Хипотиреоидизъм при деца
Съдържанието на статията:
- Форми на заболяването
- Причини и рискови фактори
- Симптоми на хипотиреоидизъм при деца
- Диагностика
- Лечение на хипотиреоидизъм при деца
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Хипотиреоидизмът при деца е заболяване, основано на недостатъчна секреция на тиреоидни хормони (тирокалцитонин, трийодтиронин и тироксин) от щитовидните клетки.
Щитовидната жлеза започва да функционира на 11-12 седмица от ембрионалното развитие. Клетките на щитовидната жлеза (клетки на щитовидната жлеза) улавят свободния йод от плазмата и го натрупват, използвайки го в синтеза на тиреоидни хормони. Тези хормони са от съществено значение за правилното развитие на детето. Те са особено важни в антенаталния период (от момента на оплождането на яйцеклетката до раждането на дете) и в първите месеци след раждането, тъй като регулират образуването и съзряването на мозъчните структури и преди всичко на мозъчната кора, както и на имунната, дихателната, хемопоетичната системи …
Източник: znakka4estva.ru
Хипотиреоидизмът при децата е много по-сериозен, отколкото при възрастните. Колкото по-младо е детето, толкова по-голяма опасност представлява дефицитът на тиреоиден хормон за здравето му. Това състояние води до нарушаване на протеиновия, въглехидратния, мастния и минералния метаболизъм, нарушение на процесите на терморегулация и забавяне на психомоторното развитие (растеж, интелигентност, пубертет).
Форми на заболяването
Хипотиреоидизмът се класифицира като вроден или придобит. Вроден хипотиреоидизъм при деца се наблюдава с честота 1 на 5000 новородени. Честотата на момчетата е 2 пъти по-ниска от тази на момичетата.
Според тежестта на клиничните признаци на липса на хормони на щитовидната жлеза се различава манифест, преходен (преходен) и субклиничен хипотиреоидизъм при деца.
В зависимост от нивото, на което е имало нарушение на производството на тиреоидни хормони, се различават следните форми на хипотиреоидизъм:
- първичен (тиреогенен) - причинен от директно увреждане на щитовидната тъкан, характеризиращо се с повишаване нивото на TSH (тиреоид стимулиращ хормон);
- вторична (хипоталамо-хипофизна) - свързана с увреждане на хипоталамуса и / или хипофизната жлеза, което е придружено от недостатъчна секреция на тиреостимулиращ хормон и тиролиберин, последвано от намаляване на функциите на щитовидната жлеза.
Причини и рискови фактори
Причините за развитието на хипотиреоидизъм при деца са различни дисфункции на хипоталамо-хипофизарно-щитовидната система. В около 20% от случаите появата на хипотиреоидизъм при деца е свързана с генетични аномалии, наследствени или възникващи спонтанно. Сред генетично обусловените форми на заболяването най-често се среща вроден микседем (кретинизъм).
Друга причина за вроден хипотиреоидизъм при деца са малформации на щитовидната жлеза (хипоплазия, аплазия, дистопия), които могат да бъдат провокирани от вътрематочни инфекции, както и редица отрицателни фактори, засягащи тялото на бременна жена:
- недостиг на йод;
- йонизиращо лъчение;
- терапия с литиеви соли, бромиди, транквиланти, тиреостатици;
- ендемична гуша;
- автоимунен тиреоидит.
Вторичните форми на вроден хипотиреоидизъм при деца са свързани с аномалии в развитието на хипоталамуса и / или хипофизата.
Придобитият хипотиреоидизъм при деца е много по-рядко срещан. Причините за възникването му могат да бъдат:
- ендемичен йоден дефицит;
- увреждане на щитовидната жлеза или хипофизната жлеза, причинено от тумор или възпалителен процес, травма, операция.
Симптоми на хипотиреоидизъм при деца
По време на неонаталния период симптомите на хипотиреоидизъм при децата са слабо изразени. Те включват:
- следсрочна бременност;
- теглото на новороденото е повече от 4 кг;
- подуване на пръстите на ръцете и краката, лицето, езика (макроглосия);
- груб плач;
- тежко интермитентно дишане;
- продължителен ход на преходна жълтеница;
- слаб смучещ рефлекс;
- пъпна херния;
- дългосрочно заздравяване на пъпната рана.
Докато децата растат и се развиват, симптомите на хипотиреоидизъм стават все по-видни. При кърмачетата появата на признаци на хипотиреоидизъм настъпва по-бавно, отколкото при изкуствено хранените бебета. Това се дължи на факта, че майчините хормони на щитовидната жлеза присъстват в малки количества в майчиното мляко. Симптомите на хипотиреоидизъм при кърмачета са:
- късно затваряне на голямата фонтанела;
- летаргия, летаргия, сънливост;
- мускулна хипотония;
- хиподинамия;
- изоставане в наддаването и растежа на теглото;
- нарушение на срока и реда на никнене на зъби;
- забавяне във формирането на умения (задържане на главата, самообръщане, седене).
