Деменция

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Съдържанието на статията:

Причини и рискови фактори
Форми на заболяването
Симптоми
Диагностика
Лечение
Възможни усложнения и последици
Прогноза
Предотвратяване

Деменцията е синдром на придобито увреждане на паметта в комбинация с едно от следните нарушения: нарушение на говора, нарушена способност за извършване на сложни, целенасочени, планирани действия (практика) или способност за разпознаване на обекти и техните характеристики въз основа на усещания (гнозис), които се наблюдават поне шест месеца и затрудняват трудова дейност или ограничаване на социалната активност на пациента.

Деменцията е синдром, при който настъпва когнитивен спад

В световен мащаб деменцията се причинява от изразено намаляване на когнитивните функции (когнитивно увреждане), когато пациентът губи независимост и не е в състояние да изпълнява рутинни дейности без помощ.

След 40-45 години в редица случаи се наблюдава физиологично намаляване на когнитивната активност, паметта, концентрацията, но тези промени не предизвикват значителни последици за работата и социалния живот, което е основна разлика между деменцията и естествените недеменционни процеси на промени в мозъчната дейност.

Деменцията е доста често срещана в неврологичната практика, нейното прогресиране с възрастта е характерно: например, при хора на 65 и повече години патологията се наблюдава приблизително в 5-10% от случаите, при пациенти на 90 и повече години - в 20% от случаите или повече.

Броят на хората с деменция нараства, което е свързано с увеличаване на продължителността на живота. В момента в света са регистрирани около 50 милиона пациенти с тази диагноза, годишно се откриват над 7,5 милиона нови случая на заболяването.

Синоним: придобита деменция.

Причини и рискови фактори

При около 80% от възрастните пациенти деменцията се дължи на:

Болест на Алцхаймер (над 50% от съобщените случаи на прогресивен когнитивен спад);
съдови заболявания на мозъка (цереброваскуларна патология) - в 5-10% от случаите;
деменция с тела на Леви;
комбинация от тези причинно-следствени фактори (при 10–20% от пациентите).

Изследователите отбелязват характерна връзка между нивото на интелигентност на пациента и тежестта на клиничните прояви на патологичното състояние. Посочено е например, че хората с високо ниво на интелектуално развитие демонстрират стабилен ход на деменция за по-дълго време и са по-малко склонни към интензивно прогресиране на състоянието.

В допълнение към основните причини, други заболявания и състояния могат да провокират деменция:

черепно-мозъчна травма;
злокачествени новообразувания на мозъка;
Болест на Кройцфелд-Якоб (дегенеративни промени в мозъчните структури, свързани с натрупването на анормален прион протеин);
паркинсонизъм;
множествена склероза;
СПИН;
амиотрофична латерална склероза;
енцефалит;
епилепсия;
сифилитично увреждане на централната нервна система;
Болест на Хънтингтън (хорея);
Болест на Пик;
генетично обусловени заболявания;
хронична интоксикация (наркомания, злоупотреба с вещества, алкохолизъм);
метаболитни нарушения;
прием на някои лекарства (антипсихотици, транквиланти, антиепилептоидни лекарства); и т.н.

В някои случаи не е възможно надеждно да се идентифицира причината за придобита деменция, тогава те говорят за неуточнена деменция.

Форми на заболяването

Според етиологичния фактор деменцията може да бъде:

съдови;
атрофичен;
смесени.

В зависимост от локализацията:

кортикална (засегнати са кортикалните центрове на мозъка);
подкоркови (патология на базалните ядра, бялото вещество на мозъка, лимбичната система и др.);
кортикално-подкоркови;
мултифокални (множество огнища на увреждане на мозъчната тъкан).

Разпространение на различни видове деменция при хора над 65 години

Според синдромната класификация придобитата деменция се разделя на:

общо - промените са изразени, груби;
на лакунарен (дисмнестичен) - характеризира се с по-леко протичане.

Отделна форма е псевдодеменцията - заболяване, при което има рязко влошаване на когнитивните функции поради някаква психиатрична патология, по-често истероидна психопатия или депресивни разстройства на спектъра.

Симптоми

В по-голямата част от случаите заболяването се развива постепенно. Ранни признаци на придобита деменция:

забравяне на често използвани термини, имена на роднини и приятели, имена на предмети;
стесняване на кръга на интересите;
трудности при ориентация на място и време;
ограничаване на социалните контакти, загуба на желание за общуване с хора в близък кръг;
затруднения в професионалните дейности (затруднения с докладването, запаметяването, систематизирането и обработката на входяща информация, затруднения при извършването на точни изчисления);
раздразнителност, негодувание, гняв, прекомерна сантименталност (обикновено егоцентрична ориентация), емоционална лабилност.

