Остър дисеминиран енцефаломиелит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на остър дисеминиран енцефаломиелит
- Особености на протичането на остър дисеминиран енцефаломиелит при деца
- Диагностика
- Лечение на остър дисеминиран енцефаломиелит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
- Видео
Острият дисеминиран енцефаломиелит (AEM) е остро развиващо се заболяване на централната нервна система, при което в резултат на автоимунна атака миелинът се разрушава и в резултат на това се уврежда бялото вещество на мозъка и гръбначния мозък, менингите и обвивката на периферните нерви.
С WECM се образуват места за демиелинизация в мозъка и гръбначния мозък
Синоним: остър дисеминиран енцефаломиелит (ADEM).
Причини и рискови фактори
Симптомите на заболяването се появяват за кратко време (от няколко часа до няколко дни) след инфекция, най-често вирусна. По-рядко причината за заболяването е минала инфекция, причинена от бактериални патогени или микоплазма, и ваксинация. В някои случаи причината не може да бъде определена.
Сенсибилизацията предизвиква свръхактивна реакция на имунната система, чиито клетки започват да атакуват не чужди, а собствени тъкани на тялото, в този случай протеин миелин. В бялото вещество на мозъка, гръбначния мозък, както и в обвивките на нервите, където миелинът се разрушава (този процес се нарича демиелинизация), се появяват възпалителни огнища и след това зони на некроза. Предполага се, че такива огнища могат да се развият в резултат на прякото действие на инфекцията (невротропни вируси), но това все още не е доказано.
Форми на заболяването
Произходът на OREM е вирусен, бактериален, микоплазмен, следваксинален, а в случаите, когато причината е неизвестна - идиопатичен.
В зависимост от локализацията на огнища на демиелинизация има:
- остър напречен миелит;
- оптикомиелит;
- оптичен неврит;
- церебелит;
- енцефалит на стъблото;
- остър хеморагичен левкоенцефалит.
Симптоми на остър дисеминиран енцефаломиелит
Началото на заболяването е остро. На фона на благосъстоянието здравето се влошава, температурата се повишава до трескави стойности, появяват се главоболия, гадене и повръщане. Зрението на пациента намалява, появяват се болки в горните и долните крайници, може да се появи пареза или парализа на крайниците, може да се появи тремор, да се повиши мускулният тонус или, напротив, да се появи слабост в крайниците, да се наруши координацията на движенията, да страда речта и фината моторика. Възможно е да се появят конвулсии, подобни на епилепсия и нарушения на съзнанието с различна тежест. Възможни са нарушения на когнитивната функция и развитие на психотични състояния.
При бяс след ваксинационен енцефаломиелит симптомите се появяват една до три седмици след ваксинацията срещу бяс. Започва с повишаване на температурата, главоболие и болки в гърба. Тогава настъпват пареза и парализа, става трудно, а при тежки случаи уринирането спира напълно.
Неврологичните симптоми продължават дълго време, подобряването започва след 2-3 месеца, но понякога те продължават през целия живот, въпреки факта, че острата атака не се повтаря. OREM се характеризира с монофазност, т.е. рецидивите не са характерни за него (това го отличава от множествена склероза и редица други демиелинизиращи заболявания).
Особености на протичането на остър дисеминиран енцефаломиелит при деца
В 70% от случаите вирусната инфекция е отговорна за появата на заболяването при деца, а именно морбили, рубеола, варицела, вируси на херпес тип 1 и 6, вирус Epstein-Barr, цитомегаловирус, грипни вируси, парагрип, паротит. Рискът от WECM след ваксинация е изключително нисък, но може да бъде провокиран от ваксини срещу магарешка кашлица, дифтерия, рубеола, грип, полиомиелит, пневмокок, морбили. Обикновено това усложнение се развива след прилагането на недостатъчно пречистена ваксина (съдържаща мозъчна тъкан).
Началото на заболяването е остро, наподобяващо респираторна инфекция: студени тръпки, висока температура, катарални прояви в горните дихателни пътища. На фона на треска могат да се появят повръщане, конвулсии и психомоторна възбуда. Типичните неврологични симптоми обикновено се появяват 2-5 дни след началото на заболяването. Често черепно-мозъчните нерви, по-специално оптичните, са засегнати, възникват двигателни нарушения, сензорни смущения, мускулна спастичност и тазови дисфункции.
Въпреки бурната клинична картина, протичането на заболяването при млади пациенти е благоприятно. Периодът на възстановяване продължава около три месеца; остатъчните неврологични нарушения продължават да съществуват само при 15% от оздравелите.
Диагностика
Диагнозата се приема въз основа на съществуващи оплаквания и анамнеза (индикация за наскоро прехвърлено инфекциозно заболяване), физикален преглед, подробно проучване на неврологичния статус (изследват се мозъчен, менингеален, фокален синдром). За потвърждаване на диагнозата се извършват лабораторни и инструментални изследвания.
| Лабораторни методи | Инструментални методи |
| Клиничен кръвен тест (открива се левкоцитоза, ускорена СУЕ) | ЯМР с повишен контраст (големи лезии се откриват в мозъка и гръбначния мозък) |
| Общ анализ на цереброспиналната течност (повишени нива на протеин, възможна е умерена лимфоцитна плеоцитоза) | Електроенцефалограма (ЕЕГ) |
WECM трябва да се разграничава от менингит, енцефалит, множествена склероза.
Лечение на остър дисеминиран енцефаломиелит
Лечението се извършва в болнична обстановка. Провежда се симптоматична и патогенетична терапия.
Симптоматичното се състои в прием на лекарства, които облекчават симптомите на заболяването (предписват се, ако е необходимо):
- антипиретик;
- деконгестанти;
- антиконвулсанти;
- антиеметик;
- успокоителни;
- антипсихотици.
Патогенетичната терапия е насочена към спиране на автоимунния процес. За тази цел се предписват глюкокортикоиди, плазмафереза и / или интравенозна имуноглобулинова терапия. В случай на недостатъчната им ефективност се предписват лекарства с имуносупресивно действие, т.е.потискат прекомерната активност на имунната система.
Възможни усложнения и последици
Най-страшното усложнение на заболяването може да бъде мозъчен оток, който може да бъде фатален. В болнични условия тази вероятност е минимална.
Прогноза
Лезиите в централната нервна система, където тъканта е демиелинизирана, остават завинаги. В 25% от случаите някои неврологични симптоми също продължават завинаги след претърпяване на AREM, вероятно развитие на множествена склероза. Независимо от това, неврологичният дефицит в повечето случаи се компенсира и настъпва пълно възстановяване. Може да се наложи неврологична рехабилитация.
Предотвратяване
Няма специфична профилактика. Общите мерки за укрепване, като правилно хранене, достатъчен сън, разумен режим на работа и почивка, помагат да се предпазят от инфекциозни заболявания и по този начин да намалят вероятността от развитие на WECM.
За да се предотврати развитието на следваксинален бяс енцефаломиелит, се препоръчва да се избягва както прегряване, така и хипотермия по време на ваксинация.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