Характерен признак на хипотиреоидизъм при децата е образуването на брадипсихия - лоши гласови и емоционални реакции, безразличие към околната среда. Болното дете има лош контакт с близки, не може да играе самостоятелно, развитието на говора му се забавя (липса на тананикане, произношение на срички). Други прояви на патология:
- склонност към запек;
- анемия;
- ниска телесна температура;
- повишена чупливост на косата;
- сухота и бледност на кожата;
- намален имунитет;
- увреждане на миокарда.
Липсата на тиреоидни хормони в ранните етапи на ембрионалното развитие води до необратимо увреждане на централната нервна система, което причинява:
- умствена изостаналост;
- деформация на скелета;
- нанизъм;
- недоразвитие на половите жлези;
- нарушения на говора и слуха, до пълната им загуба;
- психични разстройства.
При лек дефицит на хормони на щитовидната жлеза признаците на заболяването се появяват по-късно, след като детето достигне 2–5-годишна възраст, а понякога дори с настъпването на пубертета.
Хипотиреоидизмът, който се появява при деца над две години, не е придружен от тежко умствено увреждане. В този случай заболяването се придружава от следните симптоми:
- бавно мислене;
- лабилност на настроението;
- забавен пубертет и растеж;
- затлъстяване;
- намалено академично представяне.
Диагностика
За ранно откриване на вроден хипотиреоидизъм при деца се провежда скринингово проучване на всички новородени. На 4-5-ия ден от живота се взема кръв за определяне на концентрацията на тиреостимулиращ хормон. Повишеното ниво на този хормон изисква допълнително задълбочено изследване на детето, което включва определяне на концентрацията:
- свободен и общ тироксин (Т 4);
- общия и свободен трийодтиронин (T 3);
- антитиреоидни антитела;
- тиреоглобулин.
Освен това се извършва тест с тиролиберин и се определя индексът на свързване на хормоните на щитовидната жлеза.
Инструментални методи за изследване:
- проучване сцинтиграфия и ултразвук на щитовидната жлеза - ви позволяват да идентифицирате възможни аномалии в развитието, намалена функционална активност;
- Рентгенова снимка на тръбни кости и коленни стави с цел определяне на костната възраст на детето.
Лечение на хипотиреоидизъм при деца
При вроден хипотиреоидизъм при деца лечението трябва да започне през първите седмици от живота. Това помага да се предотврати появата на тежки психосоматични разстройства при тях.
Медикаментозната терапия за придобит и вроден хипотиреоидизъм се извършва със синтетични аналози на тиреоидни хормони през целия живот на пациента. Оптималната доза на хормоналното лекарство се избира от ендокринолога индивидуално, като се вземат предвид общото състояние на детето, биохимичните параметри на кръвта, характеристиките на хормоналния фон.
В допълнение към хормонозаместителната терапия, лечението на хипотиреоидизъм при деца включва ноотропи, витамини, както и упражняваща терапия и масаж.
Потенциални последици и усложнения
При липса на лечение хипотиреоидизмът при деца може да доведе до следните усложнения:
- умствена изостаналост с различна тежест;
- забавено физическо развитие;
- затлъстяване;
- микседема кома;
- повишена податливост към инфекциозни заболявания;
- мегаколон:
- псевдохипонатриемия;
- нормоцитна нормохромна анемия;
- хипопаратиреоидизъм.
Прогноза
При ранно започване на лечението прогнозата обикновено е благоприятна. Заместващата хормонална терапия води до бърза компенсация за състоянието на болното дете и в бъдеще неговото психомоторно развитие протича в съответствие с възрастовите характеристики.
Ако заместителната терапия се предписва, след като детето има признаци на кретинизъм, то тя може само да предотврати по-нататъшното им прогресиране. В такива случаи детето преживява необратими и дълбоки промени, които водят до увреждане.
Децата, страдащи от хипотиреоидизъм, са под постоянен надзор на ендокринолог, педиатър и невропатолог. Поне веднъж на тримесечие те трябва да определят нивото на тиреостимулиращия хормон в кръвта.
Предотвратяване
Профилактиката на хипотиреоидизъм при деца включва назначаването на бременни жени, особено тези, живеещи в райони, ендемични за йоден дефицит, йод-съдържащи препарати.
Болестите на щитовидната жлеза, придружени от хипотиреоидно състояние при бременни жени, изискват задължителна заместителна терапия.
Ако се установи вроден хипотиреоидизъм при деца, е необходимо незабавно лечение, което предотвратява развитието на необратими промени и увреждане на пациентите.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
