Подагричен артрит - симптоми, лечение, диета

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Подагричен артрит

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Симптоми на подагрозен артрит
3. Диагностика
4. Лечение на подагрозен артрит

5. Диета при подагрен артрит

   Примерно меню за подагрозен артрит за един ден

6. Потенциални последици и усложнения
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Подагричният артрит (подагра) е ставно заболяване, причинено от нарушен метаболизъм на пурина и характеризиращо се с отлагане на урати (кристали на пикочната киселина) в ставните и периартикуларните тъкани, хиперурикемия (повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта). Заболяването се среща с честота 1 на 1000 души на възраст над 45 години. При деца и юноши подагрен артрит практически не се наблюдава. Мъжете се разболяват 20 пъти по-често от жените. Експертите предполагат, че ниската честота на подагрозен артрит сред жените е свързана с ефекта на естрогена върху екскрецията на пикочна киселина. В много случаи развитието на подагрозен артрит обикновено се предшества от продължителна (няколко десетилетия) асимптоматична хиперурикемия.

Клиничната картина на подагричния артрит

Причини и рискови фактори

Най-честите причини за подагрозен артрит са повишеното производство на пикочна киселина (10%) или намалената екскреция (90%) на това съединение от тялото на пациента.

Първичното свръхпроизводство е свързано с дефекти в ензимната система на синтеза на пикочна киселина. Вторичната хиперпродукция се причинява от ускореното разпадане на клетките по време на противоракова терапия, хронична хемодиализа, както и при кръвни заболявания, алкохолизъм.

Най-честата причина за подагрозен артрит е намалената екскреция на пикочна киселина в организма.

Нарушенията на екскрецията на пикочна киселина са свързани с бъбречни заболявания (оловна нефропатия, хронична бъбречна недостатъчност), алкохолизъм, продължителна употреба на диуретици и / или малки дози ацетилсалицилова киселина.

Факторите, които увеличават риска от развитие на подагрозен артрит, са:

• неточности в диетата (злоупотреба със сардини, аншоа, тлъсти меса, карантии, месни екстракти, сухо вино);
• затлъстяване;
• диабет;
• Оловно натравяне;
• дългосрочна терапия с определени лекарства (еуфилин, кофеин, глюкокортикоиди, цитостатици, диуретици, диазепам, дифенхидрамин, L-DOPA, допамин, никотинова киселина, салицилати, витамини С и група В);
• хронична бъбречна недостатъчност;
• хипотиреоидизъм;
• хипер- или хипопаратиреоидизъм;
• хиперлипопротеинемия;
• Болест на Paget;
• псориазис;
• лимфопролиферативни заболявания;
• саркоидоза;
• хемолитична анемия;
• хемоглобинопатия;
• Синдром на Даун.

В патологичния механизъм на развитието на подагрозен артрит основната роля принадлежи на дългосрочната хиперурикемия, която причинява отлагането на кристали на пикочната киселина в синовиалната мембрана и хрущяла, т.е. образуването на микротофузи (натрупвания на кристали). Под въздействието на провокиращи фактори (промяна в концентрацията на пикочна киселина в синовиалната течност или кръв, повишаване на температурата в ставата, нараняване на ставата), микротофузите се разрушават и кристалите на пикочната киселина навлизат в ставната кухина, причинявайки развитието на остра възпалителна реакция.

Симптоми на подагрозен артрит

В клиничното протичане на подагричния артрит има 4 етапа:

