Тромбофлебит
Съдържанието на статията:
- Форми на заболяването
- Причини за тромбофлебит
- Симптоми на тромбофлебит
- Диагностика
- Лечение на тромбофлебит
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Тромбофлебитът е възпалителен процес, който засяга вътрешната стена на вената и е придружен от образуването на кръвни съсиреци (тромби). Болестта се характеризира с висок риск от развитие на потенциално животозастрашаващи усложнения (тромбоза на белодробната артерия или нейните клонове, сепсис, тромбоза на порталната вена) и поради това в повечето случаи се налага своевременно хирургично лечение. Най-опасен е тромбофлебитът на дълбоките вени. Според медицинската статистика в развитите страни тромбофлебитът се среща с честота 1-2 случая на 1000 възрастни.
Тромбофлебитът е възпаление на венозните стени с образуване на кръвни съсиреци в лумена на вената
Форми на заболяването
В зависимост от дълбочината на съдовете, засегнати от възпалителния процес, се изолира тромбофлебит на повърхностни (подкожни) и дълбоки вени.
Според активността на възпалението и продължителността на хода на заболяването, тромбофлебитът може да бъде остър, подостър и хроничен. Доста често резултатът от острия тромбофлебит е хронифицирането на възпалителния процес и по-нататъшното му повтарящо се протичане.
В зависимост от естеството на патологичните промени, тромбофлебитът може да бъде гноен и гноен.
Причини за тромбофлебит
Абсолютно всякакви вени могат да бъдат засегнати от тромбофлебит, но любимата му локализация са съдовете на долните крайници. Като правило заболяването се развива на фона на продължителни разширени вени. В този случай възпалителният процес засяга първоначално повърхностните вени, а след това, при липса на необходимото лечение, и дълбоките.
Патологичният механизъм за развитие на тромбофлебит е сложен, в него участват едновременно няколко фактора:
- повишено съсирване на кръвта;
- нарушения на състава на кръвта;
- забавяне на скоростта на кръвния поток;
- увреждане на стените или клапанния апарат на вените, причинено от някаква причина (трофични или ендокринни нарушения, заболявания, травма);
- присъединяване на инфекция.
Доста често ятрогенните фактори (венезия, венепункция) стават причина за тромбофлебит на повърхностни вени.
Повишеното съсирване на кръвта може да доведе до развитие на тромбофлебит
Следните състояния и заболявания са предразполагащи фактори за развитието на тромбофлебит:
- флевризъм;
- травма;
- локални и системни гнойно-възпалителни процеси;
- следродилен период;
- синдром след тромбофлебит;
- някои кръвни заболявания;
- състояние след аборти и хирургични интервенции;
- хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
- онкологични заболявания;
- инфекциозни заболявания;
- продължителна катетеризация на вените или честа венепункция.
Симптоми на тромбофлебит
Клиничната картина на тромбофлебита до голяма степен се определя от това кои вени са били въвлечени във възпалителния процес.
Остър повърхностен тромбофлебит най-често засяга разширените вени на долната трета на бедрата и горната трета на краката. В повече от 95% от случаите възпалението е локализирано в басейна на голямата сафенозна вена. Основните признаци на тромбофлебит в този случай са:
- хиперемия (зачервяване) на кожата под формата на ивици по засегнатите вени;
- повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (37,5-38 ° C);
- издърпване на остра болка по засегнатата вена, която се увеличава значително при физическа активност.
По време на палпация възпалената вена се определя като плътна корда и също се отбелязва локално повишаване на температурата по хода на вената.
Хиперемия на кожата, остра болка по засегнатите вени - симптом на тромбофлебит
Остър тромбофлебит на повърхностни вени при благоприятни условия, т.е.навременното лечение завършва с възстановяване в рамките на 1 до 3 месеца. При повечето пациенти луменът на засегнатата вена е напълно възстановен. При по-малка част от пациентите заболяването завършва с заличаване (затваряне, инфекция) на увредения кръвоносен съд.
При неблагоприятен ход резултатът от острия тромбофлебит на повърхностни вени може да бъде:
- възходящ тромбофлебит (проксимално разпространение на инфекцията);
- тромбофлебит на дълбоки вени.
