Кръвоизлив в окото
Съдържанието на статията:
- Причини за кървене в окото
- Форми на заболяването
- Етапи
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение на кървене в окото
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
Кръвоизливът в окото или хемофталмът е често срещана патология, която може да се появи както в ежедневието, така и по време на медицински процедури. Понякога това състояние е усложнение на различни соматични заболявания.
Кръвоизливът в окото обикновено се проявява само със зрителен дискомфорт
Хемофталмът е наличието на свободна кръв в стъкловидното тяло (витреум). Тази структура на очната ябълка е желеобразно вещество, разположено между ретината, лещата и цилиарното тяло и заема приблизително 70% от обема на целия орган.
Накисването на стъкловидното тяло с кръв се определя визуално в продължение на няколко дни, след което постепенно се елиминира, което е свързано с разграждането на хемоглобина, който има характерен червен цвят. В хода на разрушаването на хемоглобина се образува хемосидерин - съдържащ желязо пигмент, който може да има токсичен ефект върху структурните елементи на очната ябълка.
В допълнение към локалната интоксикация с хемосидерин, образуването на съединителнотъканни въжета (пристанища), простиращи се до ретината, може да бъде следствие от кръвоизлив в окото. При определени обстоятелства наличието на такива сраствания е едно от условията за сцепление (причинено от прекомерно напрежение) отлепване на ретината.
По този начин, въпреки привидната простота на патологичното състояние и доста бързото му разрешаване, кръвоизливът в окото може да се превърне в предпоставка за сериозни офталмологични проблеми.
Причини за кървене в окото
Диапазонът от причиняващи фактори, които могат да провокират кръвоизлив в окото, е доста широк:
- тъп нараняване, контузия на очната ябълка с травматично разкъсване на кръвоносни съдове (кръвоизлив в окото след удар);
- проникващо нараняване на очите;
- регматогенно отделяне на ретината (причинено от микроразкъсвания на вътрешната обвивка на окото с последващо проникване на течност под него);
- хирургическа интервенция;
- атеросклеротично съдово заболяване;
- васкулит;
- автоимунни заболявания;
- пролиферативна ретинопатия;
- запушване на вените на ретината;
- заболявания на коагулационната система (коагулопатия);
- разкъсване на кръвоносни съдове на фона на артериална хипертония;
- ангиопатия на ретината на фона на захарен диабет;
- новообразувания на хороидеята;
- сърповидно-клетъчна анемия; и т.н.
Причината за кръвоизлив в окото може да бъде и изтичането на свободна кръв под арахноидната мембрана на мозъка - синдром на Terson. В този случай рязкото рязко повишаване на вътречерепното налягане води до повишаване на налягането в ретиналната васкулатура, провокирайки нейното увреждане.
Форми на заболяването
Има няколко форми на кръвоизлив в окото, в зависимост от размера на увреждането на стъкловидното тяло:
- частичен хемофталм - по-малко от 30% от обема на стъкловидното тяло е напоено с кръв;
- междинна сума - до 75% от масата на витреума участва в патологичния процес;
- общо - увреждане на повече от 75% от стъкловидното тяло.
Хемофталм или кървене в окото
В съответствие с локализацията в стъкловидното тяло хемофталмът се класифицира, както следва:
- ретролентален - кръвоизливът се намира между предната хиалоидна мембрана и задната капсула на лещата;
- парациларна - обгражда задната част на периферията на лещата;
- преретинал - между задната хиалоидна мембрана и ретината;
- епимакуларен - между задната хиалоидна мембрана и ретината в областта на макулата;
- интравитреално - всъщност в кухината на витреума;
- комбинирани - образуват се от засягането на няколко зони на стъкловидното тяло.
Кръвоизливът в окото може да бъде едностранно или двустранно.
Етапи
Кръвоизливът в окото като динамичен процес преминава през няколко етапа:
- Самият етап на кървене (трае от няколко секунди до 24 часа), при който свободната кръв се влива в стъкловидното тяло и фокално нарушаване на неговата прозрачност.
- Етапът на свеж хематом (до 2 дни), когато се организират кръвни съсиреци.
