Хиповолемия
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Признаци
- Диагностика
- Лечение
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
Хиповолемията е патологично състояние, проявяващо се с намаляване на обема на циркулиращата кръв, в някои случаи придружено от нарушение на съотношението между плазмата и формираните елементи (еритроцити, тромбоцити, левкоцити).
За информация при нормални възрастни жени общият обем на кръвта е 58–64 ml на 1 kg телесно тегло, при мъжете - 65–75 ml / kg.
При хиповолемия обемът на циркулиращата кръв намалява
Причини
Водят до развитие на хиповолемия:
- остра загуба на кръв;
- значителна загуба на течност от тялото (с изгаряния на голяма площ, диария, неукротимо повръщане, полиурия);
- вазодилатационен колапс (рязко разширяване на кръвоносните съдове, в резултат на което техният обем престава да съответства на обема на циркулиращата кръв);
- шокови условия;
- недостатъчен прием на течност в организма с увеличени загуби (например при високи температури на околната среда).
Видове
В зависимост от хематокрита (показател за съотношението на кръвните и плазмените корпускули) се различават следните видове хиповолемия:
- Нормоцитемична. Характеризира се с общо намаляване на обема на кръвта, като същевременно се поддържа съотношението на плазмата и корпускулите (хематокритът е в нормални граници).
- Олигоцитемична. Основно съдържанието на кръвните клетки намалява (стойността на хематокрита намалява).
- Полицитемична. В по-голяма степен се наблюдава намаляване на плазмения обем (хематокритът е над нормата).
Най-тежката проява на хиповолемия се нарича хиповолемичен шок.
Признаци
Клиничните прояви на хиповолемия се определят от нейния тип.
Основните симптоми на нормоцитемична хиповолемия:
- слабост;
- виене на свят;
- понижаване на кръвното налягане;
- тахикардия;
- слаб импулсен импулс;
- намалено отделяне на урина;
- цианоза на лигавиците и кожата;
- намаляване на телесната температура;
- припадък;
- мускулни крампи на долните крайници.
Олигоцитемичната хиповолемия се характеризира с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани, намаляване на кислородния капацитет на кръвта и увеличаване на хипоксията.
Замайването и слабостта са характерни за хиповолемията.
Признаци на полицитемична хиповолемия:
- значително увеличение на вискозитета на кръвта;
- тежки нарушения на микроциркулаторното кръвообращение;
- дисеминирана микротромбоза; и т.н.
Хиповолемичният шок се проявява с изразена клинична картина, бързо нарастване на симптомите.
Диагностика
Диагнозата и степента на хиповолемия се основава на клиничните симптоми.
Обемът на лабораторните и инструментални изследвания зависи от естеството на патологията, довела до намаляване на обема на циркулиращата кръв. Задължителният минимум включва:
- определяне на хематокрит;
- общ анализ на кръвта;
- кръвна биохимия;
- общ анализ на урината;
- определяне на кръвна група и Rh фактор.
За диагностициране на хиповолемия се определя хематокрит и се извършват други лабораторни и инструментални изследвания
При съмнение за хиповолемия, причинена от кървене в коремната кухина, се извършва диагностична лапароскопия.
Лечение
Целта на терапията е да възстанови нормалния обем на циркулиращата кръв възможно най-скоро. За това се вливат разтвори на декстроза, физиологичен разтвор на сол и полиионни разтвори. При липса на постоянен ефект е показано интравенозно приложение на изкуствени плазмени заместители (разтвори на хидроксиетил нишесте, желатин, декстран).
Успоредно с това се провежда терапията на основната патология, за да се предотврати увеличаване на тежестта на хиповолемията. Така че, ако има източник на кървене, се извършва хирургична хемостаза. Ако намаляването на обема на циркулиращата кръв се дължи на шоково състояние, се предписва подходяща антишокова терапия.
За лечение на хиповолемия е показано въвеждането на изкуствени плазмени заместители
При тежкото състояние на пациента и появата на признаци на дихателна недостатъчност се решава въпросът за целесъобразността на интубацията на трахеята и прехвърлянето на пациента на изкуствена вентилация.
Предотвратяване
Профилактиката на хиповолемия включва:
- предотвратяване на наранявания;
- своевременно лечение на остри чревни инфекции;
- достатъчен прием на вода в тялото, корекция на водния режим при променящи се условия на околната среда;
- отказ от самолечение с диуретици.
Последици и усложнения
При липса на спешна терапия тежката хиповолемия завършва с развитие на хиповолемичен шок, животозастрашаващо състояние. Освен това, на фона на намаляване на обема на циркулиращата кръв, може да възникне функционална недостатъчност на редица вътрешни органи (мозък, бъбреци, черен дроб).
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
