Епилепсия на темпоралния лоб
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Темпоралната епилепсия е една от формите на епилепсия, при която епилептогенен фокус е разположен в темпоралния лоб на мозъка.
Болестта в повечето случаи се среща при пациенти под 20-годишна възраст. В около 30% от случаите се развива при деца през първите три години от живота.
Честотата на епилепсия на темпоралния лоб е доста висока: от 5 до 10 случая на 1000 души.
Епилептогенен фокус при епилепсия на темпоралния лоб е разположен в темпоралния лоб на мозъка
Причини и рискови фактори
Различни фактори могат да доведат до развитие на епилепсия на темпоралния лоб. В около 35% от случаите причините за заболяването са перинатални, тоест възникващи през периода на вътрематочно развитие на плода или раждането, увреждане на централната нервна система:
- вътрематочна инфекция (сифилис, цитомегаловирус, рубеола, морбили);
- вътрематочна фетална хипоксия;
- асфиксия на новороденото;
- родова травма;
- фокална кортикална недостатъчност.
В други случаи факторите, които провокират развитието на епилепсия на темпоралния лоб, могат да бъдат:
- исхемичен или хеморагичен инсулт;
- церебрална аневризма;
- вътремозъчен хематом;
- туберкулозна склероза;
- мозъчен абсцес;
- мозъчни тумори (глиом, астроцитом, ангиом);
- черепно-мозъчна травма.
Травматично увреждане на мозъка може да доведе до епилепсия на темпоралния лоб
Много често епилепсията на темпоралния лоб се развива в резултат на невроинфекции:
- следваксинален енцефаломиелит;
- Японски комарен енцефалит;
- гноен менингит;
- кърлежов енцефалит;
- невросифилис;
- херпесна инфекция;
- бруцелоза.
Често временната форма на епилепсия възниква на фона на мезиална (медиална) темпорална склероза. Експертите обаче все още не могат да отговорят еднозначно каква е тази патология (причината за заболяването или неговото последствие).
Форми на заболяването
В зависимост от точното местоположение на епилептогенния фокус в темпоралния лоб на мозъка епилепсията на темпоралния лоб се разделя на няколко форми:
- островен (оперкуларен);
- странично;
- хипокампален;
- амигдала.
За по-голямо удобство обаче клиницистите разделят епилепсията на темпоралния лоб само на две групи:
- амигдала-хипокампална (медиобазална);
- странично.
Двустранната (битемпорална) темпорална епилепсия също се отличава като отделна форма. Наличието на два огнища на епилептична активност може да бъде свързано или с едновременното увреждане на двете темпорални области на мозъка, или с образуването на втори, „огледален“фокус при развитието на болестта.
Симптоми
Времевата епилепсия, комбинирана с темпорална медиална склероза, обикновено дебютира в детска възраст от 6 месеца до 6 години с началото на фебрилен епизод, т.е. настъпва на фона на висока температура, атипични припадъци. Това е последвано от спонтанна ремисия, която продължава 3-5 години. В края на ремисията пациентът развива афебрилни психомоторни конвулсии.
При епилепсия на темпоралния лоб могат да възникнат сложни парциални (SPP), прости и вторични генерализирани (IGP) припадъци. Според статистиката в около 50% от случаите на епилепсия на темпоралния лоб припадъците са смесени.
Епилепсията на темпоралния лоб често дебютира в детството
Отличителна черта на обикновените припадъци е запазването на съзнанието. Такива припадъци често се появяват под формата на аура или предхождат развитието на AIV или SPP. Простите двигателни припадъци се проявяват чрез фиксирано положение на ръката или крака, обръщане на очите или главата към мястото на фокуса на конвулсивна готовност. Простите сензорни припадъци протичат като атаки на системно замайване, зрителни или слухови халюцинации и нарушения във възприемането на миризмата и вкуса.
Временната епилепсия може да възникне и при пристъпи на вестибуларна атаксия, често съчетани с нарушения в правилното възприемане на пространството. Понякога заболяването се придружава от дихателни, епигастриални и сърдечни соматосензорни пароксизми, които имат следните прояви:
- чувство на недостиг на въздух;
- усещане за бучка в гърлото;
- киселини в стомаха;
- гадене;
- болка в корема;
- притискаща или пукнаща болка в областта на сърцето;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- бледност на кожата;
- хиперхидроза;
- чувство на страх.
За медиобазалната епилепсия на темпоралния лоб най-характерни са прости припадъци със симптоми на деперсонализация и дереализация.
При сложни частични припадъци пациентът губи съзнание и спира да реагира на външни дразнители. Тези припадъци във времевата форма на епилепсия могат да продължат с бавно падане без припадъци, без спиране и със спиране на двигателната активност (пациентът изведнъж замръзва на място). Често сложните парциални припадъци се комбинират с повтарящи се движения (автоматизми): пляскане, тъпчене на място, съскане, дъвчене и др.
