Недостатъчност на митралната клапа
Митралната клапа е клапа, разположена между лявото предсърдие и лявата камера на сърцето, която предотвратява регургитацията на кръвта в лявото предсърдие по време на систола.
Недостатъчност на митралната клапа или митрална регургитация е неспособността на клапата да предотврати регургитацията на кръв от лявата камера в лявото предсърдие.
Регургитацията е бърз приток на кръв в посока, обратна на нормалното движение, което се случва по време на систола.
Митралната недостатъчност рядко се открива изолирано (около 2% от общото сърдечно заболяване). Придружен е от дефекти на аортната клапа, митрална стеноза.
Разграничаване между функционална (относителна) и органична митрална недостатъчност.
Функционалната митрална недостатъчност се причинява от ускоряване на притока на кръв при дистония, промяна в тонуса на папиларните мускулни влакна, разширяване (разширяване) на лявата камера, което осигурява хемодинамично претоварване на сърцето.
Органичната митрална недостатъчност се развива в резултат на анатомично увреждане на съединителнотъканните плочи на самия клапан, както и сухожилните нишки, които фиксират клапата.
Хемодинамичните нарушения на тези видове митрална недостатъчност са от същото естество.
Нарушение на хемодинамиката при различни форми на митрална недостатъчност
Систолата е поредица от последователни контракции на миокарда на вентрикулите и предсърдията на определена фаза на сърдечния цикъл.
Аортното налягане е значително по-високо от лявото предсърдно налягане, което насърчава регургитацията. По време на систола се получава обратен кръвен поток в лявото предсърдие, поради непълно покриване на атриовентрикуларния отвор от клапаните. В резултат на това допълнителна порция кръв се влива в диастолата. По време на вентрикуларна диастола значително количество кръв тече от атриума в лявата камера. В резултат на това нарушение възниква претоварване на лявото сърце, което допринася за увеличаване на силата на контракциите на сърдечния мускул. Наблюдава се миокардна хиперфункция. В началните етапи от развитието на митралната недостатъчност настъпва добра компенсация.
Митралната недостатъчност води до хипертрофия на лявата камера и лявото предсърдие, което води до повишено налягане в белодробните съдове. Спазмът на белодробните артериоли причинява белодробна хипертония, в резултат на което се развива хипертрофия на дясната камера, трикуспидална клапа недостатъчност.
Недостатъчност на митралната клапа: симптоми, диагноза
При добра компенсация за митрална недостатъчност симптомите не се появяват. Тежката митрална регургитация се характеризира със следните симптоми:
- Задух и неравномерен сърдечен ритъм по време на физическа активност (след това в покой);
- Кардиалгия;
- Повишена умора;
- Сърдечна астма (пристъпи на силен задух);
- Болка, подуване в десния хипохондриум, причинено от увеличаване на черния дроб;
- Подуване на долните крайници;
- Суха кашлица с малко отделяне на храчки, в редки случаи с примеси на кръв;
- Болка в областта на сърцето на пронизващ, натискащ, болен характер, който не е свързан с физическа активност.
При компенсирана митрална недостатъчност симптомите може да не се появят в продължение на няколко години. Тежестта на симптомите се дължи на силата на регургитацията.
За диагностициране на митрална регургитация се използват следните методи:
- ЕКГ разкрива признаци на претоварване и хипертрофия на лявата камера и предсърдието, в третия етап - дясното сърце;
- EchoCG - определяне на хипертрофия и дилатация на лявото сърце;
- Рентгеново изследване на гръдните органи - определяне на степента на белодробна венозна хипертония, степента на изпъкване на предсърдните дъги;
- Вентрикулография - определяне на наличието и степента на регургитация;
- Камерна катетеризация - определяне на динамиката на налягането във вентрикулите на сърцето.
В момента има свръхдиагноза на митралната регургитация. Съвременните изследователски методи показват, че минималната степен на регургитация може да присъства в здраво тяло.
Недостатъчност на митралната клапа 1 степен: клинично представяне
Недостатъчността на митралната клапа от 1-ва степен се характеризира с компенсация на хемодинамиката и неспособността на клапата да предотврати обратния поток на кръвта, което се постига чрез хиперфункция на лявата камера и предсърдието. Този стадий на заболяването се характеризира с липсата на симптоми на циркулаторна недостатъчност, благосъстоянието на пациента по време на физическо натоварване. При диагностициране на недостатъчност на митралната клапа от 1 градус, се открива леко разширяване на границите на сърцето вляво, наличие на систолични шумове. На електрокардиограмата няма признаци на дисфункция на клапата.
Недостатъчност на митралната клапа 2 степен: клинично представяне
Недостатъчността на митралната клапа от 2-ра степен се характеризира с развитие на пасивна форма на венозна белодробна хипертония. Този етап се характеризира с редица симптоми на нарушения на кръвообращението: задух и сърцебиене по време на физическа активност и в покой, кашлица, пристъпи на сърдечна астма, хемоптиза. При диагностициране на недостатъчност на митралната клапа от 2-ра степен, разширяването на границите на сърцето наляво (1 - 2 cm), надясно (до 0,5 cm) и нагоре се откриват систолични шумове. Електрокардиограма показва промени в предсърдния компонент.
Недостатъчност на митралната клапа 3 степен: клинична картина
При недостатъчност на митралната клапа от степен 3 се развива хипертрофия на дясната камера, която е придружена от характерни симптоми: увеличен черен дроб, развитие на оток, повишено венозно налягане.
Диагнозата на недостатъчност на митралната клапа на степен 3 разкрива значително разширяване на границите на сърдечния мускул, интензивни систолични шумове. Електрокардиограма показва наличие на митрален зъб, признаци на хипертрофия на лявата камера.
Лечение на недостатъчност на митралната клапа, прогноза
Лечението на недостатъчност на митралната клапа се урежда от едно правило: пациент с диагностицирана митрална недостатъчност е хирургичен пациент. Тази патология не подлежи на лекарствена корекция. Задачата на кардиолога е да подготви правилно пациента за операцията.
Консервативното лечение на недостатъчност на митралната клапа е насочено към контролиране на сърдечната честота, както и предотвратяване на тромбоемболични усложнения и намаляване на степента на регургитация. Използва се и симптоматично лечение.
По време на операцията се имплантира митралната клапа.
Прогнозите за митрална регургитация напълно зависят от степента на регургитация, тежестта на клапния дефект и динамиката на заболяването.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
