Остра сърдечна недостатъчност

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Съдържанието на статията:

Причини за остра сърдечна недостатъчност и рискови фактори
Форми на заболяването
Етапи
Симптоми на остра сърдечна недостатъчност
1. Остра левокамерна недостатъчност
2. Остра деснокамерна недостатъчност
Диагностика
Лечение на остра сърдечна недостатъчност
Възможни усложнения и последици
Прогноза
Предотвратяване

Острата сърдечна недостатъчност (AHF) е състояние, което възниква в резултат на рязко отслабване на съкратителната функция на сърдечния мускул, придружено от застояли процеси в белодробната и системната циркулация, както и нарушение на интракардиалната динамика. Острата сърдечна недостатъчност води до изключително сериозни усложнения поради дисфункции на вътрешните органи поради неспособността на миокарда да осигури необходимото кръвоснабдяване.

Острата сърдечна недостатъчност е водещата причина за хоспитализация и смъртност

Състоянието може да възникне като обостряне на хронична сърдечна недостатъчност или може да дебютира спонтанно при лица без анамнеза за сърдечна дисфункция. Острата сърдечна недостатъчност е на първо място сред причините за хоспитализация и по смъртност в много страни по света.

Причини за остра сърдечна недостатъчност и рискови фактори

Причините, допринасящи за появата на остра сърдечна недостатъчност, са условно разделени на три групи:

тези, които водят до увеличаване на сърдечния дебит;
тези, които водят до рязко и значително увеличаване на предварителното натоварване;
тези, които водят до рязко и значително увеличаване на допълнителното натоварване.

Сред тях най-честите причини за остра сърдечна недостатъчност са:

аортна дисекация;
белодробна емболия;
сърдечни дефекти (вродени и придобити);
обостряне на хронична сърдечна недостатъчност;
нестабилна стенокардия;
анемия;
аритмии;
хипертонична криза;
сърдечна тампонада;
усложнения на исхемична болест на сърцето (инфаркт, остър коронарен синдром);
напрегнат пневмоторакс;
свръххидратация;
обостряне на хронична обструктивна белодробна болест;
кардиомиопатия при жени по време на бременност;
тежки инфекциозни заболявания; и т.н.

AHF може да се развие на фона на сепсис, тиреотоксикоза и други тежки патологични състояния.

Остра сърдечна недостатъчност от левия тип (лявокамерна) се формира при такива патологии, когато натоварването пада предимно върху лявата камера: миокарден инфаркт, хипертония, аортна сърдечна болест.

Острата сърдечна недостатъчност от десния тип (дясна камера) може да бъде причинена от ексудативен перикардит, стеноза на устието на белодробната артерия, адхезивен перикардит.

Форми на заболяването

Поради разнообразието от причини, допринасящи за появата на остра сърдечна недостатъчност, тя се класифицира в зависимост от преобладаващите лезии на определени части на сърцето и механизмите на компенсация / декомпенсация.

По вида на хемодинамиката:

Остра сърдечна недостатъчност с конгестивен тип хемодинамика.
Остра сърдечна недостатъчност с хипокинетичен тип хемодинамика (кардиогенен шок, синдром на ниско изтласкване).

Застой от своя страна се разделя на:

остра сърдечна недостатъчност от ляв тип (лявокамерна или ляво предсърдно);
остра сърдечна недостатъчност от десния тип (дясна камера или дясно предсърдие);
тотална (смесена) остра сърдечна недостатъчност.

Честотата на различни видове остра сърдечна недостатъчност

Хипокинетичният (кардиогенен шок) е от следните видове:

истински шок;
рефлекс;
аритмичен.

Съгласно стандартите на Европейското кардиологично общество (приети през 2008 г.), острата сърдечна недостатъчност се разделя на следните форми:

обостряне на хронична сърдечна недостатъчност;
белодробен оток;
кардиогенен шок;
изолирана дяснокамерна остра сърдечна недостатъчност;
остра сърдечна недостатъчност при остър коронарен синдром;
хронична сърдечна недостатъчност с хипертония.

Етапи

Класификацията на тежестта се основава на оценката на периферната циркулация:

клас I (група А, "топло и сухо");
клас II (група Б, „топло и влажно“);
клас III (група L, "студено и сухо");
клас IV (група С, "студено и мокро").

