Миокарден инфаркт: какво е това, симптоми на инфаркт, причини, лечение
Съдържанието на статията:
- Механизмът на развитие и етапите на заболяването
- Какви са формите на миокарден инфаркт?
- Причини и рискови фактори
- Основните клинични признаци на миокарден инфаркт
- Усложнения на миокарден инфаркт
- Диагностика
- Неотложна помощ
- Лечение
- Предотвратяване
- Видео
Миокардният инфаркт е остро сърдечно заболяване, при което се развива исхемична некроза на част от сърдечния мускул на фона на относителна или абсолютна недостатъчност на кръвоснабдяването. Това е опасно усложнение на коронарната болест на сърцето с висок риск от неблагоприятни ефекти. Кодът на инфаркта на миокарда съгласно ICD-10 е I21-I22.
Основният симптом на инфаркта е ангинална болка в областта на сърцето.
Според статистиката най-често инфаркт се регистрира при мъжете на възраст 40-60 години. При жени на същата възраст инфарктът се диагностицира около 1,5 пъти по-рядко. След 60 години честотата сред жените и мъжете е приблизително еднаква.
Инфарктът е една от основните причини за увреждане при възрастни пациенти. Смъртността от него е 10-12%. Значителна част от смъртните случаи с тази патология се отбелязват през първия ден от заболяването. Клиничните признаци на миокарден инфаркт са многобройни, което може да затрудни бързото диагностициране, което е изключително желателно.
След острия период, при правилно подбрано лечение и спазване на всички предписания от лекаря, прогнозата се подобрява.
Механизмът на развитие и етапите на заболяването
В по-голямата част от случаите миокардният инфаркт се предшества от исхемична болест на сърцето (ИБС). Развитието на исхемия се основава на нарушение на хемодинамиката на сърдечния мускул. Най-често стесняването на лумена на артерията на сърцето с около 70% от площта на неговото напречно сечение става клинично значимо, когато ограничаването на кръвоснабдяването на миокарда вече не може да бъде компенсирано. Патологичните промени по време на исхемия обикновено са обратими. С развитието на некроза увреждането на сърдечния мускул става необратимо. 1-2 седмици след пренесения инфаркт, зоната на некроза започва да се заменя с белези, белегът се формира окончателно след 1-2 месеца. Периодът на рехабилитация след миокарден инфаркт продължава около 6 месеца.
По време на инфаркт на сърдечния мускул се различават четири етапа: исхемия, увреждане, некроза, белези.
Какви са формите на миокарден инфаркт?
По степента на лезията сърдечният инфаркт се разделя на едрофокален (Q-инфаркт), малък фокус (не Q-инфаркт).
В зависимост от локализацията на огнището на исхемична некроза, заболяването може да приеме следните форми:
- инфаркт на лявата камера на сърцето (задна, странична, предна стена, долна);
- инфаркт на дясната камера;
- интервентрикуларен инфаркт на преградата (септал);
- изолиран инфаркт на върха;
- инфаркт с комбинирана локализация (антеролатерален, заден долен и др.).
По-често от други се диагностицира инфаркт на лявата камера.
Ходът на заболяването може да бъде моноцикличен, може да се развие продължителен, повтарящ се инфаркт на миокарда (нов фокус на некроза настъпва в рамките на два месеца след предишния, по-често след 3-8 дни) и повторен (нов фокус на исхемична некроза се развива два месеца след предишния). Фокусът на некрозата при повторен инфаркт може да бъде разположен на същото място като предишния или да има различна локализация.
В зависимост от дълбочината на некротичната лезия, заболяването има следните форми:
- трансмурално - повредена е цялата дебелина на мускулната стена;
- интрамурален - фокус на некроза в дебелината на стената;
- субендокардиална - миокардна некроза в зоната, съседна на ендокарда;
- субепителна - миокардна некроза в зоната, съседна на епикарда.
Също така, инфарктът може да бъде типичен и нетипичен, сложен и неусложнен.
В някои случаи пациентът може да изпита няколко форми на инфаркт едновременно или последователно.
Има пет основни периода на инфаркт: прединфаркт, остър, остър, подостър, постинфаркт.
Причини и рискови фактори
Сърдечен удар се развива в резултат на запушване (запушване) на лумена на коронарната артерия, което осигурява кръвоснабдяване на миокарда. Непосредствените причини, които водят до това, са спазъм на съдовете, атеросклероза, емболия и хирургическа обструкция. В някои случаи патологията се дължи на сърдечни заболявания.