Вероятността от развитие на тромбофлебит на дълбоки вени се увеличава при пациенти, страдащи от разширени вени на долните крайници и придружени от тежка недостатъчност на клапанния апарат на съдовете, свързващи повърхностните и дълбоките вени (перфориращи вени).
При около 50% от пациентите дълбоката венозна тромбоемболия протича безсимптомно и се диагностицира само с появата на усложнения и най-вече белодробна емболия (РЕ), което е животозастрашаващо състояние. При други пациенти признаците на заболяването могат да бъдат:
- пукната болка в засегнатия крайник;
- постоянен оток на засегнатия крайник;
- повишаване на телесната температура над 39 ° C (с остър тромбофлебит);
- Симптом на Прат (кожата става лъскава и върху нея ясно се вижда шарката на сафенозните вени);
- засегнатият крайник се чувства по-студен от здравия.
Симптомите на тромбофлебит на тазовите вени са леки признаци на дразнене на перитонеума, възможно е развитието на динамична чревна обструкция.
Диагностика
Клиничната картина на тромбофлебита се определя от много фактори:
- местоположението на кръвния съсирек;
- разпространението на възпалителния процес;
- тежест на патологичните промени в меките тъкани;
- продължителността на заболяването.
Границата на възпалението не е плътна връв, а точката на нежност на осезаемата вена.
За да се установи дължината, локализацията и естеството на тромба, степента на проходимост на тромбираната вена и състоянието на нейната стена, се провеждат редица инструментални изследвания:
- Доплер ултразвук на засегнатите вени;
- ултразвукова ангиография;
- реовазография.
Извършват се и лабораторни кръвни изследвания (общ и биохимичен анализ).
За диагностициране на тромбофлебит се извършва доплер ултразвук на засегнатите вени
Лечение на тромбофлебит
Консервативното лечение на тромбофлебит е показано само при ограничен патологичен процес, развил се в повърхностните вени. В този случай на пациентите се предписва почивка в леглото. Засегнатият крайник е превързан с еластична превръзка, която ви позволява да фиксирате тромба в повърхностната вена и да му придадете повдигнато положение. Затоплящ полуалкохолен или маслен компрес, компрес с мехлем на Вишневски се прилага локално.
Физиотерапевтичните методи на лечение (UHF, йонофореза с тромболитин) имат добър ефект.
За да се спре активността на възпалителния процес, на пациентите се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства. При тежко възпаление може да се наложи антибиотична терапия. Ацетилсалициловата киселина се предписва като слаб антикоагулант.
Възходящият тромбофлебит на повърхностните вени винаги носи заплахата от дълбоко венозно участие в патологичния процес. Следователно пациентът трябва да бъде приет в отделението за съдова хирургия и да бъде назначен за почивка в леглото с повдигнат крайник. През първите 48 часа след образуването на тромб, за да се разтвори, е показано приложението на фибринолитични лекарства. Също така, терапевтичният режим включва нестероидни противовъзпалителни лекарства, флеботонизиращи лекарства, антикоагуланти. Локално използвани гелове или мехлеми с хепарин.
За разтваряне на тромба е показано приложението на фибринолитични лекарства
Ако пациентът има противопоказания за назначаването на антикоагуланти (отворена форма на туберкулоза, бъбречни и чернодробни заболявания, хеморагична диатеза, пресни рани, язви и други състояния, характеризиращи се с повишено кървене), алтернатива може да бъде лечението с пиявици (хирудотерапия).
За да се намали интензивността на болката и да се подобри колатералната циркулация, се извършва инфилтративна новокаинова блокада според Вишневски.
Ако подозирате развитието на гноен тромбофлебит и наличието на тежка хипертермия, незабавно се започва антибиотична терапия, която се провежда с широкоспектърни антибиотици.
Пациентите с тромбофлебит не се препоръчват да останат в леглото за дълго време. Веднага след като признаците на възпаление започнат да отшумяват, физическата активност трябва постепенно да се увеличава. Мускулното свиване подобрява притока на кръв в дълбоките вени, като по този начин намалява вероятността от тромбоза и елиминира по-бързо възпалителния процес. Преди да активирате пациента обаче, засегнатият крайник трябва да се превърже с еластична превръзка. Това упражнение значително намалява риска от развитие на тежки тромбоемболични усложнения.
