Скарлатина при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Етапи на заболяването
- Симптоми на скарлатина при деца
- Диагностика
- Лечение на скарлатина при деца
- Хранене за деца с скарлатина
- Традиционни методи за лечение на скарлатина при деца
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Профилактика на скарлатина при деца
Скарлатината при деца е инфекциозно заболяване, което често се среща при деца в предучилищна възраст, причинено от стрептококи от група А и протичащо с ангина, треска и образуване на характерен обрив с малки точки по кожата и лигавиците.
Симптоми на скарлатина при деца
Болестта се регистрира във всички страни по света, но по-често в региони със студен или умерен климат. В организираните групи честотата е 3-4 пъти по-висока, отколкото при децата, които не посещават детски градини и училища. Най-голям брой случаи на скарлатина при деца е регистриран през есенно-зимно-пролетния период.
Естествената податливост на децата към скарлатина е висока. След прехвърлената болест се формира стабилен специфичен за типа имунитет, но инфекцията на детето с друг серовар от патогенната стрептококова група А води до нов случай на скарлатина.
Сега скарлатината при децата в повечето случаи е лека. Експертите смятат, че това се дължи на антибиотичната терапия на заболяването, както и на подобряването на качеството на живот и храненето на децата, което спомага за повишаване на общия им имунитет. Чести са случаите, когато скарлатина при деца се диагностицира след отшумяване на острото възпаление, въз основа на характерен пилинг на кожата. Поради ненавременна диагноза, антибиотичната терапия в такива случаи не се провежда, но при правилно организирани грижи за болно дете рискът от развитие на усложнения е малък.
Причини и рискови фактори
Причинителят на скарлатината е β-хемолитична стрептококова група А. Той принадлежи към факултативните аеробни грам-положителни бактерии. Източникът на инфекцията са носители на бактерии и болни хора. Най-голямата опасност в епидемиологичния план представляват тези, които са се разболели през първите няколко дни от началото на развитието на подробна клинична картина на заболяването. След три седмици вероятността от предаване от тях на практика изчезва. Приблизително 20% от населението са асимптоматични носители на хемолитичен стрептокок. Те са в състояние да разпространяват инфекцията в продължение на много месеци, а понякога дори години.
Инфекцията с скарлатина при деца се случва чрез въздушни капчици или чрез домакинство чрез аерозолния механизъм (освобождаването на патогена от болен човек се случва при говорене, кихане, кашлица). Много рядко има алиментарно предаване на инфекция, което се основава на поглъщането на причинителя на болестта върху храната.
Заразяването на деца с скарлатина се случва главно по въздушно-капков път или чрез домакинство
Входната порта за β-хемолитичен стрептокок от група А е лигавицата на устната или носната кухина, фаринкса. Изключително рядко е инфекция да попадне в тялото през лигавицата на външните полови органи или увредената кожа.
В областта на въвеждане на патогенни микроби се развива локално възпаление (регионален лимфаденит, тонзилит). Токсините, проникващи в кръвта, причиняват интоксикация на тялото на детето (слабост, повишена температура) и в допълнение допринасят за рязкото разширяване на кръвоносните капиляри. Именно това разширяване на кожните капиляри се проявява клинично като специфичен обрив с малка точка.
Проникването на причинителя на скарлатина директно в кръвта води до увреждане на слуховата система, темпоралната кост, менингите, лимфните възли, причинявайки развитието на гнойно-некротични процеси в тези органи.
С течение на времето пациентите развиват имунен отговор на действието на аления токсин, което води до намаляване на възпалението, признаци на интоксикация и изчезване на кожен обрив.
Етапи на заболяването
В клиничното протичане на скарлатина при деца има няколко етапа:
- Инкубационен период. Продължителността е от 1 до 12 дни, но най-често 2-7 дни. През този период при децата няма симптоми на скарлатина, те се чувстват здрави, но по това време патогенът се размножава в организма.
