Трансмурален инфаркт на миокарда: какво е това, прогноза, признаци

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Трансмурален инфаркт на миокарда - какво е това?

Съдържанието на статията:

Причини
Форми на миокарден инфаркт
Етапи
Симптоми
Първа помощ
Диагностика
Лечение
Рехабилитация
Предотвратяване
Прогноза
Видео

Трансмуралният инфаркт на миокарда (проникващ инфаркт на миокарда) е сърдечно заболяване, при което възниква некроза в цялата дебелина на сърдечния мускул на фона на остра липса на кръвоснабдяване на органа, последвано от заместване на фокуса на некрозата със съединителна тъкан.

Миокардният инфаркт е сериозна патология, която принадлежи към основните причини за смърт сред населението. Във възрастовата група от 40 до 50 години миокардният инфаркт се среща по-често при мъжете. След 50 години честотата при мъжете и жените е сравнима. Прогнозата за това заболяване до голяма степен зависи от навременността на диагностицирането на патологията и лечението, но преди всичко от вида на инфаркта и степента на увреждане на сърдечния мускул. Около 20% от общия брой на внезапните смъртни случаи се случва в трансмуралната форма на инфаркт на миокарда, което е най-опасният вариант на това заболяване, тъй като е засегната цялата стена на органа. Именно с тази форма медицинската помощ често няма време да бъде предоставена. Още 20% от пациентите умират през първия месец след прекаран инфаркт с тази форма.

Най-често се засяга предната стена на лявата камера на сърцето, по-рядко - дясната камера, предсърдието. Можете да видите как изглежда макропрепаратът при тази форма на инфаркт на снимката.

Макроскопският препарат показва засегнатата област на некроза, разпространявайки се по цялата дебелина на сърдечния мускул

Причини

Миокардният инфаркт възниква поради остра недостатъчност на локалното кръвообращение. В повечето случаи причината за патологията е атеросклеротична лезия на коронарните съдове - запушване на коронарната артерия от атеросклеротична плака. Това могат да бъдат и кръвни съсиреци и емболи от различно естество (мастни частици, въздушни мехурчета и др.) Или (по-рядко) спазъм.

Развитието на болестта се насърчава от артериална хипертония, прекомерна физическа активност, отравяне с въглероден окис, чести стресови ситуации, небалансирана диета, наднормено тегло, възраст, генетично предразположение, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене (включително пасивно пушене).

Форми на миокарден инфаркт

По дълбочината на некротичната лезия на сърдечния мускул, инфарктът е:

трансмурален - засяга се цялата дебелина на миокарда;
интрамурално - фокусът на некрозата се намира в дебелината на мускулната стена;
субендокардиална - засегнатата област близо до ендокарда;
субепикарден - засегнатата област е в съседство с епикарда.

Сърдечният удар може да бъде първичен, повтарящ се (настъпва не по-късно от 8 седмици след предишния) и повторен (развива се след 8 седмици и по-късно). Освен това инфарктът на миокарда може да бъде сложен и неусложнен.

Трансмуралната форма на заболяването, в зависимост от областта на лезията, се разделя на едрофокален (обширен) и малък фокален инфаркт.

В зависимост от локализацията: инфаркт на предната миокардна стена, долна миокардна стена, други уточнени локализации, неуточнена локализация.

Най-често се регистрира инфаркт на предната (странична) и долната (задната) стена на лявата камера. В този случай остър трансмурален инфаркт на предната стена на миокарда е по-лесно да се определи чрез електрокардиографски метод (ЕКГ), отколкото остър трансмурален инфаркт на долната стена на миокарда. При миокарден инфаркт на лявата камера вероятността от усложнения е по-висока, отколкото при други форми на заболяването.

Инфарктът на дясната камера в изолация е относително рядък, по-често е придружен от увреждане на задната стена на сърцето. При тази форма на заболяването често се развива кардиогенен шок.

Апексният инфаркт обикновено има тежък ход, може да бъде усложнен от разкъсване на интервентрикуларната преграда, аневризма.

Инфарктът на вентрикуларната преграда често се комбинира с увреждане на предната или задната стена на сърцето. На фона на тази форма на заболяването може да се получи разкъсване на преградата, камерно мъждене и вътресъдова тромбоза.

Предсърден инфаркт се среща в 1–17% от случаите; тази форма на патология се характеризира със сърдечни аритмии.

Ако е невъзможно да се определи формата на заболяването с помощта на ЕКГ, се прави диагноза на инфаркт на неуточнена локализация.

Етапи

В клиничната картина на трансмуралната форма на инфаркт се различават следните периоди:

Предчувствие.
Най-остър (стадий на исхемия).
Остра (стадия на некроза).
Подостър (етап на организация).
Постинфаркт (рубцова фаза).

Симптоми

В зависимост от клиничната картина инфарктът може да се прояви в типична (ангинална) или атипична форма. Типичната или ангинална форма се среща в преобладаващото мнозинство от случаите, когато става въпрос за трансмурални лезии на сърдечния мускул. Проявява се в интензивна болка в гърдите, толкова остра, че може да доведе до шок (т.нар. Кардиогенен шок, който се характеризира с: рязка бледност и цианотичност на кожата, спад на кръвното налягане, слаб пулс, загуба на съзнание, дисфункция на всички органи).

