Хемартроза на колянната става
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на хемартроза на колянната става
- Диагностика
- Лечение на хемартроза на колянната става
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Хемартрозата на колянната става е изливане на кръв в ставната кухина, което се развива в резултат на разкъсване на кръвоносни съдове, които снабдяват ставата с кръв.
Признаци на хемартроза на колянната става
Причини и рискови фактори
Основната причина за развитието на хемартроза на колянната става е нейното травматично увреждане (натъртвания, разкъсване на менискус, капсула, сублуксация, изкълчване, фрактура).
Други причини, водещи до натрупване на кръв в ставната кухина, могат да бъдат:
- състояние след операция на колянната става (артропластика, зашиване на кръстните връзки, отстраняване на менискуса, остеосинтеза на кондилите на бедрото или пищяла и др.);
- нарушения на съсирването на кръвта (прием на антикоагуланти във високи дози, хемофилия);
- хеморагични трески;
- злокачествени тумори в колянната става;
- заболявания на кръвоносните съдове, водещи до повишена чупливост или пропускливост на стените им.
Най-честата причина за хемартроза е нараняване на коляното
В медицинската литература са описани случаи на развитие на хемартроза на колянната става при пациенти с деформиращ остеоартрит на коляното, придружен от дегенеративно-дистрофични промени във външния менискус.
Често хемартрозата на колянната става се развива в резултат на спортна травма или пътнотранспортни произшествия. В последния случай обикновено се съчетава с други наранявания (политравма).
Болестта е типична за пациенти, страдащи от хеморагична диатеза и някои други заболявания, при които е нарушена съдовата пропускливост или съсирването на кръвта (например скорбут или хемофилия). При такива пациенти кървенето в ставната кухина може да доведе до много незначителен ефект, който често остава незабелязан от самия пациент. Кръвоизлив може да се появи навсякъде в тялото, но колянната става е по-изложена на ежедневен стрес от другите и следователно е особено уязвима.
Излятата кръв увеличава налягането в ставната кухина, провокира болка и затруднява движението в ставата. Освен това кръвта, попаднала в кухината на колянната става, води до развитие на асептично възпаление, което има разрушителен ефект върху хиалиновия хрущял, който покрива ставните повърхности на костите. След известно време излятата кръв се съсирва, образувайки кръвни съсиреци. Впоследствие те се импрегнират с калциеви соли и поникват със съединителнотъканни влакна. В резултат на това в ставната кухина се образуват сраствания, първоначално хлабави и меки, а след това се превръщат в груби.
Разлятата кръв е място за размножаване на патогенни микроорганизми, поради което хемартрозата на колянната става често се усложнява от добавянето на вторична гнойна инфекция.
Форми на заболяването
В зависимост от причината има травматична и нетравматична хемартроза на колянната става.
Симптоми на хемартроза на колянната става
Клиничните симптоми на хемартроза на колянната става се определят от обема на изтичащата кръв. В зависимост от това има три степени на тежест на заболяването:
- Лек. Обемът на кръвта в ставната кухина не надвишава 15–20 ml. В клиничната картина на преден план излизат проявите на основното увреждане, като правило това е контузия на колянната става. В засегнатата става няма усещане за пълнота, болката е слабо изразена. Пациентът може да се опре на ранения крак.
- Средна тежест. Възниква при изливане в кухината на колянната става от 20 до 100 мл кръв. Контурите на ставата са изгладени, тя се увеличава в обем, като придобива сферична форма. При палпация флуктуацията е добре дефинирана (признак за наличие на течност в затворена кухина). Значително количество натрупана кръв е придружено от появата на забележимо изпъкналост по страните на пателата. Функциите на коляното са ограничени, движението в него е рязко болезнено.
- Тежка. Обемът на изтичащата кръв надвишава 100 ml. Меките тъкани, заобикалящи засегнатата колянна става, стават напрегнати и стегнати и температурата им се повишава. Кожата над ставата придобива синкав цвят. Движенията на ставите са невъзможни.
Как изглежда хемартрозата на колянната става на различни етапи
При значителна хемартроза на колянната става кръвта започва да се разрежда след няколко дни, което е придружено от омекотяване на отока на засегнатата става. Когато положението на тялото се промени, отоците отстрани намаляват. Понякога по време на палпация се откриват големи кръвни съсиреци.
Диагностика
Диагностицирането на хемартроза на колянната става се извършва въз основа на характерни клинични признаци, данни от анамнезата и резултатите от инструментално изследване.
При хемартроза се прави рентгенова снимка на колянната става в две проекции, което дава възможност да се идентифицират възможни увреждания на костите. Ако има съмнение за увреждане на хрущяла или разкъсване на сухожилията, се извършва артроскопия, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на колянната става.