- Токсично-хемолитичен стадий (от 3 до 10 дни), характеризиращ се с разграждане на хемоглобина с образуване на хемосидерин, активна фагоцитоза и дифузна непрозрачност на витреумното вещество.
- Пролиферативно-дистрофичният стадий на кръвоизлив в окото може да продължи до шест месеца, през този период се увеличава хемосидеротичната дистрофия на вътрешните структури на очната ябълка и настъпва дегенерация на съединителната тъкан на хематома.
- Етапът на вътреочна фиброза (от 6 месеца и по-късно), който се характеризира с образуване на сраствания на съединителната тъкан, персистираща хемосидероза и отлепване на ретината.
Кръвоизливът в окото не е задължително да премине през всички етапи от кървене до фиброза. С навременна диагностика и квалифицирана терапия хемофталмът се спира на токсично-хемолитичния етап. В противен случай, като правило, настъпва по-нататъшно развитие на патологичния процес.
Симптоми
Основната проява на кръвоизлив в окото е зрително увреждане от различно естество:
- ивици, точки, сенки, движещи се в зрителното поле;
- "Мъгла", "воал" или помътняване пред очите;
- намалена зрителна острота, замъглено изображение се очертава до нивото на възприятие "светлина-сянка";
- фотопсии (ярки светкавици);
- внезапна загуба на зрение;
- подобряване на зрението в първите минути след събуждане (организация на изтичаща кръв в долната част на очната ябълка по време на сън).
Фотопсия (ярки светкавици пред очите) - един от признаците на кървене в окото
Кръвоизливът в окото обикновено не е придружен от болезнени усещания, проявяващи се изключително като зрителен дискомфорт.
Диагностика
В ранен стадий на заболяването, с обширни лезии, визуалната диагностика на кръвоизлив не създава затруднения.
Ако пациентът поиска помощ няколко дни след кървенето в окото или лезията е локална, ограничена, са необходими редица изследвания:
- събиране на анамнестични данни (развитие на кръвоизлив в окото след инсулт, наличие на съдови заболявания, коагулационна система, епизоди на рязко повишаване на налягането в миналото и др.);
- офталмоскопия;
- измерване на вътреочното налягане;
- Ултразвуково изследване на очната ябълка;
- специфична хроматична електроретинография.
За диагностициране на кръвоизлив се извършват ултразвук на окото и други изследвания
Ултразвуковото изследване е показано при наличие на съсиреци от организирана кръв в дебелината на стъкловидното тяло или при масивен кръвоизлив в окото, когато пълното изследване на очното дъно е невъзможно.
Лечение на кървене в окото
Тактиката за лечение на кръвоизлив в окото зависи от неговия обем: хемофталмът с малка площ на лезията обикновено се решава сам.
При наличие на активни оплаквания, тежки съпътстващи заболявания, значителна степен на лезията, пациентът е хоспитализиран в офталмологична болница, където се провежда специална терапия:
- почивка на легло, почивка, студени очи;
- в първите дни - хемостатична терапия;
- ако хемостатичната фармакотерапия е неефективна, е показана лазерна коагулация на съдовете на ретината;
- след стабилно спиране на кървенето се предписват абсорбиращи се лекарства, които допринасят за дезорганизацията на хематома;
- локални глюкокортикостероидни препарати (за предотвратяване на акостиране);
- физиотерапевтично лечение (електрофореза, ултразвук, лазерна терапия).
Към момента няма специални лекарства с доказана ефикасност при лечението на кървене в окото.
Витректомия (микрохирургично отстраняване на увредени участъци) се използва, когато консервативната терапия е неефективна
При недостатъчен ефект от консервативното лечение на кръвоизлив в окото се използва микрохирургично отстраняване на увредените зони на стъкловидното тяло (витректомия).
Възможни усложнения и последици
Кръвоизливът в окото може да има следните усложнения:
- токсично увреждане на ретината (хемосидероза);
- частична или пълна загуба на зрение.
Прогноза
Прогнозата за кръвоизлив в окото обикновено е добра. Съществува тенденция към спонтанна резорбция на хематом в стъкловидното тяло дори при липса на лечение (приблизително 1% на ден).
Прогнозата се влошава при субтотален или тотален кръвоизлив в окото, наличие на бенки, признаци на отлепване на ретината и дълга история на заболяването.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
