Тонзилит: симптоми, причини, лечение
Съдържанието на статията:
- Причините за възпаление на сливиците
- Класификация
- Симптоми на тонзилит
-
Диагностика
Диференциална диагноза
- Лечение
- Предотвратяване
- Усложнения
- Видео
Тонзилитът е често срещано заболяване. Децата са най-податливи на него (приблизително 60–65% от всички остри респираторни инфекции), особено на възраст 5–10 години. Симптомите на патологията при възрастни и деца зависят от хода на възпалителния процес, наличието на съпътстващи заболявания.
Тонзилитът се характеризира с възпаление на сливиците
Какво представлява тонзилитът? Тонзилит (от лат. Tonsillae - сливици) е инфекциозно заболяване, водещ симптом на което е остър или хроничен възпалителен процес в сливиците.
Хроничното възпаление често допринася за развитието на различни усложнения. Острият тонзилит или тонзилит е често срещано заболяване, което се характеризира с повишаване на честотата през пролетта и есента. При възрастни патологията се среща в 5–20% от случаите на остри респираторни инфекции.
Причините за възпаление на сливиците
Болестта се развива, когато в организма попаднат патогенни бактерии или вируси. Най-често срещаните патогени сред вирусите са:
- аденовирус;
- парагрипен вирус;
- респираторен синцитиален вирус;
- риновирус;
- ентеровируси;
- Вирусът на Epstein-Barr.
Пиогенният стрептокок е един от най-често срещаните патогени сред бактериите
Сред бактериалните патогени бета-хемолитичният стрептокок от група А или пиогенният стрептокок играе важна роля. Около 15% от случаите на ангина са свързани с нея. Стрептококът се предава чрез въздушни капчици, контакт и храна.
Също така, заболяването може да бъде причинено от:
- стрептококи от групи С и G;
- пневмококи;
- анаероби;
- микоплазма;
- хламидия;
- спирохети;
- гонококи.
Патогенът навлиза в лигавицата на сливиците екзогенно с вдишван въздух или храна, както и ендогенно - от хронични огнища на инфекции или с увеличаване на патогенността на сапрофитна микрофлора на фона на намаляване на общия или местния имунитет.
Гъбичките Candida водят до развитие на патология, обикновено на фона на намален местен имунитет
В условия на локален имунодефицит причинителят могат да бъдат дрождоподобни гъби от рода Candida, които са част от нормалната флора на орофаринкса.
Развитието на възпалителния процес се улеснява от:
- нараняване на сливиците;
- хронични възпалителни заболявания на устата, носа и параназалните синуси;
- нарушение на носното дишане;
- съпътстващи соматични заболявания на различни органи и системи, които влияят на общата реактивност на организма.
Морфологично при възпаление на сливиците в паренхима се наблюдава разширяване на кръвоносните и лимфните съдове, инфилтрация на лигавицата с левкоцити.
В патогенезата на хроничното възпаление основната роля играе нарушаването на защитните и адаптивни механизми на сливиците, сенсибилизация на тялото. Патогенната микрофлора в пролуките при хронична ангина може да се превърне в отключващ фактор за развитието на автоимунни процеси.
Класификация
Код на тонзилит съгласно ICD-10 (Международна класификация на болестите 10 ревизия):
- J03.0 - стрептококов;
- J03.8 - остър, причинен от други посочени патогени;
- J03.9 - остър, неуточнен;
- J35.0 Хронично
Тонзилитът, в зависимост от хода на възпалението, се разделя на остър и хроничен. Острият от своя страна може да бъде първичен или вторичен.
Първичният остър тонзилит има следните форми:
- катарална;
- лакунарен;
- фоликуларен;
- язвен мембранозен или некротичен.
При децата вторичният остър тонзилит често се проявява с скарлатина
Вторичният остър тонзилит може да възникне при остри инфекциозни заболявания, като:
- дифтерия;
- скарлатина;
- туларемия;
- Коремен тиф;
- Инфекциозна мононуклеоза.
Също така, вторичният възпалителен процес се развива на фона на хематологични заболявания (с агранулоцитоза, левкемия, алиментарно-токсична алеукия).
Хроничните тонзилити се делят на неспецифични и специфични. Неспецифичният хроничен тонзилит има компенсирана и декомпенсирана форма. Специфично възпаление на сливиците се развива с инфекциозни грануломи - туберкулоза, сифилис, склерома.