Правят се рентгенови лъчи за диагностициране на хемартроза на коляното
Ако хемартрозата на колянната става възникне под въздействието на леко нараняване, може да се приеме, че пациентът има нарушения на кръвосъсирването. В този случай са необходими консултация с хематолог и редица лабораторни изследвания, за да се оцени състоянието на системата за кръвосъсирване:
- тромбиново време;
- концентрацията на фибриноген в кръвта;
- определяне на времето на съсирване на капилярна и венозна кръв;
- определяне на броя на факторите на кръвосъсирването;
- активирано частично тромбопластиново време;
- международно нормализирано отношение;
- протромбинов индекс;
- брой тромбоцити.
Лечение на хемартроза на колянната става
Ако подозирате хемартоза на колянната става, жертвата трябва да бъде отведена при травматолог. На догоспиталния етап засегнатият крайник се поставя върху равна хоризонтална повърхност, а под колянната става се поставя памучно-марлева ролка или малка подложка. Чанта с лед, увита в кърпа или нагревателна подложка със студена вода, се нанася върху ставата отгоре.
Изборът на метод за лечение на хемартроза на колянната става се определя от тежестта на заболяването.
В случай на хемартроза от първа степен, няма индикации за извършване на вътреставна пункция, тъй като обемът на кръвта в ставната кухина е минимален. Засегнатата става се обездвижва с гипсова отливка, придавайки на крайника повдигнато положение. Продължителността на обездвижването зависи от естеството на първичното увреждане. През първите 24–48 часа от момента на нараняване се прилага студ върху колянната става и след това се предписва UHF, за да се ускори резорбцията на вътреставния хематом.
Вътреставната пункция при хемартроза на колянната става се извършва, когато обемът на кръвта в ставната кухина надвиши 25-35 ml
В случаите, когато обемът на кръвта, излята в ставната кухина надвишава 25–35 ml, тя се отстранява, за да се предотврати развитието на усложнения. За това се извършва вътреставна пункция на колянната става под местна упойка. След отстраняване на кръвта, ставната кухина се измива с разтвор на новокаин и след това в нея се инжектира триамцинолон или хидрокортизон. След това ставата е плътно превързана и обездвижена с гипсова отливка, за да се ограничи подвижността. След това на пациента се препоръчва почивка в леглото с придаване на крайник в повдигнато положение, ходене само на патерици. В някои случаи кръвта се натрупва отново в колянната става, което налага многократни пункции.
В случаите, когато хемартрозата на колянната става се развива на фона на кръвни заболявания, стандартното лечение се допълва от прилагането на антихемофилен глобулин, преливане на прясно замразена плазма.
С развитието на синовит се предписват антибактериални лекарства, като се отчита чувствителността на микрофлората към тях. Антибиотиците се инжектират в кухината на засегнатата става по време на пункции и се използват системно.
Ако по време на диагнозата се открият разхлабени костни или хрущялни фрагменти в ставната капсула, както и при наличие на сериозни наранявания на лигаментния апарат или разкъсване на менискуса, лечението се извършва чрез артроскопия.
В периода на възстановяване е показана физиотерапия (ултразвук, ултрависокочестотни токове, лазерно лъчение, синусоидално симулирани токове, електрофореза). След отстраняване на мазилката, увредената колянна става постепенно се развива с помощта на масажни и физиотерапевтични упражнения. Периодът на рехабилитация при хемартроза на колянната става продължава най-малко шест месеца. През този период трябва да се носи подложка за коляното.
В периода на възстановяване е показана физиотерапия.
Потенциални последици и усложнения
Когато червените кръвни клетки се унищожат, се образува хемосидерин, който влияе отрицателно върху хиалинния хрущял и лигаментния апарат, в резултат на което те губят еластичност. Повърхността на хрущяла се покрива с пукнатини и изтънява, което с течение на времето води до развитие на деформиращ остеоартрит на колянната става.
Продуктите от разлагането на кръвта имат висока биологична активност и могат да причинят възпаление на синовиалната мембрана - синовит. На свой ред синовитът причинява развитието на асептичен артрит.
Друго често срещано усложнение на хемартрозата на коляното е гноен артрит. Развитието му се дължи на проникването в ставната кухина с натрупана кръв на пиогенни микроорганизми от всеки друг фокус на хронична инфекция в организма по хематогенен или лимфогенен път.
Прогноза
С навременното лечение на травматична хемартроза на колянната става прогнозата е благоприятна.
Хемартрозата, възникнала на фона на тежки наранявания на колянната става или чести рецидиви на кръвоизливи в ставната кухина, причинени от хеморагична диатеза, хемофилия, често водят до развитие на усложнения.
Предотвратяване
Предотвратяването на появата на хемартроза на коляното се свежда до предотвратяване на нараняванията му в ежедневието и на работното място. Когато се практикуват травматични спортове (хокей, хандбал и др.), Трябва да се използват предпазни средства.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
