Бурсит на коляното
Съдържанието на статията:
- Форми на заболяването
- Причините за бурсит на коляното и рискови фактори
- Симптоми на бурсит на коляното
- Бурсит на коляното при деца
- Диагностика
- Лечение на бурсит на коляното
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Бурситът на коляното е остро, подостро или хронично възпаление на една от бурсите (бурса), разположена в областта на коляното. Тя може да бъде асептична (неинфекциозна) и инфекциозна, тоест причинена от патогенна микрофлора.
Бурсит на коляното - възпаление на ставната капсула
Бурсата или периартикуларната торба е малка торбичка, разположена между сухожилията, мускулите, изпъкналите области на костите. Клетките на вътрешната обвивка на бурсата синтезират течност, която улеснява плъзгането на анатомичните структури. Всъщност бурсата е вид амортисьор, който предпазва сухожилията от значително триене или натиск. Количеството течност в кухината на бурсата обикновено е малко, но с развитието на възпалителния процес клетките започват да синтезират течност в по-голям обем, което води до увеличаване на бурсалната кухина и се проявява клинично като тумороподобна формация. В колянната става има около десет рани, но в клиничната практика най-често се наблюдава възпаление на гъската, инфрапателарната и препателарната бурса.
Най-често бурситът на коляното се наблюдава при хора, чиито професионални дейности са свързани с повишено натоварване на долните крайници, например покриви, спортисти. При мъжете тази патология се диагностицира няколко пъти по-често, отколкото при жените.
Форми на заболяването
В зависимост от това коя ставна капсула е участвала във възпалителния процес, има:
- пателарен (супрапателарен, препателарен) бурсит - възпаление на ставната капсула, разположена на повърхността на пателата, директно под кожата. Тази форма обикновено се развива в резултат на продължително стоене на пациента на колене или нараняване (удар в предната част на коляното, падане);
- поплитеален (инфрапателарен) бурсит - възпалението обхваща бурсата, разположена под пателата. Причината за тази форма на заболяването е травма на лигаментния апарат на колянната става;
- Киста на Бекер (гъши бурсит) - възпалението засяга бурсата, разположена в подколенната ямка на гърба на ставата. Причината за неговото развитие се крие в прекомерен стрес върху колянната става (затлъстяване, прекомерна физическа активност).
Разновидности на бурсит на коляното
По естеството на възпалителния процес се различават следните форми на бурсит на колянната става:
- серозно (асептично възпаление);
- гноен (възпалението се причинява от пиогенни бактерии).
По естеството на активността на възпалителния процес бурситът на колянната става е остър, подостър и хроничен.
Причините за бурсит на коляното и рискови фактори
Най-честите причини за бурсит на коляното са:
- претоварване на колянната става (обикновено се среща при спортисти);
- многократна микротравма на колянната става (характерна за хора, които при изпълнение на професионалните си задължения трябва да коленичат дълго време);
- единична значителна травма (наблюдавана при хора, извършващи ръчен труд и / или водещи активен начин на живот).
Подагра, артрит, склеродермия могат да доведат до развитие на асептичен хроничен бурсит на колянната става. В този случай възпалителният процес се провокира от увреждане на вътрешната облицовка на кухината на периартикуларната торба от солни кристали, т.е.по същество е вторично.
Претоварването на колянната става често води до бурсит
Нараняванията на коляното, както проникващи, така и непроникващи, могат да причинят инфекциозна форма на бурсит, тъй като те допринасят за инфекцията на тъканите с пиогенна микробна флора. В допълнение, инфекцията може да проникне в колянната става чрез хематогенен (с кръвен поток) или лимфогенен (с лимфен поток) чрез всеки първичен източник на възпаление в тялото (флегмона, остеомиелит, абсцес, цирей, гнойни рани, сепсис).
В някои случаи не е възможно да се установи причината за бурсита на коляното.
Фактори, които увеличават риска от развитие на патология, са:
- метаболитни нарушения;
- дългосрочна терапия със стероидни лекарства;
- някои бъбречни заболявания;
- интоксикация;
- автоимунни заболявания;
- алергия.
Симптоми на бурсит на коляното
Клиничната картина на бурсита на коляното се определя от формата на заболяването.
При пателарен бурсит пациентите изпитват силна болка, локализирана в предната повърхност на колянната става. Скованост се усеща при ходене. При палпация на пателата се определя леко болезнено, меко-еластично тумороподобно образувание. В някои случаи се развиват леки отоци на меките тъкани, тяхното зачервяване и леко повишаване на местната температура. Движението в областта на засегнатата става е запазено изцяло или леко ограничено.
Поплитеалният асептичен бурсит протича с оскъдни симптоми. Пациентите се оплакват от не твърде силна болка в областта на коляното, която се появява при продължително стоене или ходене на дълги разстояния. Засегнатата става леко се увеличава по обем.
Прилича на бурсит на коляното
Основният симптом на гъшия бурсит е лека болка, която се появява по време на разгъване-разтягане на колянната става, например при изкачване или слизане по стълби. При значително натрупване на възпалителен ексудат в бурсата в подколенната ямка е възможно да се палпира мека еластична еластична формация.
