Чревна дивертикулоза
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Дивертикулозни форми
- Симптоми на дивертикулоза на червата
- Диагностика на дивертикулоза
- Лечение на чревна дивертикулоза
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Профилактика на дивертикулоза
Концепцията за "дивертикулоза" отразява наличието на дивертикули (от лат. Diverticulum - път встрани), докато клиничните прояви на заболяването могат да отсъстват. Различни фактори водят до появата на дивертикули, които се основават на слабостта на съединителната тъкан. В случай на образуване на множествени дивертикули, те говорят за дивертулоза. Дивертикуларната болест е по-широко определение, прилагано към дивертикулозата и нейните усложнения.
Източник: gastrosapiens.ru
Причини и рискови фактори
Дивертикулозата е една от най-честите патологии на стомашно-чревния тракт в Европа и обикновено е характерна за развитите страни. В селските райони на Африка и вегетарианците се появява по-рядко, така че патогенезата му обикновено се свързва с липсата на растителни фибри в храната. Вероятността от развитие на дивертикулоза се увеличава с възрастта.
Основната част от рисковата група са хората над четиридесет години: на шейсет години всеки трети човек страда от дивертикулоза, а от седемдесет и пет - всеки втори човек. Честотата на това заболяване при жените и мъжете е еднаква.
Също така, образуването на дивертикули се улеснява от:
- затлъстяване;
- прехвърлени чревни инфекции;
- метеоризъм;
- приемане на лаксативи.
Рискови фактори:
- наследствено предразположение;
- възраст в напреднала възраст;
- чести запек;
- лошо хранене, дефицит на фибри, излишък от месо и брашно в диетата;
- нарушение на микроциркулацията на кръвта в чревните вени.
Дивертикулозни форми
Има три основни клинични форми на дивертикулоза:
- безсимптомно;
- дивертикулоза с клинични прояви;
- сложно.
Защото чревните дивертикули могат да бъдат вродени или придобити, дивертикулозата се разделя на наследствена и придобита форма. С наследствена слабост на съединителната тъкан те говорят за нейната вродена природа. В такива случаи дивертикулите се появяват в млада възраст (5% от случаите) и засягат предимно дясното дебело черво.
Придобитата форма на заболяването се основава на повишаване на налягането в червата (в резултат на метеоризъм, запек, смущения в перисталтиката), което води до появата на участъци (джобове) с високо налягане, което улеснява изтласкването през мускулния и субмукозния слой на чревната лигавица. В резултат на храненето с липса на растителна храна и фибри и преобладаване на брашно и месни продукти започва чест запек, нарушава се двигателната функция на дебелото черво.
Източник: pancreatit.info
Симптоми на дивертикулоза на червата
В повечето случаи дивертикулозата протича безсимптомно. Пациентите не правят оплаквания и обикновено проявите на заболяването се откриват случайно по време на изследването на червата при диспансерен преглед или по време на преглед за друго заболяване.
По-късно, с развитието на неусложнена форма, се появяват нарушения на изпражненията. Такива разстройства са придружени от чревни колики, чувство за пълнота в корема, метеоризъм и др. В тази фаза симптомите на дивертикулоза на червата са трудни за разграничаване от тези на синдрома на раздразненото черво.
Неусложнената форма на заболяването има следните прояви:
- повтаряща се остра или болезнена спастична коремна болка без признаци на възпаление;
- повишено образуване на газ;
- усещане за непълно изхождане след изхождане;
- болката се влошава след хранене и изчезва след изхождане или газове.
В острата фаза (усложнена дивертикулоза) се появява болка в илиачната ямка вляво и се увеличават признаци на остро възпаление.
С увеличаване на възпалителните процеси възникват:
- редуващи се диария и запек, нестабилни изпражнения;
- загуба на апетит;
- гадене, повръщане;
- остра, интензивна болка в левия долен квадрант на коремната кухина;
- повишена телесна температура;
- наличието на слуз във фекалиите;
- тахикардия;
- локални перитонеални явления;
- повишаване на левкоцитите в кръвта.
В бъдеще, когато възникне локален възпалителен процес, може да възникне перфорация на чревната стена, докато болестта става дифузна от локалната.
Диагностика на дивертикулоза
Диагностиката на дивертикулозата се основава на данните от първоначалния преглед, анамнезата и резултатите от диагностичните процедури, които разкриват дивертикули и наличието на функционални промени в тъканите:
- общи изследвания на кръв и урина;
- копрограма;
- колоноскопия (гъвкава сигмоидоскопия);
- иригоскопия (рентгеново изследване на червата с контрастно вещество);
- Ултразвук;
- CT сканиране;
- сцинтиграфия (сканиране с еритроцити, маркирани с технеций).
В хода на иригоскопията напредъкът на бария се следи с рентгенов монитор, визуализирайки херния подобни изпъкналости на всяка структура, излизаща извън външния контур на червата. Иригоскопия с двоен контраст може да се извърши не по-рано от месец и половина след облекчаване на острия дивертикулит.
Колоноскопията се предписва в случаите, когато е невъзможно надеждно да се изключи наличието на карциноми и малки полипи в области с дивертикулоза. Този метод се избира и в случаите, когато пациентът е с ректално кървене. Колоноскопията обаче е трудна за извършване при наличие на спазъм, наблюдаван при екстензивно дивертикуларно заболяване, в този случай движението на инструмента е затруднено при преминаване на сегмента на червата, засегнат от дивертикулоза.
