Мозъчен менингиом: лечение, операция, прогноза, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Менингиом

Съдържанието на статията:

1. Причини и предразполагащи фактори
2. Хистологични форми на менингиома
3. Симптоми на менингиома
4. Диагностика на менингиома
5. Лечение на менингиом
6. Възможни усложнения
7. Прогноза на менингиома
8. Предотвратяване
9. Видео

Менингиомът или арахноидният ендотелиом е тумор, възникващ от клетки в арахноидната (арахноидна) менинга, една от трите мембрани, които обграждат мозъка и гръбначния мозък. Той се намира между повърхността на мозъка, наречена твърда, и най-дълбоката - pia mater и представлява 25 до 30% от всички първични тумори на централната нервна система. В повечето случаи менингиомът е доброкачествено новообразувание. Симптомите на заболяването зависят от хистологичната структура, локализацията и размера на тумора. Основното лечение на менингиома е хирургично отстраняване.

Менингиомът в повечето случаи е доброкачествен, лечението е да го премахнете

Причини и предразполагащи фактори

Има редица фактори, които допринасят за развитието на тумор.

Предразполагащ фактор	Характеристика
Йонизиращо лъчение	Рентгеновото, радиоактивно облъчване, особено във високи дози, е един от значимите етиологични фактори, които значително увеличават вероятността от образуване на образование.
Травматично увреждане на мозъка	Рискът от образуване и растеж на менингиом се увеличава с различни наранявания на костите на черепа и мозъка.
Генетични нарушения	Хромозомните аномалии играят определена роля в развитието на патологията: загубата на място или на цялата 22 хромозома значително увеличава риска от арахноидна неоплазма. Арахноидният ендотелиом често се открива при пациенти с неврофиброматоза тип II (NF2). Това е наследствено заболяване, свързано с мутации в гена NF2, който е локализиран в дългото рамо на хромозома 22.
Възраст	Най-често патологията се открива при пациенти на възраст от 35 до 70 години. Възрастовият пик на заболеваемост пада на 45–55 години. Туморите рядко се срещат при деца и хора над 75-80 години.
Пол	Честотата при жените е 2,5 пъти по-висока, отколкото при мъжете. При мъжете обаче злокачествен тип тумор се открива 3 пъти по-често.
Хормонален фон	Има връзка между тумора и хормоналния фон при жените: честотата се увеличава по време на менопаузата, размерът на менингиома може да се увеличи по време на бременност.

Рискът от развитие на новообразувание става по-висок при наличието на няколко предразполагащи фактора.

Хистологични форми на менингиома

В зависимост от структурата на тъканта се разграничават три вида тумор, които характеризират злокачествеността му.

Степен на злокачественост	Специфично тегло сред всички менингиоми	Характеристика	Хистологичен вариант на тумора
1-ва степен	До 92-95%	Доброкачествен характер, отсъствие на атипия и инвазия на околните тъкани, бавен растеж, благоприятна прогноза, нисък процент на рецидив.	Типичен вариант на тумор, включващ 9 подтипа: менинготелитомен, фиброзен, преходен, псамоматозен, ангиоматозен, микрокистозен, секреторен, с изобилие от лимфоцити, метапластичен
2-ра степен	До 4-5%	Нетипичен характер, по-бърз и агресивен растеж, по-голяма честота на рецидиви, по-неблагоприятна прогноза.	Атипичен вариант на тумор, включващ 3 подтипа: атипичен, хордоиден, прозрачна клетка.
Степен 3	Около 1-3%	Злокачествен характер, агресивен растеж, придружен от инвазия в околните тъкани, висок процент на рецидиви, лоша прогноза.	Злокачествен вариант на тумор, включващ 3 подтипа: анапластичен, рабдоиден, папиларен.

Симптоми на менингиома

Невъзможно е да се откроят някакви специфични неврологични симптоми, характерни за заболяването. Много често, в продължение на няколко години, пациентът не знае за наличието на вътречерепен тумор, тъй като патологията е асимптоматична и първата й проява в повечето случаи е главоболие. Отначало той също не се различава по специфични характеристики и се описва като болен, тъп или пукнат.