Инфекцията на съдържанието на периартикуларната торба води до нейното нагряване, т.е.развитие на гноен бурсит на колянната става, чиито симптоми са:
- потрепване, остра болка;
- усещане за пълнота в колянната става;
- рязко болезнено, напрегнато тумороподобно образувание;
- подуване на околните меки тъкани;
- хиперемия и повишена температура на кожата в областта на коляното;
- увеличаване на регионалните лимфни възли;
- ограничение на подвижността в ставата.
При гноен бурсит на колянната става симптомите на пациента с обща интоксикация бързо се увеличават (повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, придружено от студени тръпки, главоболие, летаргия, слабост, слабост).
Хроничният бурсит на колянната става обикновено е резултат от нелекувана остра форма на патология, но понякога бавното възпаление се развива главно в резултат на множество микротравми на колянната става, причинени от механични или вибрационни ефекти.
Хроничният бурсит на колянната става се характеризира с бавен ход, с периоди на ремисия и обостряния. Обострянето се характеризира с клинична картина, съответстваща на остра форма на възпаление на периартикуларната торба.
Дългосрочният хроничен бурсит на колянната става често е придружен от образуването на кистозни образувания.
Бурсит на коляното при деца
Бурсит на коляното при деца е изключително рядък. Това се дължи на факта, че теглото на детето е малко и следователно, по време на физическо натоварване, пада, няма прекомерно въздействие върху структурите на колянната става, което може да причини увреждането им.
Децата са по-склонни да имат киста на Бекер (гъши бурсит)
Рискът от бурсит на коляното се увеличава, след като децата достигнат 12-13 годишна възраст. Най-често в тази възраст се наблюдава киста на Бекер (гъши бурсит). Клинично се проявява като силна болка в областта на коляното, която се появява при ходене нагоре по стълби или когато детето става от стол след дълго седнало положение.
Диагностика
Диагностиката на бурсит на гъската и препателарната бурса обикновено не създава затруднения и се извършва въз основа на данните от клиничната картина на заболяването. Ако е показано, лекарят може да извърши пункция на периартикуларната бурса, последвано от лабораторно изследване (клинично и бактериологично) на получената течност. В някои случаи, особено при бурсит на гъбестата кост, е необходима магнитно-резонансна томография на колянната става.
Донякъде е по-трудно да се диагностицира бурсит на интрапателарната бурса. Това се дължи на факта, че се намира под патела, в резултат на което палпацията и изследването му са невъзможни. В този случай те прибягват до рентгенография на засегнатата колянна става, ядрено-магнитен резонанс и / или компютърна томография, артрография.
Рентгеновото изследване на колянната става позволява да се потвърди диагнозата бурсит
Общият кръвен тест в този случай не е много информативен. Могат да бъдат открити промени, характерни за всеки възпалителен процес (ускоряване на ESR, увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво).
За да се установи причината за бурсит на колянната става, се предписват консултации на ендокринолог, алерголог, ревматолог и други тесни специалисти. При съмнение за гноен бурсит пациентът трябва незабавно да бъде консултиран от хирург.
Лечение на бурсит на коляното
Лечението на бурсит на колянната става се извършва от ортопед или травматолог, по-често амбулаторно, но при необходимост и в стационар.
При асептичната форма на заболяването пациентът временно се обездвижва от засегнатата става и се предписват студени компреси. За да се спре възпалителния процес и да се намали болката, се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства във високи дози. Физиотерапията има добър ефект. В острия период е показана електрофореза или ултразвук с кортикостероидни мехлеми, след като възпалението отшуми, се използват UHF, парафинови приложения.
При продължителен възпалителен процес в периартикуларната торбичка той се пробива с аспирация на съдържанието и последващо приложение на глюкокортикоиди с продължително действие в комбинация с местни анестетици.
Тежкият ход на заболяването изисква системно приложение на глюкокортикоиди в кратък курс (не повече от три дни).
Пункцията на бурсата на коляното е един от методите за лечение на бурсит
При остър инфекциозен бурсит на колянната става лечението започва с дрениране и измиване на кухината на периартикуларната торбичка с антисептични разтвори. Ако е невъзможно да се установи дренаж, се правят чести пункции на бурсата. Предписват се антибиотици с широк спектър на действие и след получаване на резултатите от антибиотикограмата лекарството се заменя, като се отчита чувствителността на микрофлората. Въвеждането на антибиотици в кухината на бурсата не е показано.
Лечението на хроничен бурсит на коляното включва:
- прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- редовна тренировъчна терапия, която предотвратява риска от развитие на атрофия на мускулната тъкан;
- извършване на бурсектомия (отстраняване на засегнатата периартикуларна бурса) при чести рецидиви.
Потенциални последици и усложнения
Бурсит на коляното, особено гнойната му форма, може да доведе до сериозни усложнения:
- флегмон;
- лимфаденит;
- гноен артрит;
- остеомиелит;
- калциране;
- некроза на меките тъкани.
Прогноза
При навременна диагностика и адекватно лечение на бурсит на коляното прогнозата е благоприятна. Ненавременното започване на терапията или пълното й отсъствие допринася за прехода на заболяването в хронична мудна форма.
Предотвратяване
Профилактиката на бурсит на коляното е насочена към елиминиране на рисковите фактори, които могат да причинят развитието на възпалителния процес в периартикуларната бурса. За тази цел се препоръчва:
- нормализиране на телесното тегло;
- предотвратяване на нараняване на коляното;
- лечение на огнища на гнойна инфекция.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
