Акушерска парализа
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
-
Симптоми
- Проксимална (горна) акушерска парализа
- Дистална (долна) акушерска парализа
- Тотална (смесена) акушерска парализа
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Акушерската парализа е патология на двигателната функция на горните крайници, която се появява в резултат на раждане при нараняване на периферен двигателен неврон (раждане на раждането). Такива лезии могат да имат различна локализация:
- брахиален сплит и нервните корени, които го образуват;
- нервни корени на горните гръдни и долни шийни сегменти на гръбначния стълб;
- клетки на цервикалното удебеляване на гръбначния мозък.
Акушерската парализа се диагностицира при 0,2–0,3% от новородените.
Акушерската парализа е раждане на брахиалния сплит
Причини и рискови фактори
Различни акушерски манипулации често водят до появата на акушерска парализа, които се използват, когато е трудно да се отстранят главата и раменете от родовия канал. Те могат да включват:
- изцеждане на плода;
- въртене и сцепление на раменете и главата във фиксираното им положение;
- доставка на форцепс.
Такива механични фактори могат да доведат до изместване на шийните прешлени, да предизвикат спазъм на кръвоносните съдове с рефлексен характер, да доведат до исхемия и нарушения на целостта на структурите на гръбначния мозък, нервните корени, стволовете и плексусите. Честа причина за акушерска парализа е увреждането на гръбначните артерии, което води до исхемия на моторните неврони на шийните сегменти на гръбначния мозък. Акушерската парализа понякога се придружава от увреждане на стерноклеидомастоидния мускул и / или фрактура на ключицата. Това може да причини тортиколис.
Предразполагащият фактор е състоянието на фетална хипоксия или асфиксия на новороденото, тъй като в този случай чувствителността на нервната система към травматични ефекти рязко се увеличава.
Най-често акушерската парализа се наблюдава в следните случаи:
- раждане с голям плод;
- клинично тесен таз;
- прилагане на акушерски ползи;
- доставка в седалищно или крачно представяне.
Форми на заболяването
Има три клинични форми на акушерска парализа:
- Топ тип. Това е най-честата форма на заболяването, при която има парализа на мускулите на рамото и раменната става. Ръката на детето виси надолу, движенията се запазват само в ръката.
- Долен тип. Наблюдава се в 10% от случаите. С него парализата обхваща мускулните групи на ръката и предмишницата, в резултат на което няма движения в пръстите и ръцете.
- Смесен тип. Най-тежката форма на акушерска парализа, при която движението в засегнатия крайник напълно липсва. Смесеният тип акушерска парализа представлява 30% от общия брой случаи на заболяването.
Етапи на заболяването
Акушерската парализа се разделя на действителна парализа и пареза. При парализа се наблюдава пълна загуба на двигателна функция, при пареза - само отслабване. По този начин парезата може да се разглежда като по-лек стадий на акушерска парализа.
Симптоми
Клиничната картина на акушерската парализа зависи от формата на заболяването.
Симптомите на акушерската парализа зависят от вида на лезията
Проксимална (горна) акушерска парализа
Този тип акушерска парализа се нарича още парализа на Дюшен-Ерб. Характеризира се с дисфункция на мускулите на раменния пояс (брахиорадиален, бицепс, делтоиден) и мускулите на предмишницата (супинатор и флексори).
Няма движения в долната част на раменния пояс, както и в областта на лакътната става. Засегнатата ръка е удължена във всички стави и лежи по тялото. Движенията на пръстите са запазени.
По време на неврологично изследване се разкрива отслабване на мускулния тонус, намаляване или значително отслабване на сухожилните рефлекси в паретичния крайник. Безусловните рефлекси на новородените (палмарно-орални, схващащи, Моро) с акушерска парализа на Дюшен-Ерб не се определят, а при парези те са намалени.
При децата през първите дни от живота е доста трудно да се идентифицират нарушения на чувствителността.