1. Безсимптомна хиперурикемия. Нивото на пикочна киселина в кръвта се увеличава при липса на каквито и да е клинични симптоми на подагрозен артрит.
2. Остър подагрозен артрит. Този етап е проява на болестта. Пациентът внезапно развива артрит, придружен от силна болка. Най-често се засяга една от ставите на стъпалото. В половината от всички случаи, първата метатарзофалангеална става е въвлечена във възпалителния процес. Повечето подагрични атаки се развиват през нощта. Еритема (зачервяване) и повишаване на локалната температура на кожата над ставата, болезненост и подуване бързо се увеличават. С прехода на възпалението към меките тъкани, заобикалящи ставата, може да се развие флебит или целулит. При тежка атака е възможно повишаване на телесната температура. Продължителността на пристъп на остър подагрозен артрит е няколко дни. След завършването си ставата приема нормална форма.
3. Интерктален период. Започва от момента на завършване на острия артрит и се прекъсва от следващата остра атака. При 62% от пациентите се развива втори пристъп през първата година на заболяването и само 7% от пациентите нямат втори пристъп. В междинен период пациентите не се оплакват. С напредването на заболяването всеки повторен пристъп става по-тежък и продължителността на междупристъпния период намалява.
4. Хроничен подагрозен артрит. Той представлява последният етап на подагра. Възпалението засяга много стави, тоест се развива полиартрит. На този етап от заболяването пациентите развиват бъбречно увреждане (интерстициален нефрит, нефролитиаза).

Степени на подагрозен артрит

Диагностика

Диагностичните критерии за подагрозен артрит са:

• наличието на уратни кристали в синовиалната течност;
• тофуси, съдържащи кристални урати.

Освен това пациентът трябва да има поне 6 от следните 12 симптома на подагрозен артрит:

• повече от една история на остри пристъпи на артрит;
• прояви на артрит, поява, достигат максимум в рамките на 24 часа;
• моноартикуларен характер на лезията (една става е възпалена);
• едностранна лезия на първата метатарзофалангеална става;
• едностранно увреждане на ставите на стъпалото;
• подуване и болка в първата метатарзофалангеална става;
• хиперемия на кожата над засегнатата става;
• асиметрично подуване на ставите;
• подозрение за тофус;
• хиперурикемия;
• подкоркови кисти без ерозия;
• липса на растеж на микрофлора по време на бактериологично изследване на синовиалната течност.

Диагностичният критерий за подагрозен артрит е наличието на уратни кристали в синовиалната течност.

За потвърждаване на диагнозата се провеждат инструментални и лабораторни изследвания, включително:

• общ кръвен тест (по време на остър пристъп, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, повишена СУЕ);
• биохимичен кръвен тест (повишена концентрация на пикочна киселина в 90% от случаите);
• анализ на синовиалната течност (съдържание на левкоцити 10-60 х 10 ⁹ / l, главно неутрофили; кристали на уратна игла);
• радиография (изразена ерозия в субхондралната област на костта).

Подагричният артрит изисква диференциална диагноза с редица други заболявания:

• ревматоиден артрит;
• хиперпаратиреоидизъм;
• амилоидоза;
• псевдоподагра;
• инфекциозен артрит.

Лечение на подагрозен артрит

При остър пристъп на подагрозен артрит на пациентите се препоръчва да намалят физическата активност и да обездвижат засегнатата става. За облекчаване на острото възпаление се предписват колхицин и нестероидни противовъзпалителни лекарства. При тежки подагрични пристъпи е показано вътреставно приложение на глюкокортикоиди. Ако синдромът на интензивна болка не може да бъде спрян чрез изброените средства, могат да се използват наркотични аналгетици.

След като активността на възпалителния процес отшуми, на пациентите се предписват лекарства, които понижават концентрацията на пикочна киселина в кръвта. В острия период употребата им е противопоказана, тъй като всякакви промени в концентрацията на урат в кръвта провокират увеличаване на подагричния пристъп.

Болковият синдром при подагрозен артрит се контролира от нестероидни противовъзпалителни лекарства

С развитието на хроничен тофусен подагрозен артрит е показана употребата на урикозурични лекарства или инхибитори на ксантиноксидаза.

Диета при подагрен артрит

При лечението на острата фаза на подагричен артрит, както и за предотвратяване на повтарящи се обостряния, пациентите се нуждаят от хранителна корекция. Лекарите препоръчват диета номер 6 според Pevzner при подагрозен артрит. Целта му е да нормализира пуриновия метаболизъм, да измести рН на урината към алкалната страна и да намали синтеза на пикочна киселина и нейните соли.

