Хематометър
Съдържанието на статията:
- Причини
- Форми
- Симптоми на хематоми
- Диагностика
- Лечение на хематоми
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
Хематометърът е натрупване на кръв в маточната кухина, свързано с нарушение на изтичането на пост-аборт, следродилно или менструално отделяне през цервикалния канал.
Хематометърът не е независима патология, той е една от проявите на вродени патологии на развитието или придобити заболявания на влагалището и матката.
Често натрупването на кръв в матката се комбинира с хематоколпи и хематосалпинкс, тоест с натрупване на кръв във влагалището и фалопиевите тръби. Ненавременната евакуация на съдържанието на хематометъра заплашва развитието на гнойно-септични усложнения, които могат да доведат до смърт на пациента. В тази връзка въпросите за предотвратяване на образуването на хематоми, неговата диагностика и лечение са много актуални за съвременното акушерство и гинекология.
Хематометър - натрупване на кръв в маточната кухина
Причини
Причините, водещи до появата на хематоми, се разделят на вродени и придобити. Вродените причини включват аномалии в структурата на вътрешните полови органи:
- вагинална атрезия;
- вътрематочна преграда;
- вътрематочни синехии;
- атрезия на цервикалния канал.
Ако тези аномалии не бъдат диагностицирани в детска възраст, тогава с началото на формирането на менструалната функция се образува хематометър.
Придобитите причини включват следните условия:
- миоматозен възел, разположен в областта на вътрешния маточен фаринкс;
- голям полип на цервикалния канал;
- рак на маточната шийка;
- рак на ендометриума;
- запушване на цервикалния канал с голям кръвен съсирек, място на плацентата, фрагмент от яйцеклетката, останал след аборт;
- рубцова стеноза на шийката на матката, причинена от лъчева терапия, операция;
- спазъм на цервикалния канал след кюретаж на маточната кухина или спонтанен аборт на ранен етап.
Ракът на ендометриума може да причини хематоми
Следродилният хематометър (лохиометър) е едно от усложненията в следродилния период, причините за които могат да бъдат:
- преразтягане на матката (многоплодна бременност, голям плод, многоводие);
- слабост на труда;
- белези по матката;
- хеморагичен шок;
- ръчно отделяне на плацентата.
Форми
Като се вземе предвид причината, лежаща в основата на патологичния механизъм на развитието на натрупването на кръв в маточната кухина, се разграничават следните форми:
- хематометър след раждане;
- хематометър след вътрематочна манипулация;
- хематометър в резултат на запушване (запушване) на цервикалния канал и / или вагината.
Симптоми на хематоми
Клиничната картина се определя от следните фактори:
- причината за развитието на патологията;
- обемът на кръвта, натрупана в маточната кухина;
- продължителността на патологията.
Възможно е да се предположи образуването на хематометри при жена в случай на внезапно спиране или значително намаляване на количеството маточен секрет след вътрематочни манипулации, аборт или раждане.
Основните симптоми на хематоми при юноши с вродени малформации на гениталния тракт са:
- продължително отсъствие на менструално кървене (фалшива форма на аменорея);
- чувство на тежест в долната част на корема;
- схващащи болки в долната част на корема.
С бързото развитие на хематоми и значително количество кръв, натрупана в матката, се появяват признаци на вътрешно кървене:
- тежка слабост;
- виене на свят;
- потъмняване в очите, мигане пред очите на "мухи";
- тахикардия;
- понижаване на кръвното налягане;
- чувство на недостиг на въздух;
- бледност на кожата;
- припадък.
С бързото развитие на хематоми се появяват признаци на вътрешно кървене
Кръвта, натрупана в матката, е отлична среда за размножаване на патогенни микроорганизми, следователно, ако хематометърът остане недиагностициран и не бъде отстранен, възпалението бързо се развива на неговия фон (ендометрит, метроендометрит, пиометра). В този случай състоянието на пациента бързо се влошава: телесната температура се повишава до фебрилни стойности, което е придружено от огромни студени тръпки и рязко влошаване на общото състояние, болката в долната част на корема се усилва, може да се излъчи в лумбалната област или да вземе херпес зостер.
