Чревен инфаркт - какво е това?
Съдържанието на статията:
- Механизмът на развитие на болестта
- Причини и рискови фактори
- Класификация
- Етапи на заболяването
- Симптоми на инфаркт на червата
- Диагностика
- Лечение
- Видео
Чревният инфаркт е заболяване, при което има запушване на кръвния поток на мезентерията, а след това, поради остро нарушение на кръвоснабдяването, некроза на чревната стена. Заболяването се нарича още тромбоза на висцералните съдове, мезентериален инфаркт, чревна исхемия.
По какви причини се развива чревният инфаркт, какво е той и как да се лекува?
Механизмът на развитие на болестта
Мезентерията или мезентерията е гънка, състояща се от два листа на перитонеума, с които кухите органи на коремната кухина са прикрепени към задната стена на корема. В дебелината на мезентерията лежат мезентериалните артерии, които осигуряват кръвоснабдяване на червата (виж снимката). Клоновете на мезентериалните съдове са свързани помежду си посредством анастомози, които осигуряват възможността за колатерално кръвообращение.
Сърдечен удар възниква, когато кръвотокът е нарушен в един от съдовете, захранващи червата
В случай на нарушена циркулация на кръвта в мезентериалните съдове, възниква запушване на артериите, рязко намаляване или пълно спиране на кръвния поток в тях и исхемия на определени части на чревния тракт. В резултат на това тъканите на определена част от червата получават недостатъчно кислород и хранителни вещества и умират, тоест възниква некроза. Некротичната тъкан омекотява, възниква чревна перфорация, през възникналия отвор съдържанието на червата влиза в коремната кухина. В резултат на това се развива перитонит, остро възпаление на перитонеума - сериозно състояние, което заплашва със смърт.
Причини и рискови фактори
Обикновено исхемията на чревните съдове възниква на фона на прогресията на сърдечно-съдовата патология при хора над 70 години. При по-възрастните жени мезентериалният инфаркт се среща два пъти по-често. Като се вземе предвид възрастната възраст на пациентите и наличието на съпътстващи заболявания при тях, решението за хирургичната тактика на лечение може да бъде доста трудно. Процесът на подготовка за операцията също се забавя поради обективните трудности при поставяне на диагнозата. Въпреки оптимизацията на диагностичните и терапевтични методи, смъртността в случай на остър мезентериален инфаркт сред пациентите достига 50–90%.
Етиологичните фактори, водещи до запушване на кръвния поток на мезентерията, се разделят на две групи:
- тромботичен или емболитичен - запушване на отворите на мезентериалните съдове от тромб или емболия, мигрирали от проксималното съдово легло Атеросклероза, еритремия, инфаркт на миокарда или ендокардит, хиперкоагулация (повишено съсирване на кръвта), предсърдно мъждене, неспецифичен аортоартериит, продължителна конгестия на кръвта, тежка чревна инфекция, гноен абсцес, травма може да доведе до мезентериална тромбоза;
- не - оклузивен - нарушение на кръвния поток, намален кръвен поток през висцералните съдове. Причините за това състояние могат да бъдат: артериална хипотония, мезентериален вазоспазъм, намалена фракция на сърдечния дебит, масивна загуба на кръв, застойна сърдечна недостатъчност, дехидратация.
Често мезентериалният инфаркт се развива в резултат на едновременното действие на няколко причинно-следствени фактора.
Рискът от развитие на болестта се увеличава от:
- напреднала възраст (над 60 години за жени, 70 за мъже);
- заседнал начин на живот;
- продължителна дехидратация;
- аритмии и други патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
- сърдечна хирургия;
- инфаркт на миокарда;
- цироза на черния дроб (води до повишено налягане в порталната вена);
- химиотерапия.
Класификация
За да се определи най-ефективният план за лечение, е важно да се знае пълната диагноза, включително формата и стадия на инфаркта. Болестта се класифицира според хода, местоположението и степента на нарушения на кръвообращението, преобладаващата симптоматика.
По хода се разграничават остра и хронична форма на заболяването.
В зависимост от съдовете, в които е настъпило нарушение на кръвообращението, има три вида инфаркт:
- артериална - кръвотокът е нарушен в мезентериалните артерии; в повечето случаи това води до инфаркт за 6-8 часа;
- венозен - увреждане настъпва в мезентериалните вени, такова нарушение не води до инфаркт веднага, а след 1–4 седмици;
- смесен - характеризира се с нарушен кръвен поток, първо в артериите, а след това и във вените.