В зависимост от рентгенологичните признаци и прояви на остра сърдечна недостатъчност (класификация по Killip), има:

клас I - без прояви на признаци на сърдечна недостатъчност;
клас II - влажни хрипове в долните части на белите дробове, симптоми на нарушена белодробна циркулация;
клас III - влажни хрипове в белите дробове, изразени признаци на белодробен оток;
клас IV - кардиогенен шок, стесняване на периферните съдове, нарушена екскреторна функция на бъбреците, хипотония.

Класификацията на Kilippe е разработена за оценка на състоянието на пациенти с остра сърдечна недостатъчност, която се е развила на фона на миокарден инфаркт, но може да се използва и за други видове патология.

Симптоми на остра сърдечна недостатъчност

При остра сърдечна недостатъчност пациентите се оплакват от слабост, объркване. Налице е бледност на кожата, кожата е влажна, студена на допир, има намаляване на кръвното налягане, намаляване на количеството отделена урина (олигурия), нишковиден пулс. Може да се появят симптоми на основното заболяване, на фона на което се е развила AHF.

В допълнение, острата сърдечна недостатъчност се характеризира с:

периферен оток;
болезненост в епигастриалната област при палпация;
диспнея;
мокро хриптене.

Остра левокамерна недостатъчност

Левостранните прояви на AHF са алвеоларен и интерстициален белодробен оток (сърдечна астма). Интерстициалният белодробен оток се развива по-често на фона на физическо и / или нервно напрежение, но може да се прояви и по време на сън под формата на внезапно задушаване, провокиращо внезапно събуждане. По време на атака липсва въздух, хакерска кашлица с характерно задух, обща слабост, бледност на кожата. Поради рязко увеличаване на задуха, пациентът заема принудителна позиция, седнал с крака надолу. Дишане трудно, неравномерен пулс (ритъм на галоп), слабо пълнене.

Острата левокамерна недостатъчност се проявява с интерстициален белодробен оток (сърдечна астма)

С прогресирането на задръстванията в белодробната циркулация се развива белодробен оток - остра белодробна недостатъчност, която се причинява от значително изпотяване на транссудата в белодробната тъкан. Клинично това се изразява чрез задушаване, кашлица с отделяне на обилни количества пенеста храчка, смесена с кръв, мокро хриптене, цианоза на лицето, гадене и повръщане. Пулсът е нишковиден и кръвното налягане спада. Белодробният оток е спешна медицинска помощ, която изисква незабавна интензивна грижа поради голямата вероятност за смърт.

Острата левокамерна недостатъчност може да се прояви със синкоп поради церебрална хипоксия поради асистолия или намален сърдечен дебит.

Остра деснокамерна недостатъчност

Острата сърдечна недостатъчност от правилния тип се развива на фона на белодробна емболия. Задръстването в системното кръвообращение се проявява с задух, цианоза на кожата, оток на долните крайници, интензивна болка в сърцето и десния хипохондриум. Кръвното налягане намалява, пулсът е чест, слабо пълнене. Има увеличение на черния дроб, както и (по-рядко) далака.

При остра деснокамерна недостатъчност пациентите се оплакват от силна болка в областта на сърцето и оток на долните крайници

Признаците на остра сърдечна недостатъчност поради миокарден инфаркт варират от лека белодробна конгестия до рязко намаляване на сърдечния обем и прояви на кардиогенен шок.

Диагностика

За диагностициране на AHF се събират оплаквания и анамнеза, по време на които се изяснява наличието на заболявания, на фона на които се е развила патологията, като се обръща специално внимание на приеманите лекарства. След това те извършват:

обективно изследване;
аускултация на сърцето и белите дробове;
електрокардиография;
ехокардиография;
стрес тестове, базирани на електрокардиография (тест с бягаща пътека, велоергометрия);
Рентгеново изследване на гръдните органи;
ядрено-магнитен резонанс на сърцето;
общ анализ на кръвта;
биохимичен кръвен тест (нива на глюкоза, електролити, креатинин, урея, чернодробни трансаминази и др.);
определяне на газовия състав на кръвта.

Ако е необходимо, се прави коронарография, в някои случаи може да се наложи ендомиокардна биопсия.

За да се определи поражението на вътрешните органи, се извършва ултразвук на коремната кухина.

За целите на диференциалната диагноза на диспнея при остра сърдечна недостатъчност и диспнея поради несърдечни причини се определят натриуретични пептиди.