Диагностика
Диагностиката на хематомите се извършва от акушер-гинеколог въз основа на клинични симптоми, оплаквания на пациенти, данни за гинекологичен преглед и инструментални методи за изследване.
При провеждане на бимануален вагинален преглед се определя уголемена матка, която е болезнена при палпация, която обикновено има мека консистенция. Ако при тийнейджърка се е образувал хематометър, тогава е необходимо да се разграничи от нормалната маточна бременност. За тази цел се предписва ултразвуково сканиране на тазовите органи, прави се тест за бременност. С хематометър ултразвукът се използва за откриване на наличие на течно съдържание в маточната кухина, големи кръвни съсиреци. Този метод ви позволява да идентифицирате възможни маточни патологични образувания, например миоматозен възел или полип.
За да се потвърди диагнозата, маточната кухина се сондира през цервикалния канал. С хематометър въвеждането на сондата в маточната кухина е придружено от отделянето на кръв.
Ако една жена подозира хематометър, се прави ултразвук на тазовите органи
В трудни за диагностициране случаи е показана хистероскопия. Този метод на ендоскопска диагностика позволява не само да се установи надеждно наличието на хематоми, но и да се установи причината за появата му, както и да се извършат необходимите терапевтични мерки по време на същата процедура.
Ако консервативното лечение не води до пълно изпразване на матката, е показана вакуумна аспирация на нейното съдържание
Ако подозирате вторична инфекция и възпалителен процес, е необходимо да се извърши бактериологично изследване на маточната секреция. Това ви позволява да идентифицирате причинителя на инфекцията и да определите нейната чувствителност към антибактериални лекарства (антибиотикограма).
Лечение на хематоми
Основните цели на лечението на хематоми са:
- евакуация на кръв от маточната кухина;
- отстраняване на причината, която е причинила развитието на това патологично състояние;
- осигуряване на свободно изтичане на съдържание от маточната кухина.
В случаите, когато образуването на хематоми е свързано с запушване на цервикалния канал от парчета плацента, кръвни съсиреци или остатъци от яйцеклетката, изпразването на маточната кухина се случва още на етапа на диагностично сондиране.
При атония на матката е необходимо лекарствено стимулиране на нейната контрактилност. За тази цел се предписват утеротоници (метилергометрин, алкалоиди на ергот, окситоцин). Ако изтичането на кръв от маточната кухина е затруднено в резултат на силен цервикален спазъм, е посочено назначаването на спазмолитици.
За профилактика на възпалителни усложнения, както и с цел облекчаване на болката, се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ketonal, Nimesulide и др.).
В случаите, когато изброените мерки не водят до пълно изпразване на матката, има индикации за вакуумна аспирация на съдържанието на матката.
При наличие на анатомични образувания (полипи, прегради, миоматозни възли), които предотвратяват изтичането на кръв от маточната кухина, те се отстраняват чрез ендоскопския метод.
С развитието на сложни хематометри може да има индикации за отстраняване на матката (суправагинална ампутация на матката, екстирпация на матката).
Предотвратяване
Профилактиката на хематомите се състои в редовното наблюдение на жена от гинеколог. За първи път едно момиче трябва да бъде прегледано от специалист още преди началото на пубертета - това позволява навременна диагностика на възможни аномалии в развитието на гениталния тракт. Ако едно момиче не започне менструация преди 16-годишна възраст, е необходим задълбочен гинекологичен преглед.
Други методи за предотвратяване на хематоми са:
- планиране на бременност;
- използване на съвременни методи за контрацепция, за да се избегне предизвикан аборт;
- рационално управление на бременността, раждането и следродилния период;
- ранно привързване на бебето към гърдата и кърменето (това насърчава производството на окситоцин, който стимулира свиването на матката в следродилния период);
- контрол върху навременното изпразване на пикочния мехур в следродилния период.
Последици и усложнения
Ако лечението на хематометъра е започнато навреме, това може да доведе до развитие на сериозни усложнения:
- ендометрит;
- пелвиоперитонит;
- перитонит;
- сепсис;
- инфекциозен токсичен шок;
- вторично безплодие.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