Горният тип акушерска парализа често се комбинира с увреждане на диафрагмалния нерв, което води до пареза на диафрагмата. Клинично това се проявява:
- намаляване на жизнената способност на белите дробове;
- нарушения в ритъма и честотата на дишането;
- асиметрично движение на гърдите.
Дистална (долна) акушерска парализа
При дистална акушерска парализа (парализа на Dejerine - Klumpke) възниква мускулна парализа:
- хипотенар;
- тенара;
- червеиста и междукостна;
- дълги флексори на ръката и пръстите.
При тази форма на заболяването ръката заема позицията на "лапа с нокти" или просто виси, в зависимост от тежестта на увреждането на влакната на лакътния или лъчевия нерв.
Няма активни движения във фалангите, китката и лакътните стави. Безусловните рефлекси на новородените не се задействат или намаляват. В раменната става движенията се запазват.
Акушерска парализа на Dejerine - Klumpke може да възникне и при поражение на симпатиковите цервикални влакна. В този случай към описаните по-горе симптоми се присъединяват и други:
- енофталм;
- птоза;
- миоза.
Тотална (смесена) акушерска парализа
В засегнатия горен крайник няма активни движения, не се предизвикват сухожилни рефлекси и мускулният тонус е намален. Тази форма на заболяването се характеризира с ранно развитие на мускулна атрофия.
Диагностика
Диагностиката на акушерската парализа се извършва през първите дни от живота на детето въз основа на идентифициране на признаци, характерни за периферната пареза:
- арефлексия;
- атония;
- нарушения на двигателната функция.
При лека степен на акушерска парализа, двигателните нарушения през първите дни от живота не се откриват ясно. Следователно за диагностика се използват специални техники и тестове, например окачването на ръката на детето, когато е поставено с лице надолу в ръцете на педиатъра.
За диагностициране на акушерска парализа се използват специални техники и тестове
Акушерската парализа изисква диференциална диагноза с вродена хемихипоплазия, остеомиелит, полиомиелит, псевдопарализа на Паро, фрактура на ключицата.
Лечение
Лечението на акушерската парализа трябва да започне от момента на поставяне на диагнозата. Медикаментозната терапия е сложна и дългосрочна, включва лекарства, които намаляват отока, подобряват кръвообращението и трофичните процеси в нервната тъкан.
При лечението на акушерска парализа масажът, ЛФК, ортопедичната корекция са от голямо значение. Горните мерки са насочени към възстановяване на нарушената двигателна функция в паретичната ръка, както и предотвратяване на развитието на контрактури (за това те използват гуми, специална опаковка).
Препоръчва се периодично да фиксирате непокътнатата ръка към тялото с мека превръзка, например превръзки. Тази техника насърчава активирането на движенията в парализирания горен крайник.
Също така лечението на акушерска парализа включва физиотерапия (например акупунктура, приложение на парафин или озокерит, електрофореза на лекарства).
Умерената до тежка акушерска парализа може да доведе до сериозни усложнения
Възможни усложнения и последици
При акушерска парализа на умерена и тежка степен, дискоординирането на тонуса на мускулите на флексора и екстензора води до доста бързо формиране на контрактури, сколиоза на цервикоторакалния гръбначен стълб и асиметрично положение на раменния пояс.
Прогноза
Курсът и прогнозата за акушерска парализа зависят от тежестта на увреждането на нервните структури. При леки степени на заболяването, в рамките на шест месеца, обикновено е възможно да се постигне пълно възстановяване на двигателната функция в засегнатия горен крайник. В други случаи не настъпва пълно възстановяване, развиват се патологични нагласи.
Предотвратяване
Предотвратяването на акушерската парализа е рационалното управление на раждането. За седалищно предлежание или големи плодове за предпочитане е планирано цезарово сечение. При дистоция на рамото е посочена навременна епизиотомия, която позволява на акушер-гинеколога да спуска раменете, използвайки необходимите манипулации.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