С развитието на кардиогенен шок вероятността от смърт е голяма

С развитието на кардиогенен шок има голяма вероятност за смърт.

Болката се разпространява в лявата (по-често) и / или дясната (по-рядко) част от гръдния кош, може да излъчва към рамото, шията, челюстта, горните крайници. Тази болка се нарича ангинална болка. Болезнената атака е придружена от силна слабост, студена пот, световъртеж, тахикардия, аритмия и остър страх от смърт. Късните признаци включват повишаване на телесната температура до 38 ° C, обикновено се случва на 2-ия ден от заболяването и продължава около 1 седмица.

Атипичната форма на инфаркт може да протече латентно, без интензивна болка (безболезнената форма е типична за пациенти със захарен диабет), болка в корема, пръстите на горните и долните крайници, астматични пристъпи, непродуктивна суха кашлица, оток, главоболие, световъртеж, могат да се появят неврологични симптоми …

С развитието на комбинираната форма на заболяването се комбинират типични и атипични признаци в клиничната картина.

Първа помощ

Ако подозирате миокарден инфаркт, трябва незабавно да се обадите на линейка, без да чакате да се разгърне пълната клинична картина - невъзможно е да се постави точна диагноза без инструментален преглед.

Преди пристигането на лекаря, пациентът трябва да бъде легнал или седнал, поставяйки възглавница или валяк от наличните средства под гърба си, освободен от изстискване на дрехи, да осигури приток на чист въздух чрез отваряне на прозорците в стаята. Ако на пациента преди това са предписани сърдечни лекарства, лекарството трябва да му се даде. Можете също така да приемате нитроглицерин или успокоително като Corvalol, тинктура от валериана, майчинство и др.

Пациентът не трябва да се оставя сам, докато не пристигне линейката.

Правилното лечение за първа помощ при инфаркт може значително да подобри прогнозата.

Диагностика

Основните методи за диагностика на инфаркт са ЕКГ, ехокардиография (ултразвук на сърцето) и биохимичен кръвен тест. Тези методи дават възможност да се открие място на некроза, да се определи разпространението и продължителността на инфаркта, локализацията и дълбочината на лезията. Трансмуралният инфаркт на миокарда на ЕКГ се проявява с наличието на анормална Q вълна (QS), поради което се нарича Q-положителен инфаркт.

Трансмуралната форма на инфаркт се диагностицира, когато на електрокардиограмата се открие патологична Q вълна

Биохимичен кръвен тест разкрива специфични маркери на увреждане на сърдечния мускул.

Най-ранният признак, открит при общ кръвен тест от първите дни на заболяването, е увеличаване на броя на левкоцитите, което показва възпалителен процес. През следващите две седмици се наблюдава левкоцитоза. Също така се определя увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите с намаляване на броя на левкоцитите.

Лечение

Лечението на остър трансмурален инфаркт на миокарда започва в отделението за интензивно лечение или реанимация, където се предприемат мерки за поддържане на основните жизнени функции, възстановяване на кръвоснабдяването на органите, минимизиране на увреждането на сърдечния мускул и премахване на токсичните продукти на разпадане на некротичния фокус. След стабилизиране на състоянието лечението на пациента продължава в кардиологичното отделение. Основните му задачи са да намали зоната на исхемия, да осигури появата на белези на фокуса на некрозата и да предотврати развитието на възможни усложнения. На пациента се показва строг режим на легло и пълноценна почивка.

Медикаментозната терапия включва назначаването на наркотични аналгетици (конвенционалните болкоуспокояващи при трансмурален инфаркт са неефективни), транквиланти, антикоагуланти, тромболитици, съдоразширяващи спазмолитици, антиаритмични лекарства. В подостър период могат да се използват анаболни стероиди и витаминни комплекси.

В някои случаи може да се наложи да се премахне запушването на съда чрез операция.

Рехабилитация

След претърпяване на сърдечен удар, пациентът се нуждае от дълга, поне шест месеца, рехабилитация, ограничаване на физическата активност и редовно наблюдение от кардиолог. Отложеният инфаркт увеличава риска от развитие на втори пристъп, така че е необходимо стриктно да се спазват всички предписания на лекуващия лекар.

В ранните етапи е важно предотвратяването на задръстванията на белите дробове. Основната цел на физическата рехабилитация след инфаркт е връщането на пълноценна физическа активност. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, трябва да се започне физическа терапия.

Сърдечната рехабилитация включва упражняваща терапия под наблюдението на специалист

Показано е санаторно лечение.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на инфаркт, както и за предотвратяване на втори пристъп, се препоръчва подобряване на начина на живот: отхвърляне на лошите навици, корекция на наднорменото тегло, здравословно хранене, физическа активност, ходене на чист въздух, избягване на физическо и психическо претоварване. Пациентите в риск се нуждаят от контрол на кръвното налягане, превантивни прегледи от кардиолог.

Прогноза

Прогнозата за трансмурален миокарден инфаркт е условно неблагоприятна, тъй като промените в миокарда са необратими и увреждането на сърдечния мускул по цялата му дълбочина води до значително намаляване на сърдечната функция. Ако над 50% от сърдечния мускул е повреден, развитието на кардиогенен шок, тромбоемболия, остра сърдечна недостатъчност и редица други усложнения, рискът от смърт е голям.