Хроничен холецистит - симптоми, лечение, диета, признаци

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Хроничен холецистит

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Симптоми на хроничен холецистит
4. Диагностика
5. Лечение на хроничен холецистит
6. Възможни усложнения и последици
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Хроничният холецистит е полиетиологично (причинено от комбинация от няколко причини) вълнообразно и дългосрочно (6 месеца или повече) възпалително заболяване, което се характеризира с:

• възпалително увреждане на стената на жлъчния мехур;
• дистония и нарушение на тонуса на жлъчните пътища;
• промени във физико-химичните свойства на жлъчката;
• в случай на калкулозен хроничен холецистит - образуването на камъни (камъни).

Холециститът е едно от най-често срещаните заболявания на храносмилателната система.

Заболяването е най-често сред жени над 40-годишна възраст. Описана е условната пентада "F", характерна за хроничния холецистит: "Жена, дебела, светла, плодородна, четиридесет" - жена с наднормено тегло, светъл цвят на косата, способна да възпроизвежда здраво потомство (плодородно), четиридесет или повече години.

Вариантът без камъни се среща в 10-15% от случаите (средно 6-7 епизода на 1000 души), много по-често хроничният холецистит е придружен от образуването на камъни.

Хроничният калкулозен холецистит (с камъни в кухината на жлъчния мехур) е едно от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт, характерно за възрастовата група от 40 до 60 години (повече от 70% от общата маса на пациентите в гастроентерологичните отделения). Тази форма на заболяването е основният клиничен вариант на жлъчнокаменната болест.

Причини и рискови фактори

Основната причина за хроничен холецистит е инфекцията:

• патогенна флора (шигела, салмонела, вируси на хепатит В, С, актиномицети и др.);
• условно патогенна флора, която се активира в условия на намаляване на локалната имунна защита (Escherichia, стрепто-, стафило- и ентерококи, Proteus, E. coli);
• паразити (чернодробен метил, фасциола, аскарида, ламблия и др.).

Причините за хроничния холецистит могат да бъдат патогенна и опортюнистична микрофлора

По отношение на калкулозния холецистит има две концепции за развитие, които разглеждат инфекцията или образуването на камъни като основна причина:

1. Първичното възпаление на стената на жлъчния мехур, на фона на което промените във физикохимичните свойства на жлъчката, заедно с дистония и дискинезия на жлъчната зона, създават условия за образуване на камъни.
2. Присъединяване на вторична инфекция на фона на вече съществуваща холелитиаза, която променя нормалното функциониране на органа.

В допълнение към инфекциозните агенти, генерализираните алергични реакции и излагането на различни токсини могат да причинят хроничен холецистит.

Патогенната микрофлора навлиза в кухината на жлъчния мехур по няколко начина:

• възходящ (ентерогенен) - инфекцията възниква в резултат на проникването на патогени от дванадесетопръстника поради нарушена подвижност на червата и жлъчните пътища, недостатъчност на сфинктера на Оди в условия на дуоденален застой и повишено налягане вътре в червата и др.;
• хематогенни от отдалечени огнища на възпаление през чернодробната артерия в артерията, снабдяваща жлъчния мехур (например хронични заболявания на УНГ-органите, огнища на инфекция в дентоалвеоларната система и др.);
• лимфогенни по пътищата на лимфния поток от урогениталната област, чернодробните и екстрахепаталните канали, червата.

Характерно е проявата на признаци на хроничен холецистит изцяло след излагане на провокатори.

Фактори, провокиращи обостряне на хроничния холецистит:

• повишено вътрекоремно налягане, което води до нарушаване на преминаването на жлъчката (продължително седене, бременност, затлъстяване, носене на корсети и др.);
• неправилна диета (мазна, пържена, пикантна, прекалено солена храна, силни алкохолни напитки, малко количество груби фибри в диетата);
• гладуване (насърчава стагнацията на жлъчката и увеличаването на нейната концентрация);
• жлъчна дисфункция;
• невроендокринни нарушения;
• хронично психоемоционално пренапрежение или остър стрес;
• вродени аномалии в структурата на жлъчната зона;
• метаболитни заболявания;
• драстично отслабване;
• възраст в напреднала възраст;
• хронична патология на храносмилателния тракт;
• автоимунна патология;
• генетично предразположение;
• дългосрочна фармакотерапия с определени лекарства (естрогени, клофибрат, октреотид, цефтриаксон).