По степента на нарушение на кръвния поток:
- компенсирани;
- субкомпенсирана;
- декомпенсиран инфаркт.
Компенсацията е процес, при който кръвоснабдяването се поддържа дори ако съдът е повреден от допълнителни съдове. При компенсирано нарушение незасегнатите съдове поемат изцяло кръвоснабдяването, при субкомпенсирано нарушение кръвоснабдяването не се възстановява напълно, при декомпенсирано кръвотока напълно спира.
Мезентериалният инфаркт се проявява с остра коремна болка
Етапи на заболяването
В своето развитие мезентериалният инфаркт преминава през три етапа, замествайки се един друг.
- Исхемични - нарушенията на кръвообращението са обратими. Симптомите са неспецифични, което усложнява диагнозата.
- Некротични - клетките на чревната стена умират от кислороден глад в резултат на исхемия.
- Етап на перитонит - чревната стена се срутва, чревното съдържимо навлиза в коремната кухина, развива се остро инфекциозно възпаление на перитонеума.
Симптоми на инфаркт на червата
Клиничните прояви на мезентериален инфаркт са неспецифични и могат да се различават в зависимост от стадия, вида и съпътстващите заболявания.
Понякога появата на болестта се предшества от период на предшественици - първите признаци на развиващ се инфаркт, на който пациентите често не обръщат внимание или ги обвиняват в лошо храносмилане. В други случаи симптомите на мезентериален инфаркт се появяват внезапно.
Пациентът се притеснява от силна болка в корема - отначало периодична, спазми, след това постоянна. Локализацията на болката зависи от това коя част на червата е засегната. При инфаркт на тънките черва болката се появява в централната област или дясната половина на корема, дебелото черво в лявата половина и ректума в долната лява част. При палпация коремът е мек и леко болезнен. В допълнение към коремна болка се появяват гадене, повръщане и диария. Аускултацията на корема разкрива повишена перисталтика, която отшумява в продължение на няколко часа.
С напредването на заболяването състоянието на пациента се влошава, но в определен момент започва период на въображаемо благосъстояние - болката постепенно отслабва или изчезва, но това е лош прогностичен признак, тъй като може да говори за пълна некроза на чревната стена. С прогресирането на заболяването феномените на интоксикация и дехидратация се увеличават. Кожата става бледа и суха, езикът е сух, покрит с цвят. При палпация коремът е подут, но мек, в коремната кухина се определя плътно еластична формация с ниско изместване - подут участък на червата и мезентерията. Пациентът става безразличен, летаргичен, не осъществява контакт.
Диагностика
Диагностиката на чревния инфаркт се основава на инструментални методи. Ултразвукът разкрива удебелена чревна стена и наличие на свободна течност в коремната кухина. Ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове с оценка на притока на кръв разкрива тромб в един от мезентериалните съдове.
Рентгеновите лъчи на коремните органи показват подути чревни бримки, но не дават точна информация за местоположението на блокирания съд. Ангиографията също принадлежи към методите на рентгенография, но се счита за по-информативна за диагнозата. Този метод дава възможност да се определи точното местоположение на засегнатия съд, да се идентифицират вида и степента на нарушение на кръвния поток.
Лечение
Лечението на мезентериален инфаркт трябва да започне възможно най-скоро, шансовете за оцеляване на пациента и доколко сериозни ще бъдат последствията, зависят от неговата навременност. Целта на лечението е да се премахне запушването на съда и да се отстрани засегнатата област на червата.
В първите часове след началото на инфаркт е необходимо да се започне тромболитична терапия, която помага за разтваряне на кръвните съсиреци, които са блокирали съда. Използвани лекарства, които активират фибринолиза, т.е.резорбция на кръвни съсиреци - стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа и други антикоагуланти. В същото време се започва инфузионна терапия - интравенозна инфузия на лекарства, които стабилизират кръвообращението, заместват обема на циркулиращата кръв и допринасят за детоксикацията. При инфаркт, причинен от не-оклузивни причини, е показано приложение на спазмолитици за подобряване на висцералния кръвен поток.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Горните методи се отнасят до консервативната терапия и в този случай те играят важна, но спомагателна роля. При инфаркт на чревната област е необходима операция и колкото по-малко време отнема от началото на лекарствената терапия до операцията, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход.
Хирургичното лечение се състои в отстраняване на засегнатата област на червата, както и възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата област на червата. При перитонит коремната кухина също се измива с физиологичен разтвор и антисептици.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
