Хидросалпинкс
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хидросалпинксът (от древногръцки ǔδωρ - „вода“и σάλπιγξ - „тръба“) е едностранно или двустранно сакуларно уголемяване на фалопиевата тръба, изпълнено с прозрачна серозна незаразена течност (транссудат), което се образува на фона на възпаление поради запояване на ампулата на фалопиевата тръба.
Приблизително една трета от пациентите с потвърдено тръбно безплодие са диагностицирани с това патологично състояние. В допълнение към намаляването на вероятността от естествена бременност (с около 50%), с хидросалпинкс, прогнозата за имплантиране на оплодено яйце по време на ин витро оплождане (IVF) се влошава, честотата на извънматочна бременност и спонтанен аборт в началото на бременността се увеличава (средно 2 пъти).
Hydrosalpinx е патология, при която има нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби
Причини и рискови фактори
Причината за натрупването на серозна течност в лумена на фалопиевата тръба е нейното възпаление, което се развива в резултат на следните заболявания и състояния:
- възпалителен процес във фалопиевите тръби, яйчниците (салпингит, салпингоофорит);
- ендометрит, ендометриоза;
- полово предавани инфекции;
- продължително носене на вътрематочно устройство;
- терапевтични и диагностични манипулации върху фалопиевите тръби и матката;
- остри или хронични възпалителни заболявания на влагалището, шийката на матката;
- наличието на маси в маточната кухина;
- вродени малформации на фалопиевите тръби;
- генитална туберкулоза.
Обикновено фалопиевите тръби са кухи мускулни тръбни органи с дължина от 7 до 12 см, простиращи се в двете посоки от матката към яйчниците. Единият край на фалопиевата тръба е свързан с маточната кухина чрез отвора на матката, а другият, разширявайки се по начин на фуния, се отваря в коремната кухина в непосредствена близост до яйчника. Фунията на фалопиевата тръба е оградена от ресни (fimbriae), които, извършвайки размахващи движения, преместват оплодената яйцеклетка в лумена на тръбата, за да я транспортират до маточната кухина.
Структурата на женските полови органи
Лигавицата, покриваща лумена на тръбите отвътре, има надлъжно сгъване, съдържа клетки, които произвеждат специална тайна, и микроскопични подвижни реснички; самите тръби извършват перисталтични движения (контракции). Тези адаптивни механизми улесняват прогресирането на яйцеклетката до мястото на имплантиране.
При възпалителни процеси в маточните тръби се образуват сраствания, които нарушават тяхната перисталтична активност и нарушават оттичането на секрети вътре в яйцепровода. Фимбриите на фунията се залепват заедно и с околните тъкани, затваряйки сляпо лумена на тръбата (началната част на органа в контакт с маточната кухина също може да претърпи подобни промени). В резултат на това фалопиевата тръба от органа, който е проводник на яйцеклетката от яйчника към матката, се превръща в затворена формация, където се натрупва слуз и се развиват вторични възпалителни изменения. Фалопиевите тръби в този случай са функционално противоречиви.
Форми
В зависимост от морфологичните прояви на хидросалпинкс се случва:
- еднокамерна (това е веретенообразна, овална или S-образна формация, чийто надлъжен размер е 2-3 пъти по-голям от напречния);
- многокамерна (има от 2 до 8 затворени кухини, разположени една след друга под формата на верига).
Ако адхезивният процес не е достатъчно активен и свързването на ресните на фунията на тръбата или началния й участък е хлабав, е възможно пробив на хидросалпинкса в тазовата кухина или в маточната кухина по време на напрежение, интензивно физическо натоварване. В такава ситуация се говори за клапан (дрениран) хидросалпинкс.
Според засягането на фалопиевите тръби:
- едностранен хидросалпинкс;
- двустранен хидросалпинкс.
С потока:
- остър;
- хронична.