Главоболието е основният симптом на менингиома

Клиничните прояви на мозъчен менингиом до голяма степен зависят от неговата локализация в черепната кухина.

Местоположение на тумора	Типични клинични прояви
Паразагитален синус, фалкс или сърп на мозъка (лист от твърда мозъчна обвивка, който се простира в надлъжната цепка на големия мозък между двете полукълба)	Ако растежът на тумор се случи във фронталния лоб, тогава може да пострада висшата нервна дейност: мислене и памет. Когато се намират в средата, могат да се наблюдават слабост, скованост и спазми в долните крайници.
Повърхност на полукълбо	Има главоболие, гърчове, фокални неврологични прояви поради специфичното местоположение на неоплазмата на повърхността на мозъка.
Основни костни крила	Зрително увреждане, загуба на чувствителност в лицето, изтръпване, конвулсивни контракции.
Обонятелна зона	Възможно нарушение на обонятелната функция в резултат на компресия на съответния нерв, със значителен размер на тумора - компресия на зрителния нерв, проявяващо се със зрително увреждане.
Супраселарна област (над диафрагмата на турското седло)	Различни нарушения на зрителната функция.
Задна черепна ямка	Възможно е намаляване или загуба на слуха, липса на координация, нестабилност при ходене.
Мозъчни вентрикули	Може да се наруши изтичането на цереброспиналната течност, може да се развие прекомерното й натрупване във вентрикуларната система - хидроцефалия. Последицата е замаяност, главоболие, промени в умствените функции.

Диагностика на менингиома

Процесът на поставяне на правилната диагноза понякога се забавя поради факта, че туморът в по-голямата част от случаите се характеризира с бавен растеж и липса на изразени специфични прояви. Допълнителен фактор, възпрепятстващ навременната диагностика, е възрастта на пациентите. Тъй като пиковата честота пада върху периода след 50-60 години, оплакванията на пациентите често се разглеждат като свързани с възрастта процеси, съпътстващи естественото стареене.

Наличието на признаци на нарастваща психична дисфункция, персистиращо главоболие, симптоми на повишено вътречерепно налягане трябва да са причина за задълбочен неврологичен преглед, използващ съвременни методи за невроизображение.

Диагностичен метод	Характеристика
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)	Това е основният метод за диагностициране на менингиоми. Стойността, надеждността и информационното съдържание на метода се увеличава с усилване на контраста, което предполага интравенозно приложение на специален контрастен агент, който повишава интензивността на сигнала на магнитния резонанс на прицелните тъкани. Методът дава визуално представяне на васкулатурата на тумора, степента на увреждане на артериите и венозните синуси, връзката между менингиома и околните тъкани. Една от характерните черти на менингиома при ЯМР, който присъства в 65% от тези тумори, е "дуралната опашка". Това е областта на твърдата мозъчна обвивка, която участва в процеса и интензивно натрупва контрастно вещество. Методът не винаги позволява ясна визуализация на калцификати (натрупване на калциеви соли в тъканите) и огнища на кръвоизлив.
Компютърна томография (CT)	Основната роля и ясното предимство на КТ при диагностицирането на менингиома е откриването и визуализирането на костни промени и калцификации в тумора. Надеждността на метода се повишава чрез интравенозно контрастиране.
Позитронно-емисионна томография (PET)	Методът се основава на проследяване на краткотраен радиоактивен изотоп, инжектиран в мозъчния кръвоток преди процедурата. По време на сканирането данните за разпределението на изотопа в мозъчната тъкан се обработват от компютър и се преобразуват в триизмерно изображение. Методът се използва за изясняване на диагнозата в случай на рецидив на тумора.

Изброените методи са основни при диагностицирането на менингиома, който най-често е единичен възел, отделен от околните тъкани. В много по-малък процент от случаите има лобуларен или многоузловен модел на растеж, инфилтрация в близките структури. Размерът на тумора може да бъде както гигантски, така и незначителен.