В сложни случаи КТ и сонография разкриват удебеляване на чревната стена и големи абсцеси.
Лечение на чревна дивертикулоза
При асимптоматична форма не се предписва медикаментозно лечение на дивертикулоза на червата. Терапията се състои в спазване на специална диета и поддържане на водния баланс, който помага за премахване на запека и нормализиране на функцията на червата.
Диетата при чревна дивертикулоза е основната част от терапията. Ежедневната диета трябва да бъде съставена в съответствие с няколко правила:
- диетата трябва да включва храни, богати на фибри, зеленчуци и плодове (с изключение на зърнени култури, водорасли, карфиол);
- увеличаване на съдържанието на естествени ферментирали млечни продукти в диетата;
- откажете се от пържени, пушени ястия, полуфабрикати, брашно;
- ограничете употребата на месни ястия и продукти, съдържащи животински мазнини;
- откажете се от бобовите и гъбите;
- използвайте сини сливи, сушени кайсии или билкови чайове като слабително средство.
В някои случаи, за да се нормализира храносмилането, е показано приложение на лекарства, които намаляват производството на газове, ензими, прокинетици и пробиотици. Използването на лаксативи трябва да бъде ограничено. те повишават налягането в червата.
В случаите, когато възпалителният процес в червата въпреки това е настъпил, но не се развиват сериозни усложнения, лечението се практикува у дома, в съответствие с почивката в леглото. В допълнение към стриктното спазване на диетата и поддържането на водния баланс се предписват лекарства, които стимулират перисталтиката, ензимни препарати, антибиотици, спазмолитици (Mebeverin), аналгетици, лаксативи и лекарства, които увеличават обема на изпражненията, например обвивка от испагула.
В случай на усложнена дивертикулоза на пациента се показва хоспитализация, провеждат се допълнителни диагностични тестове, предписва се терапия, включително антибиотици (цефалоспорини, амоксицилин с клавуланова киселина, метронидазол, гентамицин), интравенозно приложение на солеви и глюкозни разтвори за детоксикация и корекция на водно-електролитните нарушения.
В случай на развитие на дивертикулит, наличие на остри пристъпи на дивертикулоза, не се използва консервативно лечение: рискът от чревна перфорация и развитие на перитонит е твърде голям. По време на хирургичната операция се премахва зоната на червата, засегната от дивертикули (хемиколектомия, резекция на сигмоидното дебело черво с налагане на първична анастомоза). Обхватът на хирургичната интервенция и нейната техника зависят от индивидуалните характеристики на хода на заболяването. За да се намали вътрешно-чревното налягане, подобни операции често се комбинират с миотомия на дебелото черво.
Показания за хирургично лечение на дивертикулоза:
- наличието на две остри пристъпи (за пациенти над четиридесет години - един) с неуспех на консервативното лечение;
- масивно кървене в коремната кухина;
- развитие на чревна непроходимост;
- флегмон или ретроперитонеален перитонит;
- руптура на абсцес, вътрешни или външни чревни фистули.
Възможни усложнения и последици
Неусложнената форма на дивертикулоза може да продължи години, без да се усети, но след известно време (при 10-20% от пациентите) се развива възпаление. С увеличаване на възпалителните процеси е възможно развитието на сериозни заболявания:
- перфорация;
- параколични абсцеси;
- чревна обструкция;
- чревно кървене;
- натрупване на възпалителен инфилтрат;
- вътрешни и външни фистули.
При перфорация (перфорация) на дивертикула могат да се развият опасни гнойни усложнения: флегмон, перитонит, абсцеси.
С пробиването на абсцесен дивертикул в затворена кухина се развива перитонит, вътрешна или външна фистула. Когато дивертикулът е перфориран в пикочния мехур, се образува коловезикална фистула. Фистулите могат да се отворят в други органи и да се образуват чревно-кожни фистули. При пациенти с коловезикални фистули понякога се отбелязват пневматурия и инфекции на пикочните пътища при липса на оплаквания от нарушения в работата на стомашно-чревния тракт.
Понякога се получава кървене от съдовете, които проникват в шийката на дивертикула. Такова кървене често е обилно и се проявява с общи симптоми на загуба на кръв и примес на кръв в изпражненията. Обикновено обилно кървене се развива от самотен дивертикул, разположен в дясното дебело черво.
Фекален дифузен перитонит, свързан с дивертикуларна болест, се развива в резултат на некроза на чревната стена, което води до изтичане на гнойни и фекални маси в коремната кухина. Състоянието на пациента се характеризира като изключително трудно, с остри прояви на перитонит, септичен шок.
В зоната, където дивертикулитът съществува дълго време, често се случва адхезивен процес, който може да доведе до чревна обструкция. Хипертрофия на гладките мускули, белези от минали пристъпи на дивертикулит, възпалителни промени могат да причинят остра обструкция на дебелото черво и пълно затваряне на лумена му.
Прогноза
В повечето случаи чревната дивертикулоза има благоприятна прогноза, степента на успех на консервативната терапия се увеличава в случай на лечение с първия епизод на заболяването и е 70%, но в някои ситуации дивертикулозата води до развитие на тежки усложнения и животозастрашаващи състояния.
Профилактика на дивертикулоза
Яденето на диета с високо съдържание на фибри, пиенето на достатъчно вода и редовните упражнения могат да помогнат за предотвратяване на дивертикулоза.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