Тромбофлебитът на дълбоките вени често е придружен от образуването на плаващ тромб. По своята форма такъв кръвен съсирек наподобява попова лъжичка и може да достигне дължина от 20 см, а понякога дори повече. Опашката на плаващ тромб под въздействието на кръвния поток прави постоянни движения и по всяко време може да се отлепи, причинявайки развитие на белодробна емболия и почти мигновена смърт на пациента. Следователно, в присъствието на такъв тромб, флеболозите настояват за хирургично лечение. Същността на операцията е да се инсталира кава филтър (специален филтър, който улавя кръвен съсирек, който няма да му позволи да доведе до запушване на съда, т.е. тромбоемболия), в долната куха вена на ниво под бъбречните вени.
В момента флебологията използва различни методи на хирургични интервенции за тромбофлебит на повърхностни вени. Такива операции при тромбофлебит, особено извършвани в ранните стадии на заболяването, предотвратяват разпространението на възпалителния процес от повърхностни вени до дълбоки чрез системата на комуникиращите вени, предотвратяват прехода на заболяването в хронична рецидивираща форма и съкращават периода на рехабилитация.
При остър възходящ тромбофлебит на повърхностните вени на крака е показана спешна хирургична интервенция, тъй като съществува висок риск от тромбофлебит на дълбоки вени.
Когато тромбът е локализиран в устата на голямата сафенозна вена, той се отстранява (операция за тромбофлебит според Троянов - Тренделенбург).
След отслабване на острия възпалителен процес на пациентите с тромбофлебит се препоръчва санаторно лечение (радон, сероводородни бани, физиотерапия, упражнения).
Ако тромб е разположен в устието на голямата сафенозна вена, се извършва операция Троянов-Тренделенбург
При обостряне на хроничен рецидивиращ тромбофлебит, терапията се провежда подобно на лечението на острата форма на заболяването. След преминаването на заболяването в стадия на ремисия, на пациентите се показва и санаторно-курортно лечение.
Потенциални последици и усложнения
Тромбофлебитът при липса на лечение може да доведе до много сериозни усложнения. Най-често срещаните са:
- стрептококов лимфангит;
- белодробна емболия;
- бели болезнени флегми (развива се в резултат на рефлексен спазъм на артерия, минаваща до тромбирана вена);
- синя флегма на болката (развива се на фона на пълно спиране на притока на кръв във бедрената и илиачната вена);
- гнойно сливане на кръвен съсирек.
Прогноза
Около 20% от нелекуваната проксимална дълбока венозна тромбоза, т.е. когато тромбът е разположен над подбедрицата, завършва с развитието на белодробна емболия, което от своя страна може да бъде фатално. Провеждането на агресивна антикоагулантна терапия намалява смъртността от усложнения на тромбофлебита с 6-10 пъти.
Дълбоката венозна тромбоемболия на подбедрицата почти никога не се усложнява от сериозни тромбоемболични усложнения и следователно не изисква антикоагулантна терапия. Кръвните съсиреци от дълбоката венозна мрежа на подбедрицата обаче могат да нахлуят в проксималните вени. Следователно, ако съществува опасност от такова проникване, пациентите се подлагат на дуплекс ултразвук или импедансна плетизмография на всеки 3 дни в продължение на 10 дни. Ако се установи проникване, незабавно се започва антикоагулантна терапия.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на тромбофлебит включва следните мерки:
- навременна диагностика и адекватно лечение на венозни заболявания;
- ранно активиране на пациенти след операции и наранявания;
- задължително носене на еластични компресионни средства за разширени вени на долните крайници;
- включване в ежедневната диета на храни, богати на аскорбинова киселина и рутина (зеленчуци, плодове, плодове).
При хроничен тромбофлебит, за да се предотврати появата на обостряния, на пациентите се предписва физиотерапевтично лечение (магнитотерапия, лазерна терапия, електротерапия) на всеки три месеца и прием на лекарства с флебопротективно действие.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