Лечение на менингиом

Сред многото фактори, които определят избора на лечение, могат да се разграничат водещите:

• размера на менингиома;
• хистологичен вариант на тумора;
• местоположение на образованието;
• симптоматика;
• общото състояние на пациента;
• способността на пациента да понася терапевтичния ефект.

Пациентите с диагноза менингиом могат да получат няколко възможности за лечебна тактика.

Метод на лечение	Характеристика
Онлайн премахване	Тъй като повечето арахноидни ендотелиоми са доброкачествени, именно операцията е основното лечение. Обемът на операцията и нейният краен резултат до голяма степен зависят от близостта на тумора до функционално важните мозъчни структури и степента на участие на съдовите образувания и нервите в процеса. В случай на пълно отстраняване на менингиома, на практика е осигурено излекуване и вероятността от рецидив е значително намалена. Но при някои менингиоми операцията не винаги е възможна в радикален обем. Това се отнася за случаите, когато са засегнати жизненоважните структури на мозъка, кръвоносните съдове. Въпреки че основната цел на операцията е премахването на тумора, също толкова важно е да се подобрят или запазят неврологичните функции на пациента. В случай на висок риск от усложнения по време на радикална операция е възможно частично отстраняване на тумора с последващо динамично наблюдение.
Лъчетерапия	Техниката, използваща конвенционална лъчетерапия, практически не се използва за лечение на повечето видове менингиоми поради ниската си ефективност. Възможно е да се използва стереотаксична версия на облъчването (фокусиране на радиационния поток върху определена цел) за лечение на тумори, локализирани в зони, които са трудни за отстраняване чрез операция или в съседство с функционално важни мозъчни структури. Комбинацията от стереотаксична лъчетерапия с оперативен метод също намира своето приложение. В този случай частта от тумора, която остава след хирургичното лечение, е обект на лъчение. Тази тактика намалява риска от рецидив.
Ендоваскуларна емболизация	Интраваскуларна рентгенова хирургична процедура, която се състои в селективно блокиране на кръвоносните съдове със специални емболи, което спира притока на кръв към тумора. Понякога се прави преди операция за отстраняване на менингиома, за да се намали рискът от кървене. При пациенти с абсолютни противопоказания за оперативна интервенция методът може да се разглежда като основно лечение.

Повечето менингиоми изискват операция

Химиотерапията не се използва за лечение на доброкачествени менингиоми.

Не всички пациенти се нуждаят от спешна операция. Мониторинг под наблюдението на ЯМР и КТ може да се препоръча за пациенти, които:

• няма неврологични прояви;
• туморът съществува дълго време и е придружен от незначителни симптоми, които нямат изразен отрицателен ефект върху качеството на живот;
• клиничните прояви протичат много бавно и има ограничения в лечението, например, свързани с възрастта;
• лечението носи висок риск от усложнения.

Възможни усложнения

Доброкачествените менингиоми при липса на лечение могат да нараснат до значителен размер, причинявайки компресия на мозъчните структури и увеличаване на неврологичните симптоми. Злокачествените форми на менингиоми са опасни за техния инфилтративен растеж, метастази в други органи и чести рецидиви.

Прогноза на менингиома

Прогнозата за типичен тип менингиом с навременна диагноза и радикално отстраняване е благоприятна; по-нататъшно лечение обикновено не се изисква. Атипичните, злокачествени, множество варианти на тумор имат съмнителна и често лоша прогноза. Честотата на рецидиви в рамките на пет години след пълното отстраняване е 38% за първата и 78% за втората.

Трябва да се отбележи, че прогнозата се влияе от много фактори:

• съпътстваща соматична патология (исхемична болест на сърцето, захарен диабет, атеросклероза и др.);
• възрастта на пациента;
• характеристики на тумора (локализация, размер, кръвоснабдяване);
• анамнеза на заболяването (наличие на мозъчна хирургия, лъчетерапия по-рано).

Зависимостта от възрастта е следната: колкото по-млад е пациентът, толкова по-благоприятни са дългосрочните последици.

Предотвратяване

Няма специални мерки за предотвратяване на заболяването, но поддържането на здравословен начин на живот е универсален метод за предотвратяване на всяка патология.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!