Оптичен неврит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на неврит на зрителния нерв
- Симптоми на неврит на зрителния нерв
- Диагностика
- Лечение на неврит на зрителния нерв
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
- Видео
Възпалението на зрителния нерв се нарича оптичен неврит или неврит на зрителния нерв.
Зрителният или зрителният нерв е структура, която осигурява човешкото зрително възприятие. Чрез влакната си сигналите за изображение, получени от ретината, се предават в мозъка, където се интерпретират. Всяко увреждане на зрителния нерв, включително възпаление, засяга зрителната функция.
Възпалението на зрителния нерв води до зрително увреждане
Оптичният неврит е най-честата патология на тази структура, честотата се оценява на около 1 случай на всеки 10 000 популации. Може да се появи на всяка възраст и при лица от всякакъв пол, но най-често се развива при млади (20-40-годишни) жени (75% от случаите).
Причини и рискови фактори
Най-честата причина за зрителния неврит е демиелинизиращият процес, причинен от множествена склероза, при който миелиновата обвивка на нервните окончания се разрушава. Често лезията на зрителния нерв служи като симптом, с който се проявява множествената склероза.
В допълнение, възпалението на зрителния нерв може да бъде причинено от:
- интоксикация с химикали (арсен, оловни соли, метанол) и лекарства (някои антибиотици, етамбутол, хинин);
- инфекциозни заболявания (менингит, туберкулоза, сифилис, лаймска болест, синузит с различна етиология, възпаление на орбитата, вирусни инфекции);
- оптичен невромиелит (оптикомиелит Devik);
- метастази на първичния тумор в зрителния нерв;
- други системни (автоимунни) заболявания;
- Офталмопатия на Грейвс (ендокринна офталмопатия);
- захарен диабет (рядко, по-често не причинява възпалително, а исхемично и дегенеративно увреждане на зрителния апарат);
- злокачествена анемия;
- нараняване;
- пчелна отрова (пчелно ужилване).
Рисковите фактори включват всички състояния, които допринасят за демиелинизация на нервите, предимно автоимунна патология, както и наранявания на съседни анатомични области и възпалителни процеси в тях.
Форми на неврит на зрителния нерв
В зависимост от участието на зърното на зрителния нерв във възпалителния процес се разграничават две форми на това заболяване:
- Интрабулбарен, или папилит - папилата на зрителния нерв е възпалена.
- Ретробулбарна - папилата на зрителния нерв е непокътната. Тази форма от своя страна се разделя на периферен, аксиален и напречен неврит, в зависимост от нивото на увреждане на нервите. Среща се три пъти по-често от папилит.
В зависимост от това къде се е развил възпалителният процес, оптичният неврит е:
- орбитален;
- интраканаликуларна;
- вътречерепен.
По естеството на хода се разграничават остър неврит на зрителния нерв и хроничен неврит.
Симптоми на неврит на зрителния нерв
Нарушаването на цветоусещането е основният и постоянен признак на неврит на зрителния нерв. В същото време цветовете не са достатъчно интензивни, те се възприемат като заглушени, някои цветове могат да се възприемат изкривени или изобщо да не се възприемат.
Други симптоми:
| Знак | Описание |
| Намалено зрение |
Развива се в едното око или и в двете, започва внезапно и расте в рамките на няколко дни. В зависимост от степента на възпаление, зрителното увреждане може да се прояви по различни начини, от загубата на един централен или разположен близо до центъра на зрителното поле (скотом) до настъпването на абсолютна слепота. Дълбочината на възприемане на изображенията е нарушена, контурите са размити. |
| Болка в засегнатото око | Появява се заедно с влошаване на зрението, увеличава се с движение на очите, увеличава се през първия ден, достига максимум с един и половина (докато остава умерен) и започва да намалява след втория или третия ден. |
| Фотопсия | Появата в зрителното поле на движещи се обекти (светещи точки, линии, безформени фигури); се среща при една трета от пациентите. |
| Феномен Uthoff | Симптомите се влошават при упражнения или температурни промени (например след гореща вана или душ). Това е неблагоприятен признак, който се наблюдава при около половината от пациентите и показва значително увреждане на мозъчните структури. |
Диагностика
Болките в очите, които се усилват при движение на очите, в комбинация с влошаване на възприемането на цветовете и намаляване на зрителната острота при пациенти и особено млади пациенти са подозрителни за зрителния неврит. Основни диагностични методи:
- тестове, които определят зрителната острота, полета, периферно и хроматично зрение;
- изследване на очното дъно (диск и зърно на зрителния нерв);
- ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) с гадолиний, който също така предоставя възможност за диагностика на множествена склероза.
ЯМР се предписва за оптичен неврит, включително за диагностика на множествена склероза
В зависимост от резултатите от изследването могат да бъдат показани консултации на свързани специалисти - терапевт, отоларинголог (при синузит), ревматолог (при съмнение за демиелинизиращо заболяване), ендокринолог, инфекциозен специалист, онколог и др.
Лечение на неврит на зрителния нерв
Препоръчва се употребата на кортикостероиди, което е абсолютно необходимо при съмнения за оптика на невромиелит или множествена склероза, а кортикостероидите се препоръчват да се прилагат интравенозно - установено е, че такъв режим може да забави прогресията на множествената склероза с поне 2 години. Обикновено се използва режим, който включва интравенозен метилпреднизолон в продължение на три дни, последван от перорален преднизолон в продължение на 11 дни. Дексаметазон може да се прилага като парабулбарна инжекция.
За да се намали папиларният оток (с интрабулбарна форма на заболяването), могат да се предписват диуретици. При бактериален произход на възпалението са показани антибиотици (Ampicillin, Cefrtiaxone). Имуноглобулини, плазмафереза, витаминна терапия също могат да се използват.
Метастатичната лезия на зрителния нерв изисква антитуморна терапия и / или операция. Интоксикация - детоксикационна терапия. Основното лечение на неврит на зрителния нерв, причинено от множествена склероза или друга автоимунна патология, е лечението на основното заболяване.
Възможни усложнения и последици
Оптичният неврит може да се разреши спонтанно, без лечение, но в този случай съществува висок риск от рецидив, освен това, поради отказ за посещение на лекар, може да се пропусне развитие на множествена склероза или друго заболяване.
Усложнение на острия неврит може да бъде неговата хронификация, тоест развитието на хронично възпаление на зрителния нерв, което е изпълнено с постепенно влошаване на зрението. Дългосрочното възпаление може да доведе до смърт на зрителния нерв с появата на пълна и необратима слепота в засегнатото око.
Прогноза
В повечето случаи оптичният неврит може да бъде излекуван, болката и тежкото зрително увреждане изчезват в рамките на няколко дни и зрителната функция се възстановява напълно в рамките на два до три месеца. При 25% от пациентите обаче се наблюдават рецидиви на заболяването не само в засегнатото преди това око, но и във второто, както и възпаление на други нерви. Това обикновено се дължи на наличието на основно хронично (автоимунно, демиелинизиращо) заболяване.
Предотвратяване
Мерки за превенция при зрителен неврит
- предотвратяване на наранявания на главата;
- предотвратяване на интоксикация, ако се появят, незабавна и адекватна детоксикация;
- профилактика на инфекциозни заболявания;
- своевременно лечение на УНГ патология (синузит).
За съжаление, ефективна профилактика на оптикомиелит, множествена склероза и други автоимунни заболявания на Devik не съществува.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
