Кръвоизлив в окото

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Съдържанието на статията:

Причини за кървене в окото
Форми на заболяването
Етапи
Симптоми
Диагностика
Лечение на кървене в окото
Възможни усложнения и последици
Прогноза

Кръвоизливът в окото или хемофталмът е често срещана патология, която може да се появи както в ежедневието, така и по време на медицински процедури. Понякога това състояние е усложнение на различни соматични заболявания.

Кръвоизливът в окото обикновено се проявява само със зрителен дискомфорт

Хемофталмът е наличието на свободна кръв в стъкловидното тяло (витреум). Тази структура на очната ябълка е желеобразно вещество, разположено между ретината, лещата и цилиарното тяло и заема приблизително 70% от обема на целия орган.

Накисването на стъкловидното тяло с кръв се определя визуално в продължение на няколко дни, след което постепенно се елиминира, което е свързано с разграждането на хемоглобина, който има характерен червен цвят. В хода на разрушаването на хемоглобина се образува хемосидерин - съдържащ желязо пигмент, който може да има токсичен ефект върху структурните елементи на очната ябълка.

В допълнение към локалната интоксикация с хемосидерин, образуването на съединителнотъканни въжета (пристанища), простиращи се до ретината, може да бъде следствие от кръвоизлив в окото. При определени обстоятелства наличието на такива сраствания е едно от условията за сцепление (причинено от прекомерно напрежение) отлепване на ретината.

По този начин, въпреки привидната простота на патологичното състояние и доста бързото му разрешаване, кръвоизливът в окото може да се превърне в предпоставка за сериозни офталмологични проблеми.

Причини за кървене в окото

Диапазонът от причиняващи фактори, които могат да провокират кръвоизлив в окото, е доста широк:

тъп нараняване, контузия на очната ябълка с травматично разкъсване на кръвоносни съдове (кръвоизлив в окото след удар);
проникващо нараняване на очите;
регматогенно отделяне на ретината (причинено от микроразкъсвания на вътрешната обвивка на окото с последващо проникване на течност под него);
хирургическа интервенция;
атеросклеротично съдово заболяване;
васкулит;
автоимунни заболявания;
пролиферативна ретинопатия;
запушване на вените на ретината;
заболявания на коагулационната система (коагулопатия);
разкъсване на кръвоносни съдове на фона на артериална хипертония;
ангиопатия на ретината на фона на захарен диабет;
новообразувания на хороидеята;
сърповидно-клетъчна анемия; и т.н.

Причината за кръвоизлив в окото може да бъде и изтичането на свободна кръв под арахноидната мембрана на мозъка - синдром на Terson. В този случай рязкото рязко повишаване на вътречерепното налягане води до повишаване на налягането в ретиналната васкулатура, провокирайки нейното увреждане.

Форми на заболяването

Има няколко форми на кръвоизлив в окото, в зависимост от размера на увреждането на стъкловидното тяло:

частичен хемофталм - по-малко от 30% от обема на стъкловидното тяло е напоено с кръв;
междинна сума - до 75% от масата на витреума участва в патологичния процес;
общо - увреждане на повече от 75% от стъкловидното тяло.

Хемофталм или кървене в окото

В съответствие с локализацията в стъкловидното тяло хемофталмът се класифицира, както следва:

ретролентален - кръвоизливът се намира между предната хиалоидна мембрана и задната капсула на лещата;
парациларна - обгражда задната част на периферията на лещата;
преретинал - между задната хиалоидна мембрана и ретината;
епимакуларен - между задната хиалоидна мембрана и ретината в областта на макулата;
интравитреално - всъщност в кухината на витреума;
комбинирани - образуват се от засягането на няколко зони на стъкловидното тяло.

Кръвоизливът в окото може да бъде едностранно или двустранно.