- Периодът на разширени прояви. Продължава от 5 до 10 дни и се проявява с развитието на клинични синдроми, характерни за скарлатина.
- Възстановителният период (възстановяване). Продължава от 10 до 15 дни. Всички признаци на скарлатина при деца изчезват до края на нея.
Симптоми на скарлатина при деца
Скарлатина при деца в типични случаи се развива остро. Клиничната картина на заболяването е представена от няколко синдрома:
- Интоксикационен синдром. Телесната температура на детето се повишава, възниква главоболие и болки в мускулите и апетитът намалява. Възможни са гадене и понякога повръщане.
- Алено сърце. Характеризира се с появата на систоличен шум на върха, развитието на дихателни аритмии, глухота на сърдечните звуци.
- Обрив. Появява се през първите два дни от началото на стадия на напреднали клинични прояви и представлява червен екзантем с малка точка, който се развива върху хиперемирана (зачервена) кожа. Обривът се локализира главно в естествените гънки на кожата, в долните части на предната коремна стена, вътрешната повърхност на краката и флексорната повърхност на ръцете. По лицето обривът не покрива носогубния триъгълник и изглежда бледо - това явление се нарича симптом на Филатов. При скарлатина децата понякога имат петехиални и милиарни обриви. След 3-7 дни обривът изчезва, без да остави следа. Обривът води до лющене на кожата, най-силно изразено по върховете на пръстите на краката и ръцете. Този пилинг трае 2-3 седмици и служи като основа за ретроспективна диагностика на заболяването.
- Синдром на възпалено гърло. При децата скарлатината е придружена от развитие на възпаление на сливиците с различна тежест (от катарална до гнойна). Но най-често пациентите развиват лакунарен или фоликуларен тонзилит, който се характеризира не само с поражение на сливиците, но и с увеличаване на регионалните лимфни възли, наличието на ясно ограничена хиперемия на мекото небце.
Скарлатината при деца обикновено се развива остро, с повишаване на телесната температура
Характерен признак на скарлатина при децата е симптомът на малинов език. В първите 2-3 дни от началото на заболяването езикът е покрит с дебел бял цвят. След това спонтанно се изчиства и придобива яркочервен цвят с добре видими увеличени вкусови пъпки.
Изключително рядко при деца се наблюдава екстрабукална скарлатина (изгаряне, рана). При тази форма на заболяването патогенът попада в тялото чрез увреждане на кожата. В този случай в клиничната картина на заболяването няма синдром на възпалено гърло. Диагнозата екстрабукална скарлатина се поставя въз основа на изключването на други възпалителни процеси, които могат да причинят наблюдаваните некротични промени.
Диагностика
Диагнозата на скарлатина при деца обикновено не е трудна. Интервюирането и задълбоченият физически преглед на детето позволяват на лекаря да постави правилната диагноза въз основа на изразена специфична клинична картина на заболяването, епидемичната ситуация също се взема предвид.
Понастоящем е изключително рядко да се извършва микробиологична диагностика на скарлатина, която се състои в изолиране на патогена чрез засяване на секрети от лигавиците на фаринкса. Това се дължи на факта, че стрептококите са много широко представени в микрофлората на устната лигавица и следователно този метод не е рационален.
Специфичен бърз тест за скарлатина е реакцията на коаглутинация (RCA), която позволява антигените от група А β-хемолитичен стрептокок да бъдат изолирани в секретите на пациента и като част от циркулиращите имунни комплекси.
При провеждане на общ кръвен тест се разкриват общи промени, характерни за повечето бактериални инфекции (увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула вляво, ускоряване на СУЕ).
За да се оцени състоянието на органите на пикочната система, са показани общ тест за урина, тест на Нечипоренко, тест на Зимницки и ултразвуково изследване на бъбреците.
При скарлатина при деца кръвен тест показва промени, характерни за наличието на инфекция
Ако детето има симптоми на отит на средното ухо, то се консултира с отоларинголог с отоскопия.