Съществува и клинична класификация на формите на патология:
- катарална;
- фоликуларен;
- лакунарен;
- некротичен;
- флегмонозен;
- фибринозен;
- херпесна;
- смесени.
Симптоми на тонзилит
Основните признаци на тонзилит са:
- дискомфорт или възпалено гърло, влошено при преглъщане, може да излъчи болка в ухото;
- повишена телесна температура (тонзилит може да се появи без температура);
- гнилостна миризма от устата;
- суха кашлица;
- влошаване на здравето: обща слабост, болка в мускулите и ставите, главоболие, намалена работоспособност.
Ако се появи силно подуване на сливиците, може да се появи усещане за стягане във врата, затруднено дишане.
Диагностика
За да се установи диагноза и да се извърши диференциална диагностика, е необходимо:
- събиране на жалби и анамнеза;
- инспекция;
- инструментално изследване, включително фарингоскопия;
- микроскопско, цитологично, бактериологично изследване на отделянето от лигавицата на сливиците, орофаринкса;
- клиничен кръвен тест.
От снимката на гърлото, направена по време на фарингоскопия, промените в ангината са ясно видими. Има няколко вида фарингоскопия, които ви позволяват визуално да изследвате орофаринкса и да оцените състоянието на лигавицата.
Фарингоскопията ви позволява да определите промени в небните сливици
В катаралната форма има хиперемия на сливиците, те изглеждат подути, епителът е разхлабен и наситен със серозна секреция. Няма гнойни отлагания.
Фоликулярната форма се характеризира с трансилуминация на фоликулите през лигавицата под формата на жълти точки.
При лакунарна форма в лакуните се получава натрупване на серозно-лигавични и гнойни отделяния. Гнойът е съставен от левкоцити, лимфоцити, епител и фибрин. Могат да се образуват широки отводнителни отлагания.
Флегмонозната форма се характеризира с нарушение на дренажа на лакуни, оток на паренхима на сливиците, некротични промени във фоликулите, които, сливайки се, могат да образуват абсцес. Такъв абсцес се намира близо до повърхността на сливицата и се изпразва в устната кухина.
Болестта се характеризира с увеличаване, втвърдяване и чувствителност на регионалните лимфни възли: субмандибуларни, предни и задни цервикални.
При изследване на устната кухина или по време на фарингоскопия, лекарят взема материал от повърхността на сливиците, задната стена на фаринкса за бактериологично култивиране, последвано от определяне на чувствителността към антибактериални лекарства.
Има бърз тест за определяне на наличието на бета-хемолитичен стрептокок от група А в остъргване от лигавицата на орофаринкса. Извършва се в рамките на 5-15 минути и представлява имунохроматографски метод за експресна диагностика на качествена оценка на наличието на антиген от бета-хемолитичен стрептокок от група А. Анализът се извършва от лекар и не изисква специална лаборатория. Чувствителността на теста е 97%.
Ако е необходимо да се изясни диагнозата, се предписва клиничен кръвен тест
Според клиничен кръвен тест се оценяват изместванията на левкоцитите. В допълнение към общите промени под формата на увеличаване на броя на левкоцитите и ускоряване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) с бактериологично увреждане, броят на неутрофилите се увеличава, появяват се голям брой прободни (млади) левкоцити. При вирусна инфекция лимфоцитите се увеличават. По този начин анализът помага при диагностицирането и диференциалната диагноза. Например при инфекциозна мононуклеоза броят на моноцитите се увеличава.
Диференциална диагноза
Фоликуларната ангина трябва да се разграничава от орофарингеалната дифтерия. И двете заболявания протичат с висока температура и интоксикация, болки в гърлото, задръствания и уголемяване на сливиците, но има отличителни признаци, които помагат на лекаря да постави правилна диагноза.
Диференциалната диагноза се извършва от УНГ лекар
При фоликуларна ангина жълтата плака по сливиците се отстранява лесно и не се забелязва кървене. При дифтерия се образуват острови с лъскав, плътен фибринозен филм, който се отстранява трудно, след което остава кървяща повърхност.
Също така, при фоликуларна ангина, релефът на лакуните е ясно видим, не се отбелязва подуване на сливиците, регионалните лимфни възли са болезнени при палпация. При дифтерия на орофаринкса релефът на сливиците се изглажда, те са оточни, регионалните лимфни възли са безболезнени.