Въпреки обширния списък с рискови фактори, неспазването на диетата при хроничен холецистит е основният провокатор на обострянето на заболяването.

Форми на заболяването

Основният симптом на хроничния холецистит, според който е класифициран, е наличието на камъни, камъни:

• хроничен калкулозен холецистит;
• хроничен безразличен холецистит (с преобладаване на възпаление или двигателно-тонични нарушения).

В зависимост от причинния фактор на възпалението се различават следните форми на заболяването:

• бактериални;
• вирусен;
• паразитен;
• алергични;
• немикробен (имуногенен);
• ензимен;
• идиопатичен (с неизвестен произход).

В зависимост от хода на възпалителния процес:

• рядко повтарящи се;
• често рецидивиращи;
• монотонен;
• нетипичен.

Според фазата на заболяването:

• влошаване;
• затихване на обострянето;
• ремисия (постоянна, нестабилна).

В зависимост от тежестта заболяването се класифицира на леко, умерено и тежко.

Симптоми на хроничен холецистит

Симптомите на хроничния холецистит образуват няколко синдрома, които съставят картината на заболяването и се изразяват в зависимост от индивидуалните характеристики:

• болка в корема;
• храносмилателни разстройства (диспептични);
• вегетативна дисфункция;
• синдром на жълтеница;
• опияняващ;
• холецистокардиална; и т.н.

Основният субективен симптом на хроничния холецистит е коремна болка с различна интензивност (от тежки колики до чувство на тежест и разтягане), локализирана в десния хипохондриум, много по-рядко в проекцията на стомаха. Болковият синдром има максимална тежест по време на обостряне или след излагане на провокиращи фактори (при ремисия синдромът на болката рядко притеснява пациентите, въпреки че в някои случаи той има постоянен болен характер със слаба или умерена интензивност).

Основният симптом на хроничния холецистит е болката в корема

Болката, придружаваща хроничен холецистит, се характеризира с разпространение в рамото, ръката, ключицата вдясно, понякога в дясната половина на долната челюст, врата.

При пациенти с калкулозен холецистит синдромът на болката обикновено се предизвиква от епизод на жлъчна колика - състояние, при което отделителните канали (на различни нива) са блокирани от зъбен камък, което води до спиране на отделянето на жлъчка, повишаване на налягането в жлъчния мехур и неговото преразтягане.

Естеството на болката е непоносимо интензивно, бързо нарастващи спазми, ирадииращи в дясната ръка, рамото, често обкръжаващи. Атаката обикновено трае от 15-20 минути до 5-6 часа, максималната тежест на болката (при липса на положителна динамика) се отбелязва 20-30 минути след появата на колики. Жлъчните колики се развиват по-често на фона на пълно благополучие, внезапно, след излагане на провокиращи фактори: физическо или психо-емоционално пренапрежение, смущения в диетата, злоупотреба с алкохол.

В случай на усложнения на хроничния холецистит от перихолецистит, болката става дифузна, постоянно притеснява пациента, увеличава се при накланяне или завъртане на тялото и резки движения.

Прояви на синдром на диспепсия:

• гадене, повръщане, често смесено с жлъчка (отбелязва се при половината от пациентите);
• горчивина, метален вкус, сухота в устата;
• жълто покритие върху корена на езика;
• оригване с въздух, горчиво или гнило;
• подуване на корема;
• намален апетит;
• лабилност на изпражненията с тенденция към диария;
• засилване на болезнени прояви след излагане на провокатори.

Вегетативната дисфункция се проявява с пристъпи на сърдечен ритъм и хипервентилация, лабилност на кръвното налягане, емоционална нестабилност, раздразнителност, нарушен сън и бодърстване, общо незадоволително здраве, астенизация, намалена толерантност към упражненията и др.

Интоксикационен синдром се наблюдава при 30-40% от пациентите в острата фаза на заболяването. Изразява се в хипертермия, понякога до 38-39 ºС, поява на студени тръпки, изпотяване, чувство на обща слабост.

Интоксикационен синдром се наблюдава при 30-40% от пациентите с хроничен холецистит

До половината от пациентите, които са носители на диагнозата, отбелязват болка в лявата половина на гръдния кош, прекъсвания в работата на сърцето, обективно в този случай се регистрират атриовентрикуларна блокада, дифузни исхемични промени в сърдечния мускул. Тези прояви се дължат на развитието на холецистокардиален синдром и се провокират в по-голяма степен от рефлекторни влияния и наличието на вегетативни нарушения, водещи до промяна в метаболизма на миокарда.