Симптоми
Симптомите на хроничния хидросалпинкс обикновено са неспецифични:
- дърпаща, пукната, неинтензивна болка в илиачната област;
- периодично водно отделяне (с пробив на дренирания хидросалпинкс в маточната кухина);
- субфебрилна телесна температура;
- болезненост или дискомфорт по време на полов акт;
- издърпване на болки в долната част на корема по време на разпространението на адхезивния процес в тазовата кухина (периодично изригващ клапан hydrosalpinx);
- менструални нарушения;
- невъзможност да забременеете.
Често хидросалпинксът е асимптоматичен за дълго време и се диагностицира по време на изследване за безплодие или с развитие на остри усложнения.
При хроничен хидросалпинкс се появява неинтензивна болка в илиачната област, при остра - изразена и пулсираща
При остър, интензивно нарастващ процес болката придобива подчертан пулсиращ характер, възможно е значително повишаване на телесната температура, симптоми на интоксикация (главоболие, загуба на апетит, сънливост, влошаване на общото благосъстояние).
Диагностика
Основата за диагностицирането на хидросалпинкса са резултатите от гинекологичен преглед и данни от инструментални методи за изследване:
- бимануален вагинален преглед;
- Ултразвуково изследване с трансвагинален сензор;
- Рентгеново изследване (хистеросалпингография);
- лапароскопия;
- ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография (в случай на затруднение при поставяне на диагноза).
За диагностициране на хидросалпинкс се извършва трансвагинален ултразвук
Лабораторните методи за изследване (общи и биохимични кръвни тестове, общ анализ на урината) не са показателни, тъй като няма лабораторни критерии за заболяването.
Лечение
Лечението с хидросалпинкс започва с консервативни методи:
- етиотропна терапия (антибактериални, антимикробни лекарства);
- укрепване на имунната система (имуностимуланти);
- витаминна терапия;
- физиотерапевтични процедури (магнито- и електрофореза, ултравиолетово лъчение, електрическа стимулация и др.).
Ако консервативните мерки са неефективни, е показано хирургично лечение (в по-голямата част от случаите, ендоскопско):
- салпингоовариолиза (дисекция на сраствания в малкия таз, възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби);
- фимбриолиза и фимбриопластика (елиминиране на срастванията в областта на фимбриите на фалопиевите тръби);
- салпингостомия и салпингонеостомия (образуване на нов отвор за излизане от фалопиевата тръба);
- тубектомия (отстраняване на тръба или тръби, се извършва, ако е невъзможно да се възстанови проходимостта, ако други терапевтични мерки са неефективни).
Ако консервативната терапия е неефективна, хидросалпинксът се лекува хирургично
Възможни усложнения и последици
Усложненията на хидросалпинкса могат да бъдат:
- нагнояване на хидросалпинкс (пиосалпинкс);
- адхезия в тазовата кухина;
- извънматочна (тръбна бременност);
- спонтанен аборт;
- безплодие;
- в случай на ин витро оплождане - неефективност на процедурата, спонтанно прекъсване на настъпилата бременност;
- руптура на фалопиевата тръба.
Прогноза
Дори при успешно възстановяване на проходимостта и елиминиране на адхезивния процес в случай на продължително бавно възпаление, пълният функционален капацитет на тръбите значително намалява, тъй като микровилините на лигавицата губят правилната си подвижност и перисталтиката се забавя. Пациентите, които са претърпели салпинго-яйчникова или фимбриолиза в тази ситуация, са изложени на риск от тръбна (извънматочна) бременност.
С възстановената проходимост на тръбата и отстраняването на острия хидросалпинкс, зачеването по естествен път и носенето на плода се срещат в около 75% от случаите, а вероятността от извънматочна бременност не надвишава 5%.
Предотвратяване
Трябва да се спазват следните мерки:
- Навременно лечение на възпалителни заболявания на тазовите органи.
- Профилактика на полово предавани инфекции.
- Комплексен преглед в случай на безплодие или повтарящ се спонтанен аборт.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