За кандидозна болка в гърлото се характеризира с умерена хиперемия на сливиците, наличие на сирена плака с бял или жълт цвят. По правило гъбичната инфекция се предшества от продължителна антибиотична терапия.
При туберкулоза по небните дъги могат да се образуват сливици, язви с бледорозов цвят с неравни ръбове, покрити с гноен разцвет. Правилната диагноза се установява чрез микроскопски и бактериологичен анализ.
Под прикритието на възпалено гърло може да възникне туморно увреждане на сливиците, орофаринкса, което се проявява под формата на разпадане на тъканите. Диагнозата се установява въз основа на резултатите от хистологично изследване на биопсичен образец на сливиците.
Развитието на вторичен тонзилит е възможно при кръвни заболявания, например при остра левкемия. Фоликулите могат да се слеят и да се разпаднат. Болестта се характеризира с бързо разпространение на некротични промени в сливиците. При установяването на диагнозата играят важна роля типичните промени в кръвта, характерни за левкемията.
Лечение
При бактериални лезии се предписва системна антибиотична терапия. Целта му е да унищожи патогена, да ограничи фокуса на инфекцията и да предотврати гнойни и автоимунни усложнения. Първо се предписват лекарства от групата на пеницилини или цефалоспорини от трето поколение. Избраните лекарства за лечение на остър стрептококов тонзилит са феноксиметилпеницилин, аминопеницилини. Антибиотикът се предписва за 10 дни.
Медикаментозната терапия се предписва от лекар в зависимост от причинителя на заболяването, общото състояние и възрастта на пациента
В случай на алергични реакции към пеницилини (амоксицилин) и цефалоспорини (цефиксим) се предписват макролиди. Продължителността на лечението с азитромицин е 5 дни.
При хронична ангина се използват антибиотици по време на обостряне.
При липса на положителна динамика (под формата на намаляване на телесната температура и намаляване на тежестта на болката в гърлото в рамките на 72 часа от началото на терапията), лекарят може да промени антибиотика.
Не трябва сами да избирате или замествате лекарството, тъй като това може да доведе не само до усложнения, но и да допринесе за формирането на резистентност на микроорганизмите към антибиотика. Ако се появят някакви нежелани реакции, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
В случай на вирусна инфекция, профилактичните антибиотици не се препоръчват.
При кандидоза се извършва системна противогъбична терапия.
Показано е симптоматично лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (Парацетамол, Ибупрофен) за намаляване на телесната температура и намаляване на болката.
Като част от комплексно лечение е показано вдишване и изплакване.
Много е важно да се проведе локално лечение под формата на изплакване, вдишване, използване на таблетки и таблетки за смучене за резорбция. Благодарение на това тежестта на синдрома на болката намалява. Не изключва системна антибиотична терапия.
Препоръчват се местни антисептици:
- хлорхексидин;
- йодни препарати;
- сулфонамиди;
- биклотимол;
- лизозим.
Сливиците се смазват с 1% разтвор на Лугол, 2% разтвор на коларгол, 40% разтвор на прополис или интерферонов мехлем.
След измиване антисептичните пасти се инжектират интралакунарно: етоний, грамицидин. Те имат широк спектър от ефекти, осигуряващи бактериостатичен ефект върху патогенната микрофлора.
Според показанията се предписват общоукрепващи и имуностимулиращи средства.
При хронична ангина допълнително се провежда физиотерапия.
Предотвратяване
Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на ангина включват:
- спазване на правилата за лична хигиена;
- прием на комплексни витаминни препарати през есента и пролетта;
- ограничаване на контакта с пациенти с остър тонзилит, за да се предотврати въздушно предаване на инфекция;
- лечение на хронични инфекции на горните дихателни пътища.
Усложнения
Защо възпалителният процес в сливиците е опасен? Ангината може да причини тежки усложнения, водещи до заболявания на сърдечно-съдовата система.
Средният отит е едно от възможните усложнения на тонзилита
При ненавременна диагноза или неадекватно лечение е възможен преходът на остър процес в хроничен.
Стрептококовата ангина може да причини гнойни усложнения:
- отит;
- синузит;
- мастоидит;
- паратонзиларен абсцес;
- цервикален лимфаденит;
- менингит;
- ендокардит;
- пневмония.
Възможни са и късни негнойни последици:
- постстрептококов гломерулонефрит;
- токсичен шок;
- остра ревматична треска.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Алина Ервасова Акушер-гинеколог, консултант За автора
Образование: Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
Трудов стаж: 4 години работа на частна практика.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