Иктерично оцветяване на кожата, видими лигавици, иктер на склерата, потъмняване на урината (заедно с обезцветяване на изпражненията) се наблюдават по-често при калкулозен хроничен холецистит, особено често с запушване на жлъчните пътища.

Приблизително 30% от пациентите, хроничният некалкулозен холецистит се проявява с атипични симптоми при липса на характерни оплаквания:

• кардиалгична форма - болка в областта на сърцето, която не се спира чрез прием на нитрати, нарушения на сърдечния ритъм, епизоди на бради и тахикардия, достигащи максимална тежест след обилен прием на храна, алкохол, стрес, като правило намалява на фона на приема на холеретични лекарства;
• езофагалгична форма - проявява се с постоянна киселини, болезненост по хранопровода, по-рядко - затруднено преглъщане;
• чревна форма - дифузните болки са характерни за целия корем, съчетани със силно метеоризъм, запек.

Диагностика

Диагнозата се потвърждава от резултатите от следните проучвания:

• общ кръвен тест (ускорена СУЕ, левкоцитоза, неутрофилно изместване на формулата наляво, еозинофилия с паразитни инвазии);
• биохимичен кръвен тест (повишени атерогенни липиди, свързан билирубин, алкална фосфатаза, показатели за остра фаза по време на обостряне на заболяването);
• Ултразвук на коремните органи (характерна картина на промени в органите на жлъчната зона, наличие на камъни);
• Рентгеново контрастно изследване на жлъчния мехур и каналите (холецисто-, холангиография);
• ако е необходимо, се извършва фракционна (многоетапна) дуоденална интубация (за определяне на количеството, вида на секрецията, физикохимичните характеристики на жлъчката, степента на изпразване на жлъчния мехур), последвано от микроскопско изследване и засяване на жлъчка върху хранителна среда;
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERPCG).

Лечение на хроничен холецистит

Тактиката на лечение на хроничен холецистит се различава в зависимост от фазата на процеса. Извън обострянията основната терапевтична и профилактична мярка е диетата.

Диетата при хроничен холецистит включва чести фракционни ястия, отказ от мазни, пържени, прекалено пикантни или солени храни и силен алкохол. Дългите почивки между храненията, преяждането са неприемливи. Таблица 5 се препоръчва за пациенти, лесно смилаема храна с оптимално съдържание на протеини и въглехидрати, витамини и микроелементи.

По време на периода на обостряне лечението на хроничен холецистит е подобно на лечението на острия процес:

• антибактериални, антипаразитни средства;
• лекарства, които нормализират моторно-тоничната активност на жлъчния мехур и каналите, премахват синдрома на болката (селективни или системни миотропни спазмолитици, прокинетици, М-антихолинергици);
• холеретични лекарства (холеретици).

Като спомагателно лечение за хроничен холецистит е посочена диетична храна

При наличие на камъни се препоръчва литолиза (фармакологично или инструментално унищожаване на камъни). Лекарственото разтваряне на камъни в жлъчката се извършва с помощта на препарати от дезоксихолова и урсодезоксихолева киселини, инструментални - екстракорпорални методи на ударни вълни, лазерни или електрохидравлични ефекти.

При наличие на множество камъни е показан персистиращ рецидивиращ ход с интензивна жлъчна колика, големи размери на камъни, възпалителна дегенерация на жлъчния мехур и канали, оперативна холецистектомия (кухинална или ендоскопска).

Възможни усложнения и последици

Хроничният холецистит може да има следните усложнения:

• перихолецистит;
• холангит;
• перфорация на жлъчния мехур; образуването на камъни с безкаменна форма;
• злокачествено заболяване;
• Панкреатит;
• хепатит;
• синдром на раздразнените черва.

Прогноза

При навременна диагностика, комплексно лечение и спазване на хранителните препоръки прогнозата е благоприятна.

Предотвратяване

1. Спазване на диета, редовна диета.
2. Адекватна физическа активност.
3. Навременна рехабилитация на огнища на хронични инфекции.
4. Отказ от преяждане, гладуване, бърза загуба на тегло.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!