Артериовенозна фистула
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Артериовенозната фистула (шунт, фистула) е пряка връзка между артерия и вена, без участието на капилярната мрежа. Това е една от формите на артериовенозна малформация.
Схематично представяне на артериовенозна фистула
Причини и рискови фактори
Вродените артериовенозни фистули са една от редките вродени малформации. Тя може да бъде причинена от различни негативни фактори, които влияят върху развитието на плода:
- вирусни инфекции (грип, рубеола, морбили);
- лоши навици на бременна жена (пушене, употреба на наркотици или алкохол);
- излагане на радиация;
- живеещи в район с лоши условия на околната среда;
- прием на лекарства с тератогенен ефект.
Придобитите артериовенозни фистули са резултат от травматично увреждане на съседни вени и артерии. Това може да доведе не само до куршуми или прободни рани, но и до увреждане на кръвоносните съдове по време на операция или пробивна биопсия. Образуването на травматична артериовенозна фистула се случва много бързо, буквално в рамките на 2–5 часа.
В някои случаи хирурзите нарочно създават артериовенозна фистула. Такава анастомоза между вена и артерия е необходима за хемодиализа: предотвратява повтарящи се пробиви на големи кръвоносни съдове. Най-често се прилага изкуствена фистула между съдовете на предмишницата.
Артериовенозна фистула за хемодиализа
Форми на заболяването
Артериовенозните фистули се разделят на вродени и придобити, в зависимост от причината и времето на тяхното възникване. Последните от своя страна се подразделят на травматични и изкуствени.
В зависимост от мястото на локализация се различават следните форми на патология:
- дурални фистули (в твърдата мозъчна обвивка);
- гръбначни фистули (в гръбначния мозък);
- белодробни фистули (между белодробната вена и аортата);
- коремни фистули;
- фистули на субклавиалната артерия;
- фистули на долните или горните крайници.
Артериовенозните фистули също могат да бъдат:
- Право (артерия и вена, съседни директно една към друга).
- Индиректни (артерията и вените, които образуват фистулата, са свързани през аневризмалната торбичка).
В зависимост от разпространението на патологичния процес, има:
- Генерализирана форма (множество фистули, водещи до нарушаване на кръвоснабдяването на големия сегмент).
- Локализирана форма (един шунт между вена и артерия, често комбиниран с други малформации).
Симптоми
Малките фистули обикновено са асимптоматични, проявяват се клинично само с увеличаване на размера. В този случай има:
- зачервяване и подуване на кожата;
- добре видими подути вени;
- подуване на крайниците;
- понижаване на кръвното налягане;
- слабост, намалена работоспособност.
Надути вени от артериовенозна фистула
При големи фистули се наблюдава значително намаляване на кръвното налягане, което причинява увеличаване на сърдечната честота. Това води до образуване на сърдечна недостатъчност, която се характеризира с:
- цианоза на кожата;
- чувство на недостиг на въздух;
- диспнея;
- деформация на пръстите като барабанни пръчки (удебеляване на крайните фаланги).
Диагностика
Диагностиката на артериовенозните фистули започва с изучаването на фамилната анамнеза и оплакванията на пациента, неговия преглед. При аускултация в областта, разположена над фистулата, може да се чуе характерен съдов шум.
За да се потвърди наличието на артериовенозна фистула и да се оцени нейният размер, се извършва инструментална диагностика:
- ангиография;
- ултразвукова доплерография;
- КТ ангиография.
Лечение
Изборът на метод за лечение на артериовенозни фистули зависи от тяхното местоположение, размер, продължителност на заболяването, общото състояние на пациента, наличието или отсъствието на съпътстваща патология.
Най-ефективно е откритото хирургично отстраняване на фистулата, тоест традиционната хирургия с разрез на кожата.
При малки артериовенозни фистули е възможна лазерна коагулация
Ако е възможна катетеризация на фистулата, може да се извърши ендоваскуларна хирургия. Състои се в следното: артерия се пробива, в нея се вкарва катетър през игла, която се придвижва към анастомозата между артерията и вената. След това през катетъра се инжектира специално лекарство (склерозант), което кара стените на фистулата да се слепват.
Малки артериовенозни фистули могат да бъдат отстранени с радиохирургия или лазерна коагулация.
Възможни усложнения и последици
При липса на лечение и значителни размери на артериовенозни фистули могат да възникнат следните усложнения:
- хронична сърдечна недостатъчност;
- тромбоза;
- образуване на мястото на шунтиращата аневризма;
- исхемични инсулти;
- белодробна емболия.
Прогноза
С навременното отстраняване на артериовенозната фистула прогнозата е благоприятна. С добавянето на усложнения се влошава.
Предотвратяване
Предотвратяването на развитието на вродени артериовенозни фистули е невъзможно. За да се предотврати образуването на придобити фистули, е необходимо своевременно и адекватно лечение на наранявания, внимателна хемостаза по време на хирургични интервенции.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