Симптоми на деменция при възрастни хора

С напредването на заболяването симптомите се влошават, значително стеснявайки възможностите на пациента:

забрава по отношение на скорошни събития, действия, дори стереотипни (естествени разположения, прием на храна, хигиенни процедури и др.);
нарушение на ориентацията в собствения ви дом;
промени в поведението (безцелно ходене, многократно повтаряне на фрази, въпроси);
необходимостта от помощ при самообслужване.

За късния стадий на деменция са характерни следните прояви:

загуба на ориентация във времето и мястото;
липса на разпознаване на близки роднини, предмети от ежедневието;
нарушения на говора и писането;
значителни трудности при изпълнението на най-простите целенасочени действия и двигателни актове (например невъзможността да държите лъжица, гребен, връзване на връзки, рокля, копче);
използването на стереотипни фрази поради трудността да се конструират подробни изречения;
необходимостта от постоянна помощ при самообслужване;
затруднения в движението;
емоционално-афективни разстройства.

Деменцията се характеризира със запазване на съзнанието до крайния етап на процеса.

Диагностика

За диагностициране на деменция се извършва цялостен преглед на пациента в следните области:

събиране на анамнестични данни [фамилна (наследствена) история, наличие на соматични и психични заболявания, които могат да провокират развитието на придобита деменция];
невропсихологично изследване с помощта на клинична рейтингова скала за деменция, скали за оценка на психичното състояние, фронтална дисфункция и др.;
електроенцефалография;
компютърно или магнитно резонансно изображение;
позитронна или еднофотонна емисионна томография (позволява да се открият промени в метаболизма в мозъчните тъкани преди образуването на клинично значима церебрална атрофия).

CT или MRI могат да помогнат за диагностициране на деменция

Лечение

Основните фактори, които определят стратегията за лечение на придобита деменция, са тежестта на клиничните прояви на заболяването и неговите причини. Като част от комплексната терапия се предписват:

централни ацетилхолинестеразни (AChE) инхибитори и / или конкурентни блокери на глутаматергичните NMDA рецептори мемантин (в случай на потвърждение на болестта на Алцхаймер);
инхибитори на фосфодиестеразата;
блокери на калциевите канали;
метаболитни лекарства (пептидергични и аминокиселинни ноотропни лекарства);
невропротектори.

Провежда се и симптоматична терапия на съпътстващи нарушения на соматичната и психичната сфера.

Медицинското лечение на деменция е дългосрочно, понякога доживотно. Когато се достигне стабилна терапевтична концентрация на лекарства в кръвната плазма, приблизително половината от пациентите (според други данни - в 70%) показват регресия на симптомите: увеличава се независимостта в ежедневната активност, нарушения на речта, двигателни нарушения се изравняват, подобрява се когнитивните процеси и се възстановява в различна степен социална активност.

В допълнение към фармакотерапията, на пациентите с придобита деменция се препоръчва редовно когнитивно обучение (четене, правене на кръстословици и др.) С цел стимулиране на интелектуалната активност.

Правенето на кръстословици и четенето може да помогне за забавяне на процеса на деменция

Възможни усложнения и последици

Усложненията на деменцията могат да включват:

пълна загуба на способността за самообслужване;
висок риск от извънредна ситуация (пожар, изтичане на газ, наводнение и др.) или нараняване на пациента;
образуването на рани от залежаване, тяхната инфекция (при обездвижени пациенти);
изтощение, дехидратация;
формирането на агресивно поведение към другите, пристъпи на автоагресия;
остри психични разстройства (делириум, халюциноза и др.).

Прогноза

Продължителността на заболяването е, като правило, 5-10 години, смъртта на пациента настъпва от обостряне на съпътстващи соматични заболявания, добавяне на инфекциозни процеси.

Предотвратяване

Интелектуалното обучение е основата за предотвратяване на необратим когнитивен спад. Доказано е, че хората, които се занимават с интензивна интелектуална работа или които имат първоначално високо ниво на интелигентност, са по-малко склонни да развият когнитивни увреждания и в случай на тяхното развитие те напредват по-бавно от хората, които са физически заети или пациенти с ниско ниво на интелигентност.

Важен фактор за профилактика на деменция е рационалната диетична терапия. Установен е превантивният ефект на така наречената средиземноморска диета (зеленчуци в големи количества, зехтин, морски дарове) във връзка с нарушения на паметта и вниманието в напреднала възраст.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!