Лечение на остра сърдечна недостатъчност

Пациентите с AHF трябва да бъдат приети в отделение за интензивно сърдечно лечение или интензивно отделение и отделение за интензивно лечение.

Схемата на линейката на доболничния етап за пациенти с остра сърдечна недостатъчност от левия тип включва:

облекчаване на атаките на така наречената дихателна паника (ако е необходимо с помощта на наркотични аналгетици);
инотропна стимулация на сърцето;
кислородна терапия;
изкуствена вентилация на белите дробове;
намаляване на пред- и допълнителното натоварване на сърцето;
намаляване на налягането в системата на белодробната артерия.

Лечението на остра сърдечна недостатъчност се извършва в кардиологичното отделение за интензивно лечение

Спешните мерки за спиране на пристъп на остра деснокамерна недостатъчност включват:

премахване на основната причина, на фона на която е възникнало патологично състояние;
нормализиране на кръвоснабдяването на белодробното съдово легло;
елиминиране или намаляване на тежестта на хипоксията.

Лечението на остра сърдечна недостатъчност в отделението за интензивно сърдечно лечение се извършва под инвазивно или неинвазивно непрекъснато наблюдение:

инвазивна - извършва се катетеризация на периферната артерия или централната вена (по показания), с помощта на катетъра се следи кръвното налягане, насищането на венозната кръв с кислород и се прилагат лекарства;
неинвазивни - проследяват се кръвно налягане, телесна температура, брой дихателни движения и сърдечни удари, обем на урината, прави се ЕКГ.

Терапията на остра сърдечна недостатъчност в отделението за интензивно лечение на сърцето е насочена към минимизиране на сърдечните дисфункции, подобряване на кръвните параметри, оптимизиране на кръвоснабдяването на тъканите и органите, както и насищане на организма с кислород.

За облекчаване на съдовата недостатъчност се използва въвеждането на течност под контрола на диурезата. С развитието на кардиогенен шок се използват вазопресорни средства. При белодробен оток са показани диуретични лекарства, кислородна инхалация, кардиотонични лекарства.

Парентералното хранене е показано на пациента до преодоляване на критичното състояние.

При преместване от интензивното отделение пациентът се рехабилитира. На този етап от лечението се определя необходимостта от хирургични интервенции.

Схемата на лечение за остра сърдечна недостатъчност се избира в зависимост от етиологичните фактори, формата на заболяването и състоянието на пациента и се провежда чрез кислородна терапия, както и прием на лекарства от следните основни групи:

бримкови диуретици;
вазодилататори;
инотропни лекарства; и т.н.

Медикаментозната терапия се допълва от назначаването на витаминни комплекси и на пациентите се показва диета.

Ако острата сърдечна недостатъчност се е развила на фона на сърдечни дефекти, сърдечни аневризми и някои други заболявания, се разглежда въпросът за хирургичното лечение.

След изписване от болницата физическата рехабилитация на пациента продължава, както и по-нататъшно наблюдение на здравословното му състояние.

Възможни усложнения и последици

Острата сърдечна недостатъчност е опасна именно поради високия риск от развитие на животозастрашаващи състояния:

кардиогенен шок;
белодробен оток;
предсърдно мъждене;
атриовентрикуларен блок;
тромбоемболия.

Прогноза

При кардиогенен шок смъртността достига 80%.

Петгодишната преживяемост за пациенти с остра сърдечна недостатъчност е 50%.

Дългосрочната прогноза зависи от наличието на съпътстващи заболявания, тежестта на протичането на сърдечна недостатъчност, ефективността на използваното лечение, общото състояние на пациента, начина му на живот и т.н.

Навременното адекватно лечение на патологията в ранните етапи дава положителни резултати и осигурява благоприятна прогноза.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието, както и да се предотврати прогресирането на вече съществуваща остра сърдечна недостатъчност, се препоръчва да се придържате към редица мерки:

навременни консултации с кардиолог при съмнение за сърдечна патология;
достатъчно физическо натоварване (редовно, но не изтощително);
балансирана диета;
контрол на телесното тегло;
своевременно лечение и профилактика на заболявания, които могат да доведат до появата на остра сърдечна недостатъчност;
отхвърляне на лоши навици.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Анна Аксенова Медицински журналист За автора

Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!