Появата на признаци, показващи стрептококова лезия на сърдечния мускул, е в основата за извършване на EchoCG, ЕКГ, както и консултация на пациента с кардиолог.
Скарлатина при деца изисква диференциална диагноза с тонзилит, псевдотуберкулоза (йерсиниоза), стафилококова инфекция.
Лечение на скарлатина при деца
Лечението на скарлатина при деца обикновено се извършва у дома. Необходимостта от хоспитализация възниква само при изключително тежко протичане на заболяването или развитие на усложнения.
На болните деца се предписва строг режим на легло, който трябва да продължи, докато остър период на заболяването отшуми (7-10 дни).
Етиотропното лечение на скарлатина при деца се извършва с антибиотици от пеницилиновата група, които се предписват под формата на таблетки или инжекции. Дозировката, честотата на употреба и продължителността на курса на лечение се определят във всеки отделен случай от лекуващия лекар, като се вземат предвид редица фактори (тежестта на заболяването, възрастта на детето, наличието на съпътстваща патология). Ако децата имат противопоказания за употребата на пеницилинови антибиотици (алергична реакция), цефалоспорините от първа генерация, макролидите или линкозамидите стават избрани лекарства.
Добър терапевтичен ефект се осигурява от комбинираната употреба на антибиотици и антитоксичен серум.
При скарлатина на децата се предписват антибиотици от пеницилиновата група
В случай на силен интоксикационен синдром се провежда детоксикационна терапия, включително назначаване на интравенозни инфузии на глюкозни и електролитни разтвори, витаминна терапия.
Ако е необходимо да се поддържа сърдечната дейност, на болното дете се предписва въвеждането на камфор, ефедрин.
Местното лечение на скарлатина при деца се състои от редовно гаргара с антисептични разтвори (обикновено се използва разтвор на фурацилин) или билкови инфузии (невен, евкалипт, лайка).
Хранене за деца с скарлатина
Преди се смяташе, че по време на скарлатина децата трябва да се придържат към специална диета (нископротеинова или млечно-зеленчукова), тъй като намаляват алергията на организма, като по този начин намаляват риска от усложнения от миокарда и бъбреците. Резултатите от проведеното изследване обаче не потвърждават ефективността на този подход. В момента организацията на хранене за деца с скарлатина е преразгледана. Според съвременните диетолози и специалисти по инфекциозни болести диетата на болно дете трябва да се основава на тежестта на интоксикацията и синдромите на болката.
По време на треска трябва да пиете много течности, може да са различни напитки, затоплени до стайна температура:
- млечни и ферментирали млечни напитки (кисело мляко за пиене, кефир, кисело мляко и др.);
- сладък чай с лимон;
- плодови напитки с ягодоплодни плодове;
- запарка от шипка;
- компоти;
- отвари от сушени плодове;
- желе;
- преварена или негазирана минерална вода.
Ако детето откаже да яде, тогава настоявайте да ядете през първите 1-2 дни от заболяването, достатъчно е да осигурите много напитки. След това диетата трябва постепенно да се разширява, като се въвеждат леки супи и плодови пюрета в нея.
В острия период детето се снабдява с обилна и здравословна напитка.
Скарлатината при децата почти винаги е придружена от развитие на ангина, която се характеризира с интензивна болка в гърлото, което затруднява храненето. Следователно, за да се улесни преглъщането, храната трябва да се сервира в течна или полутечна форма. Трябва да е топло и да не дразни лигавиците. Газирани напитки, мед, концентрирани сокове, маринати, подправки, сосове, кисели, пикантни и солени храни са изключени от диетата. Менюто трябва да се основава на следните продукти:
- варена млечна (лигава) каша;
- пюре от зеленчукови супи, приготвени в слабо месо, пилешки или зеленчуков бульон;
- ястия от кайма (парни котлети, кюфтета, кюфтета, кюфтета);
- ястия с пара, варена или задушена риба, птици;
- пресни и задушени плодове (с изключение на киселите) под формата на картофено пюре;
- зеленчукови ястия;
- млечни и ферментирали млечни продукти.