Храните, богати на оксалова киселина и пурини, се изключват от диетата. Умерено ограничете приема на готварска сол. Също така трябва донякъде да ограничите мазнините (най-вече огнеупорни) и протеините и при наличие на затлъстяване и въглехидрати. Увеличава съдържанието на храни, които насърчават алкализирането на урината (плодове, зеленчуци, млечни продукти). При липса на противопоказания от страна на сърдечно-съдовата система се препоръчва да се консумират поне два литра свободна течност през деня, за да се стимулира диурезата и да се увеличи отделянето на пикочна киселина.

Химичният състав на ежедневната диета при подагрозен артрит е както следва:

• протеини - 70-80 g (половината от тях трябва да бъдат представени от растителни протеини);
• въглехидрати - 400 g (захар не повече от 80 g);
• мазнини - 80-90 g (35% растителни масла);
• натриев хлорид - 10 g.

При обостряне на подагрозен артрит се препоръчва диета No 6 по Певзнер

Общото съдържание на калории в ежедневната диета трябва да бъде 2700-2800 kcal. Храната трябва да се приема 4 пъти на ден. Пийте много течности между храненията.

Следното е напълно изключено от диетата:

• гъби, рибни и месни бульони;
• ястия от бобови растения, спанак и киселец;
• сладкарски продукти;
• консерви от месо и риба;
• солена риба;
• пушени меса;
• колбаси;
• субпродукти от месо (мозъци, черен дроб, бъбреци, език);
• солени сирена;
• ревен, зеле;
• смокини, малини, боровинки;
• шоколад;
• кафе, какао;
• горчица, хрян;
• алкохолни напитки, особено сухо вино.

Основата на диетата:

• вегетариански, млечни или плодови супи;
• ръжен и пшеничен (от брашно 1 и 2 клас) хляб;
• нискомаслени сортове месо, риба, птици (150 g 3 пъти седмично);
• мляко и млечни продукти;
• яйца (не повече от 1 брой на ден);
• зърнени храни;
• зеленчуци;
• бульон от шипка.

Примерно меню за подагрозен артрит за един ден

Първа закуска: салата от пресни зеленчуци с растително масло, пудинг от ябълки, моркови и просо, меко сварени яйца, слаб чай.

Втора закуска: отвара от сушени плодове или шипки.

Обяд: млечна супа с домашно приготвени юфка, картофени котлети, пържени в растително масло, желе.

Следобедна закуска: круша или ябълка.

Вечеря: гювеч с извара, чушка с пълнеж от ориз и зеленчуци, слаб чай с лимон.

През нощта: желе от овесени ядки или отвара от пшенични трици.

Потенциални последици и усложнения

Основните усложнения на подагричния артрит са:

• уратна нефропатия;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• вторични инфекции.

Прогноза

При ранно започване на терапията прогнозата е благоприятна - симптомите на заболяването напълно спират. Когато се появят рецидиви, е показана доживотна употреба на урикозурични лекарства или алопуринол за ефективен контрол на нивата на пикочна киселина. Факторите, утежняващи прогнозата, включват:

• началото на заболяването в млада възраст (до 30 години);
• комбинация от заболяването с инфекции на пикочните пътища и уролитиаза;
• прогресия на нефропатията;
• наличието на комбинирана соматична патология (артериална хипертония, захарен диабет).

Предотвратяване

Профилактика на подагрозен артрит трябва да се извършва при пациенти със злокачествени новообразувания. На фона на химиотерапията те претърпяват некроза и разпадане на туморни клетки, което е придружено от хиперпродукция на пикочна киселина, поради което от първия ден на химиотерапията е оправдано назначаването на хипоурикемични лекарства.

За да предотвратите обостряне на подагричен артрит, трябва:

• контролирайте телесното тегло;
• спазвайте режима на вода-сол;
• да се придържате към диетична храна (таблица номер 6 според Pevzner);
• ангажирайте се с физиотерапевтични упражнения;
• откажете се от алкохола и газираните напитки с натриев бензоат.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!