Фокална епилепсия
Съдържанието на статията:
- Главна информация
- Причини и патогенеза
- Класификация
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Прогноза
- Видео
Фокалната епилепсия (FE) е една от формите на заболяването, при която появата на епилептични припадъци се причинява от наличието на ясно локализиран и ограничен фокус на пароксизмална активност в мозъка. Обикновено то е от вторичен характер, тоест развива се на фона на някаква друга патология.
Болестта се характеризира с периодичната поява при пациента на прости или сложни епипароксизми, чиято клинична картина се определя от областта на лезията.
За фокусна (фокална) епилепсия се говори, когато е възможно да се идентифицира ясен фокус на епиактивност
Главна информация
Фокалната епилепсия включва всички видове епилептични припадъци, развитието на които е свързано с наличието на локална зона на патологична електрическа активност на невроните в мозъчните структури.
Епилептичната активност, започваща фокално, след това може да се разпространи през мозъчната кора, което води до вторичен генерализиран припадък при пациента. Това ги отличава от пароксизмите с първични обобщения, при които фокусът на възбуждане първоначално е дифузен.
В общата структура на заболеваемостта от епилепсия FE представлява 82%. Дебютът на болестта в 75% от случаите се случва в детска възраст. Най-често се развива на фона на инфекциозни, исхемични или травматични мозъчни увреждания, както и вродени аномалии от неговото развитие. Вторичната (симптоматична) фокална епилепсия представлява 71% от случаите.
Причини и патогенеза
Следните заболявания могат да доведат до развитието на FZ:
- обемни новообразувания на мозъка (доброкачествени и злокачествени);
- метаболитни нарушения;
- нарушения на мозъчното кръвообращение;
- черепно-мозъчна травма;
- инфекциозни мозъчни лезии (невросифилис, менингит, енцефалит, арахноидит, цистицеркоза);
- вродени аномалии в структурата на мозъка (вродени церебрални кисти, артериовенозни малформации, фокална корова дисплазия).
Също така, причината за развитието на болестта може да бъде генетично обусловени или придобити нарушения на метаболитните процеси в нервните клетки на определена област на мозъчната кора.
Причините за фокална епилепсия при деца са най-често различни пренатални лезии на централната нервна система:
- вътрематочна инфекция;
- фетална хипоксия;
- асфиксия на новороденото;
- вътречерепно нараняване.
Нарушаването на процеса на съзряване на мозъчната кора също може да доведе до развитие на ПЕ при дете. В този случай има голяма вероятност в бъдеще, докато расте и се развива, клиничните му прояви непрекъснато ще изчезват.
В патологичния механизъм на развитието на гърчове основната роля принадлежи на епилептогенния фокус. Експертите разграничават няколко зони в него:
| Зона | Описание |
| Епилептогенни увреждания | Покрива област с очевидни морфологични промени в мозъчната тъкан. В повечето случаи тя се визуализира добре по време на ядрено-магнитен резонанс. |
| Основна | Това е участък от кората, клетките на който усилват епиразрядите. |
| Симптоматично | Включва онази част от кората, възбуждането на невроните, в която води до развитие на епилептичен припадък. |
| Раздразнителен | Той е източник на епи-сигнали, записани в междинния период на електроенцефалограмата. |
| Функционални дефицити |
Област на кората, увреждането на която води до образуване на неврологични и психични разстройства, характерни за ПЕ. |
Класификация
В момента специалистите в областта на неврологията разграничават няколко форми на фокална епилепсия:
| Форма на заболяването | Описание |
| Симптоматично ФЕ | Това се случва на фона на всяко увреждане на мозъка, придружено от морфологични промени в неговата тъкан. В повечето случаи, когато се извършват томографски методи за изследване, огнищата на промените могат да бъдат визуализирани. |
| Криптогенно PE (вероятно симптоматично) | Болестта е вторична, но морфологичните промени в мозъчната тъкан не могат да бъдат открити с помощта на съвременни образни методи. |
| Идиопатична |
Пациентът няма никакви патологии на централната нервна система, които биха могли да провокират развитието на епилепсия. Най-честите причини за заболяването са нарушения в процеса на съзряване на мозъчната кора, както и наследствени мембранопатии. Идиопатичната фокална епилепсия се характеризира с доброкачествено протичане. Включва: · Доброкачествени детски еписиндроми; · Педиатрична тилна епилепсия Gastaut; · Доброкачествена Роналдическа епилепсия. |
Симптоми
Фокалната епилепсия при деца и възрастни се проявява чрез повтарящи се фокални (частични) пароксизми. Те се делят на прости (не настъпва загуба на съзнание) и сложни.
Простите припадъци, в зависимост от характеристиките на проявата, се разделят на няколко вида:
- сензорна (чувствителна);
- мотор (мотор);
- соматосензорни;
- с психични разстройства;
- с халюцинации (вкусови, обонятелни, зрителни, слухови).
Сложните фокални припадъци започват по същия начин като обикновените и след това пациентът губи съзнание. Възможно е да се появят автоматизми. След атака объркването продължава известно време.
При някои пациенти с ФЕ могат да се наблюдават вторични генерализирани парциални припадъци. Те започват като сложен или прост припадък, а след това, като дифузно разпространение на възбуда по мозъчната кора, се превръщат в класически епилептични тонично-клонични припадъци.
Епилептичните припадъци при пациенти с фокална епилепсия със симптоматичен генезис се съчетават с постепенно намаляване на интелигентността, забавено психическо развитие на детето и развитие на когнитивни нарушения. Освен това в клиничната картина на заболяването има и симптоми, характерни за основното мозъчно увреждане.