След като острите симптоми на скарлатина отшумят, децата постепенно се прехвърлят към обичайната си диета.
Традиционни методи за лечение на скарлатина при деца
Основното лечение на скарлатина при деца е антибиотична терапия, която трябва да се предписва и наблюдава от лекуващия лекар. Ненавременното начало в тежки случаи може да доведе до развитие на сериозни усложнения, като миокардит или нефрит. Въпреки това, за да се облекчи състоянието на детето и да се ускори възстановяването, след консултация с лекар, антибиотичната терапия при скарлатина може да бъде допълнена с алтернативни методи на лечение.
По време на фебрилен период на детето трябва да се дава чай с малини или череши (ако няма алергия). Тези плодове съдържат салицилова киселина, която има антипиретично, противовъзпалително и леко обезболяващо действие.
За гаргара се препоръчва да се използват отвари от лечебни билки, които имат антисептично и противовъзпалително действие, например аптечна лайка, невен или евкалиптови листа.
Като спомагателно лечение на скарлатина е полезно децата да правят гаргара с лайка или невен.
Потенциални последици и усложнения
Усложненията на скарлатината са ранни и късни. Ранните усложнения са свързани с навлизането на причинителя на заболяването в кръвния поток и въвеждането му във вътрешните органи, което е придружено от развитието на гнойно-възпалителни процеси в тях, а някои от тях могат да придобият животозастрашаващ характер. Такива усложнения включват мастоидит, отит на средното ухо, синузит, лимфаденит.
Развитието на късни усложнения на скарлатина при деца е свързано с инфекциозни и алергични механизми. Те включват автоимунен нефрит, артрит, кардит.
Прогноза
Използването на антибиотици в ранните стадии на заболяването може успешно да лекува стрептококови инфекции и да сведе до минимум риска от усложнения. Следователно, в повечето случаи прогнозата за скарлатина при деца е благоприятна. Болест, която е прехвърлена в лека форма, при която не е проведена антибиотична терапия, също има благоприятен резултат и обикновено не води до никакви негативни последици.
Усложненията на скарлатината са редки и се появяват главно, когато детето развие токсично-септична форма на заболяването.
Повтарящи се случаи на заболяването се наблюдават при 2-3% от децата.
Профилактика на скарлатина при деца
Профилактиката на скарлатина при деца включва следните дейности:
- болни деца на възраст под 9 години не се допускат в организирани детски групи за 22 дни от началото на заболяването (над 9 години - в рамките на 10 дни);
- при регистриране на случаи на заболяване в детска градина или начално училище се налага карантина за 7 дни;
- ако детето се лекува от скарлатина у дома, децата в контакт с него не се допускат в детски групи в продължение на 17 дни.
Няма ваксина срещу скарлатина. Липсата на нужда от такава ваксина се дължи на няколко фактора:
- при повечето деца скарлатината е лека;
- заболяването е придружено от много ниска смъртност (обикновеният грип е по-често фатален от скарлатина);
- при навременното започване на антибиотична терапия рискът от усложнения е минимален.
Когато детето влезе в контакт с пациент с скарлатина, в някои случаи, за предотвратяване на инфекция, може да му бъде предписано въвеждането на бицилин, дългодействащ пеницилинов антибиотик. Бицилинът не позволява на бета-хемолитичния стрептокок от група А, който е влязъл в тялото на бебето, да се размножава и по този начин предотвратява развитието на скарлатина.
Бицилиновата профилактика на скарлатина не е задължителна мярка, необходимостта от нея се определя от лекаря. Като правило се предписва на малки деца с висока първоначална алергия на тялото, тъй като тяхната скарлатина вероятно е усложнена от развитието на автоимунни патологии.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
