- крампи на мускулите на прасеца;
- болка в областта на пръстите на ръцете и краката, ръцете и краката;
- загуба на температурна чувствителност;
- повишена тактилна чувствителност (хиперестезия);
- мускулна слабост;
- отслабване на тежестта на сухожилните рефлекси;
- нарушения на координацията на движенията и походката.
Дългосрочната болка става причина за развитието на безсъние, а в бъдеще и на тежка депресия.
Изтръпването и изтръпването на кожата е симптом на диабетна невропатия
При автономната форма на диабетна невропатия се наблюдава увреждане на вегетативната нервна система, която инервира вътрешните органи, което води до разстройство на техните функции. Клиничната картина на тази форма на заболяването се определя от това коя органна система страда в по-голяма степен:
- Сърдечно-съдова диабетна невропатия. Развива се в ранните години на диабета. Характерни са тахикардия, ортостатична хипотония (намаляване на кръвното налягане, когато пациентът се премести в изправено положение) и определени промени в електрокардиограмата (удължаване на QT интервала). Повишен е рискът от развитие на безболезнена форма на миокарден инфаркт.
- Стомашно-чревна диабетна невропатия. Клинично се проявява чрез хиперсаливация, гастропареза (нарушена стомашна моторика), патологичен гастроезофагеален рефлукс. Пациентите често са диагностицирани с язва на стомаха и дванадесетопръстника, дискинезия на жлъчния мехур, гастрит с ниска киселинност, холелитиаза, мастна хепатоза.
- Урогенитална диабетна невропатия. Има нарушение на тонуса на уретерите и пикочния мехур, което води до уринарна инконтиненция или задържане на урина, а също така създава предпоставките за развитие на инфекциозен и възпалителен процес на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит). При мъжете урогениталната невропатия може да причини нарушена болкова чувствителност на тестисите и еректилна дисфункция, а при жените - аноргазмия и сухота на вагиналната лигавица.
- Судомоторна диабетна невропатия. Характеризира се с повишено изпотяване на цялото тяло (централна хиперхидроза) с намалено изпотяване на дланите и ходилата (с дистална ан- или хипохидроза). Тази проява на невропатия се наблюдава най-ясно през нощта и при прием на храна.
- Дихателна диабетна невропатия. Той е придружен от намаляване на синтеза на сърфактант, хипервентилация на белите дробове, периодични епизоди на апнея.
Диагностика
Диагностиката на диабетната невропатия, особено вегетативната форма на заболяването, често е трудна. Първо се изследва историята, след това се извършва изследване, което включва:
- определяне на концентрацията на глюкоза, инсулин, гликозилиран хемоглобин, С-пептид в кръвен серум;
- измерване на кръвното налягане;
- дефиниция на пулсация на периферните артерии;
- задълбочен преглед на ходилата с цел идентифициране на мазоли, мазоли, гъбични лезии, деформации.
При диагностицирането на диабетна невропатия освен ендокринолога участват и други тесни специалисти (невролог, гастроентеролог, кардиолог, гинеколог, уролог-андролог, офталмолог, подолог, ортопед).
Обстойният преглед на краката е един от етапите в диагностиката на диабетната невропатия
При наличие на клинични симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система алгоритъмът на първоначалния преглед се допълва с ЕКГ, ЕхоКГ, сърдечно-съдови тестове (ортостатичен тест, тест на Валсалва). Извършва се и кръвен тест за съдържанието на липопротеини и холестерол.
Неврологичният преглед за съмнение за диабетна невропатия включва:
- електроневрография;
- електромиография;
- оценка на рефлексите и различните видове чувствителност (сензорна, тактилна, вибрационна, температура, болка).
При нетипичен ход на диабетна невропатия може да се наложи да се извърши биопсия на кожата и (или) суралния нерв, последвано от хистологично изследване на получения материал.
При признаци на патология на органите на стомашно-чревния тракт са показани:
- Тестове за хеликобактер;
- Ултразвук на коремните органи;
- контрастна рентгенография на стомаха и червата;
- EGDS.
Ултразвук на коремните органи се извършва, ако има съмнение за стомашно-чревна патология
Диагностиката на урогениталната форма на диабетна невропатия включва:
- общ анализ на урината;
- тест на Нечипоренко;
- Тест на Зимницки;
- електромиография на мускулите на пикочния мехур;
- интравенозна урография;
- цистоскопия;
- Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур със задължително определяне на количеството остатъчна урина.
Лечение
Лечението на диабетната невропатия е дългосрочно и сложно, засягащо различни механизми на патологичния процес. Необходимо е да се постигне максимално възможната степен на компенсация на диабета. За това чрез контролиране на глюкозата в кръвния серум се избират необходимите дози хипогликемични лекарства или инсулин. Освен това се изискват промени в начина на живот:
- оптимален план за мощност (таблица номер 9 според Pevzner);
- редовна тренировъчна терапия;
- контрол на телесното тегло.
При диабетна невропатия оптималната диета е таблица номер 9 според Pevzner
За подобряване на метаболитните процеси се предписват витамини от група В, антиоксиданти (витамин Е, алфа-липоева киселина), микроелементи (цинкови и магнезиеви препарати).
При силен синдром на болка са показани нестероидни противовъзпалителни лекарства, както и антиконвулсанти.
Използват се физиотерапевтични техники: акупунктура, светлинна терапия, лазерна терапия, магнитотерапия, електрическа нервна стимулация, масаж.
Правилната грижа за краката е важна:
- овлажняване на кожата на краката със специален крем;
- редовни вани за крака;
- извършване на медицински педикюр;
- носете удобни обувки, които не стискат крака и не го търкат (ако е необходимо, носете ортопедични обувки).
Правилната грижа за краката е важна за диабетната невропатия
Терапията на вегетативни форми на диабетна невропатия трябва да се извършва, като се вземат предвид характеристиките на развития клиничен синдром.
Възможни усложнения и последици
Основните усложнения на периферната форма на диабетна невропатия са:
- колапс на свода на стъпалото;
- подобна на чук деформация на пръстите на краката;
- язвени кожни дефекти на долните крайници;
- синдром на диабетно стъпало.
Също така, диабетната невропатия може да доведе до развитие на:
- асимптоматична хипогликемия;
- нарушение на терморегулацията;
- симптоматична хемералопия;
- диплопия;
- прогресивно изхабяване (диабетна кахексия).
Прогноза
С ранната диагностика и активното лечение на диабетната невропатия е възможно да се спре прогресията на заболяването. Прогнозата за усложнени форми на диабетна невропатия е по-неблагоприятна.
Предотвратяване
За да предотвратите развитието на диабетна невропатия, трябва:
- контрол на серумната концентрация на глюкоза;
- диетична храна;
- умерена, но редовна физическа активност;
- стриктно спазване на схемата на инсулинова терапия или прием на лекарства за намаляване на захарта, предписани от лекар;
- навременно лечение на съпътстващи заболявания;
- редовни профилактични прегледи на ендокринолог, невролог и други препоръчани специалисти.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