С прогресирането на темпоралната епилепсия при пациентите се развиват вторични генерализирани гърчове, възникващи с клонично-тоничен гърч и загуба на съзнание.
Конвулсии с прогресия на темпоралната епилепсия
С течение на времето епилепсията на темпоралния лоб води до различни интелектуално-мнестични и емоционално-личностни разстройства:
- бавност;
- забрава;
- прекомерна задълбоченост, вискозитет на мисленето;
- емоционална нестабилност, конфликт, агресивност;
- нарушена способност за общуване.
Често епилепсията на темпоралния лоб е придружена от невроендокринни нарушения:
- поликистоза на яйчниците и менструални нарушения при жените;
- хиперпролактинемичен хипогонадизъм;
- хипотиреоидизъм;
- остеопороза;
- намалено либидо;
- безплодие.
Диагностика
Диагностицирането на епилепсия на темпоралния лоб може да бъде предизвикателство. При възрастни откриването на заболяването обикновено се случва на етапа на появата на вторични генерализирани гърчове. Това се дължи на факта, че повечето пациенти не забелязват прости и сложни частични припадъци или не ги считат за причина за търсене на медицинска помощ.
При децата епилепсията на темпоралния лоб обикновено се диагностицира рано. Родителите водят детето за консултация, загрижени за появата на автоматични движения, поведенчески смущения или периодични затъмнения.
ЯМР и PET могат да помогнат да се определи причината за темпоралната епилепсия
Неврологични нарушения при епилепсия на темпоралния лоб обикновено не се наблюдават, освен ако заболяването се развива на фона на хематом, инсулт или мозъчен тумор.
Електроенцефалографията при епилепсия на темпоралния лоб в повечето случаи не разкрива промени. Следователно, за диагностика на заболяването и откриване на фокус на епилептична активност, се препоръчва да се извършва полисомнография със запис на електроенцефалограма по време на съня на пациента.
За да се установи причината за темпоралната епилепсия, се извършват MRI и PET.
Лечение
Терапията за епилепсия на темпоралния лоб е насочена към постигане на ремисия на заболяването, тоест пълно спиране на гърчовете. Обикновено започва с карбамазепин. Ако е неефективно, се предписва лекарство от групата на бензодиазепините, барбитуратите, хидантоините, валпроатите. Ако монотерапията за епилепсия на темпоралния лоб не води до траен положителен резултат, се използват различни комбинации от антиепилептични лекарства.
При епилепсия на темпоралния лоб обикновено се прилага карбамазепин
В случай на форма на епилепсия на темпоралния лоб, която е устойчива на лекарствена терапия, се препоръчва хирургично лечение.
Възможни усложнения и последици
Основните усложнения на епилепсията са:
- Епилептичен статус. Конвулсивните припадъци се появяват след много кратки периоди от време, толкова кратки, че в интервала между тях съзнанието на пациента не се възстановява. Това състояние изисква спешна медицинска помощ, тъй като може да причини сериозна дихателна и сърдечна дисфункция, включително до смърт.
- Аспирационна пневмония. По време на конвулсивна атака, повръщането и частиците храна могат да попаднат в дихателните пътища, които причиняват възпалителния процес.
- Наранявания. Внезапните падания на пациенти по време на атака могат да доведат до натъртвания на меките тъкани, фрактури на костите, наранявания на главата.
- Психични разстройства.
Медицинското и хирургично лечение на епилепсия на темпоралния лоб също може да бъде свързано с усложнения. Например, 25% от пациентите, получаващи антиепилептични лекарства, развиват алергични, метаболитни или токсични странични ефекти.
Хирургичното лечение на епилепсия може да причини нарушено четене (алексия), реч, памет и интелигентност, хемипареза.
Прогноза
Медицинското лечение на епилепсия на темпоралния лоб води до ремисия в 30–35% от случаите. При повечето пациенти това само намалява честотата на атаките.
Хирургичното лечение на епилепсия на темпоралния лоб в 30–45% от случаите напълно облекчава пациента от проявите на заболяването, при други пациенти честотата на гърчовете е значително намалена.
Предотвратяване
Профилактиката на темпоралните форми на епилепсия се разделя на първична и вторична. Основният е насочен към премахване на причините, които могат да причинят заболяването:
- внимателно наблюдение на състоянието на бременната жена и плода;
- навременно лечение на вътрематочна фетална хипоксия;
- рационално управление на раждането;
- лечение на вътрематочни инфекции и невроинфекции.
Вторичната профилактика се отнася до пациенти, които вече страдат от епилепсия на темпоралния лоб и има за цел да предотврати появата на гърчове. Състои се в внимателно спазване на режима на прием на антиепилептични лекарства, спазване на дънния режим, балансирано хранене, упражняваща терапия и елиминиране на специфични патогени, които повишават припадъчната активност на мозъка (например силна музика).
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