Етапи

Кръвоизливът в окото като динамичен процес преминава през няколко етапа:

Самият етап на кървене (трае от няколко секунди до 24 часа), при който свободната кръв се влива в стъкловидното тяло и фокално нарушаване на неговата прозрачност.
Етапът на свеж хематом (до 2 дни), когато се организират кръвни съсиреци.
Токсично-хемолитичен стадий (от 3 до 10 дни), характеризиращ се с разграждане на хемоглобина с образуване на хемосидерин, активна фагоцитоза и дифузна непрозрачност на витреумното вещество.
Пролиферативно-дистрофичният стадий на кръвоизлив в окото може да продължи до шест месеца, през този период се увеличава хемосидеротичната дистрофия на вътрешните структури на очната ябълка и настъпва дегенерация на съединителната тъкан на хематома.
Етапът на вътреочна фиброза (от 6 месеца и по-късно), който се характеризира с образуване на сраствания на съединителната тъкан, персистираща хемосидероза и отлепване на ретината.

Кръвоизливът в окото не е задължително да премине през всички етапи от кървене до фиброза. С навременна диагностика и квалифицирана терапия хемофталмът се спира на токсично-хемолитичния етап. В противен случай, като правило, настъпва по-нататъшно развитие на патологичния процес.

Симптоми

Основната проява на кръвоизлив в окото е зрително увреждане от различно естество:

ивици, точки, сенки, движещи се в зрителното поле;
"Мъгла", "воал" или помътняване пред очите;
намалена зрителна острота, замъглено изображение се очертава до нивото на възприятие "светлина-сянка";
фотопсии (ярки светкавици);
внезапна загуба на зрение;
подобряване на зрението в първите минути след събуждане (организация на изтичаща кръв в долната част на очната ябълка по време на сън).

Фотопсията (ярки светкавици пред очите) е един от признаците на кървене в окото

Фотопсия (ярки светкавици пред очите) - един от признаците на кървене в окото

Кръвоизливът в окото обикновено не е придружен от болезнени усещания, проявяващи се изключително като зрителен дискомфорт.

Диагностика

В ранен стадий на заболяването, с обширни лезии, визуалната диагностика на кръвоизлив не създава затруднения.

Ако пациентът поиска помощ няколко дни след кървенето в окото или лезията е локална, ограничена, са необходими редица изследвания:

събиране на анамнестични данни (развитие на кръвоизлив в окото след инсулт, наличие на съдови заболявания, коагулационна система, епизоди на рязко повишаване на налягането в миналото и др.);
офталмоскопия;
измерване на вътреочното налягане;
Ултразвуково изследване на очната ябълка;
специфична хроматична електроретинография.

За диагностициране на кръвоизлив се извършват ултразвук на окото и други изследвания

Ултразвуковото изследване е показано при наличие на съсиреци от организирана кръв в дебелината на стъкловидното тяло или при масивен кръвоизлив в окото, когато пълното изследване на очното дъно е невъзможно.

Лечение на кървене в окото

Тактиката за лечение на кръвоизлив в окото зависи от неговия обем: хемофталмът с малка площ на лезията обикновено се решава сам.

При наличие на активни оплаквания, тежки съпътстващи заболявания, значителна степен на лезията, пациентът е хоспитализиран в офталмологична болница, където се провежда специална терапия:

почивка на легло, почивка, студени очи;
в първите дни - хемостатична терапия;
ако хемостатичната фармакотерапия е неефективна, е показана лазерна коагулация на съдовете на ретината;
след стабилно спиране на кървенето се предписват абсорбиращи се лекарства, които допринасят за дезорганизацията на хематома;
локални глюкокортикостероидни препарати (за предотвратяване на акостиране);
физиотерапевтично лечение (електрофореза, ултразвук, лазерна терапия).

Към момента няма специални лекарства с доказана ефикасност при лечението на кървене в окото.

Витректомия (микрохирургично отстраняване на увредени участъци) се използва, когато консервативната терапия е неефективна

При недостатъчен ефект от консервативното лечение на кръвоизлив в окото се използва микрохирургично отстраняване на увредените зони на стъкловидното тяло (витректомия).

Възможни усложнения и последици

Кръвоизливът в окото може да има следните усложнения:

токсично увреждане на ретината (хемосидероза);
частична или пълна загуба на зрение.

Прогноза

Прогнозата за кръвоизлив в окото обикновено е добра. Съществува тенденция към спонтанна резорбция на хематом в стъкловидното тяло дори при липса на лечение (приблизително 1% на ден).

Прогнозата се влошава при субтотален или тотален кръвоизлив в окото, наличие на бенки, признаци на отлепване на ретината и дълга история на заболяването.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!