Характеристиките на клиничната картина, в зависимост от локализацията на епихажа, са представени в таблицата.
| Вид епилепсия | Описание |
| Временно | Епилептогенният фокус е локализиран в темпоралния лоб на мозъка. Тази форма на заболяването се среща най-често. Характеризира се с наличието на автоматизми и аури, сензомоторни атаки и загуба на съзнание. Атаката продължава средно 45-60 секунди. При възрастните преобладават автоматизмите от типа на жестовете, а при децата - оралните автоматизми. Вторични генерализирани припадъци се наблюдават при около 50% от пациентите. Ако епиоцентърът се намира в доминиращото полукълбо, тогава в края на атаката пациентите изпитват афазия след атака. |
| Фронтален |
Аурата не е типична за тази форма на заболяването. Клиничната картина се състои от краткосрочни стереотипни пароксизми, склонни към серийност. Пациентите често имат: · Емоционални симптоми (повишена възбуда, плач, агресия); · Двигателни явления (педалиране с крака, автоматични сложни жестове); · Завъртания на главата и очите. Често атаките се появяват по време на сън. Ако фокусът е разположен в областта на прецентралната извивка, тогава пациентът има припадъци на двигателни пароксизми на джаксоновата епилепсия. |
| Тилна |
Атаките често се случват при различни видове зрителни увреждания: · Иктално мигане; • зрителни илюзии; · Стесняване на зрителните полета; · Преходен амовроз. Най-често при тази форма на заболяването се наблюдават пристъпи на зрителни халюцинации с продължителност до 10-15 минути. |
| Париетална | Най-рядката форма на фокална епилепсия. Различни структурни нарушения на мозъка (кортикални дисплазии, тумори) водят до неговото развитие. Основният симптом на заболяването е повтарящи се соматосензорни прости пароксизми. След края на атаката пациентът може да развие парализа на Тод или краткотрайна афазия. С локализацията на фокуса в постцентралната извивка, пациентите имат джаксонови сензорни гърчове. |
Диагностика
Ако човек има частичен пароксизъм, той определено трябва да се консултира с лекар за преглед, тъй като тяхното развитие може да причини различни сериозни патологии:
- корова дисплазия;
- съдова малформация;
- обемни новообразувания на мозъка.
Когато интервюира пациент, неврологът посочва последователността, продължителността, честотата и характера на епилептичните припадъци. Получените данни позволяват на специалиста да установи приблизителното местоположение на патологичния фокус.
За потвърждаване на диагнозата се извършва електроенцелография (ЕЕГ). В повечето случаи този метод на инструментална диагностика дава възможност да се разкрие епиативността на мозъка дори в междинния период. При недостатъчно информационно съдържание се записва ЕЕГ с провокативни тестове или се извършва ежедневно ЕЕГ наблюдение.
Електроенцефалографията е един от методите за диагностика на фокална епилепсия
Най-точното определяне на локализацията на епилептогенния фокус позволява субдурална кортикография - ЕЕГ запис, при който електродите се поставят под твърдата мозъчна обвивка. Техническата сложност на техниката обаче донякъде ограничава нейното приложение в широката клинична практика.
За идентифициране на морфологични промени в мозъка, които са в основата на патологичния механизъм на развитие на фокална епилепсия, се извършват следните видове изследвания:
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Препоръчително е да се проведе изследването с дебелина на среза, която не надвишава 1-2 mm. При симптоматична форма на заболяването томограмите разкриват признаци на основното заболяване (диспластични или атрофични промени, фокални лезии). Ако проучването не разкрие никакви отклонения, пациентът се диагностицира с криптогенна или идиопатична фокална епилепсия.
- Позитронно-емисионна томография. В зоната на локализация на епихажа се определя зоната на хипометаболизма на мозъчното вещество.
- Еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT). На мястото на локализация на фокуса по време на атака се определя хиперперфузия на мозъчната тъкан, а извън атаката - хипоперфузия.
Лечение
Терапията на заболяванията се извършва от невролог или епилептолог. Консервативното лечение се основава на системната продължителна употреба на антиконвулсанти (антиконвулсанти). Избраните лекарства включват:
- производни на валпроевата киселина;
- карбамазепин;
- фенобарбитал;
- леветирацетам;
- топирамат.
При симптоматичната форма на фокална епилепсия лечението на основното заболяване е задължително.
Медицинската терапия е най-ефективна при париетална и тилна епилепсия. Пациентите с фокална епилепсия на темпоралния лоб често развиват резистентност (резистентност) към лечение с антиконвулсанти след 1-3 години.
Фокалната епилепсия може да се лекува с лекарства с валпроева киселина
Ако консервативната антиконвулсантна терапия не позволява постигане на изразен ефект, се разглежда въпросът за целесъобразността на хирургичната интервенция.
По време на операцията неврохирургът премахва фокалната неоплазма (съдова малформация, тумор, киста) и / или изрязва епилептогенната област. Хирургичната интервенция е най-ефективна с ясно локализиран фокус на епилептичната активност.
Прогноза
Прогнозата за фокална епилепсия се определя от вида на заболяването. Най-благоприятна е за идиопатична ИП. Тази форма на заболяването се характеризира с доброкачествено протичане, когнитивното увреждане не се развива с него. Често, след като детето достигне юношеска възраст, пароксизмите спонтанно спират.
При симптоматична епилепсия прогнозата до голяма степен се определя от тежестта на основната церебрална патология. Най-сериозно е при тежки малформации на мозъка, туморни новообразувания. Симптоматичното РЕ при деца често се съчетава с умствена изостаналост.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