Причината за сърдечен удар е спирането на притока на кръв през коронарната артерия
Основните рискови фактори са:
- сърдечна исхемия;
- история на миокарден инфаркт;
- артериална хипертония;
- ревматични сърдечни заболявания;
- бактериални инфекции (особено стафилококови, стрептококови);
- диабет;
- увеличаване на липопротеините с ниска плътност и триглицеридите, намаляване на концентрацията на липопротеини с висока плътност в кръвта;
- липса на физическа активност;
- наднормено тегло;
- злоупотребата с алкохол;
- пушене (включително пасивно пушене);
- възраст;
- мъжки пол;
- прекомерна физическа активност;
- хроничен стрес.
Основните клинични признаци на миокарден инфаркт
Основните симптоми на инфаркт включват остра интензивна компресивна, така наречената ангинална болка зад гръдната кост, която може да излъчва към врата, ръката, лопатката, челюстта. Естеството на болката може да бъде изгаряне, притискане, притискане, спукване. В някои случаи пациентът няма болка (например със захарен диабет), вместо това има усещане за дискомфорт в гърдите. Обикновено пристъпът на болка продължава около 15 минути, но може да продължи един час или повече. Болката се придружава от задух, нарушения на сърдечния ритъм, непродуктивна кашлица, лепкава пот, бледност на кожата и треска.
При 20-40% от пациентите с голям фокален инфаркт се развиват клинични признаци на сърдечна недостатъчност.
В някои случаи единственият симптом на инфаркт е внезапното спиране на сърцето.
В допълнение към типичните, проявите на инфаркт могат да бъдат нетипични, което значително усложнява диагнозата.
Основните атипични форми на миокарден инфаркт:
- корема - болка в горната част на корема, хълцане, гадене, повръщане, подуване на корема (напомняща клиничната картина на остър панкреатит);
- астматичен - характеризира се с увеличаване на задуха, наподобява симптомите на пристъп на бронхиална астма;
- церебрални - нарушено съзнание, замаяност, неврологични симптоми;
- колаптоид - развива се съдов колапс, рязко спада кръвното налягане, появява се световъртеж, потъмняване в очите, студена пот;
- аритмична - проявява се с нарушение на сърдечния ритъм;
- периферна - болката се локализира не зад гръдната кост, а в лявата ръка (особено често в левия малък пръст), гърлото, долната челюст, цервикоторакалния гръбначен стълб;
- оточни - периферни отоци, слабост, задух, увеличен черен дроб;
- комбинирани - съчетават се признаци на няколко нетипични форми.
Усложнения на миокарден инфаркт
Усложненията на инфаркта се разделят на ранни, възникващи в острия период на заболяването, и късни.
Ранните включват:
- остра сърдечна недостатъчност;
- камерно мъждене;
- кардиогенен шок;
- нарушения на дишането (с употребата на наркотични аналгетици);
- сърдечна тампонада;
- тромбоемболия;
- миокардна руптура;
- артериална хипотония;
- перикардит.
Късните усложнения включват хронична сърдечна недостатъчност, синдром след инфаркт, сърдечна аневризма, невротрофични нарушения и др.
Сърдечният удар може да причини развитие на психични промени от неврозоподобен или невротичен характер. Такива промени обикновено се случват на фона на повишена умора, дори при лек физически или психически стрес, нарушения на съня и повишена възбудимост.
В около 40% от случаите възниква кардиофобна реакция, която се състои в панически страх от втора атака и смърт. Страхът е придружен от слабост, сърцебиене, треперене по цялото тяло, повишено изпотяване и чувство за липса на въздух.
Инфарктът е опасен с развитието на тежки усложнения
След инфаркт може да се развие депресия с ускорен сърдечен ритъм, нарушения на съня и двигателни нарушения. При някои пациенти, главно пациенти в напреднала възраст, има хипохондрична реакция с прекомерно фиксиране на вниманието към здравословното състояние.
С развитието на анозогнозна реакция пациентът, отричайки тежестта на заболяването, не следва медицински препоръки, което може да доведе до развитие на неблагоприятни последици.
При някои пациенти се наблюдава истерична реакция, която се характеризира с емоционална лабилност, егоцентризъм, желание да привлече вниманието на другите и да предизвика съчувствие.
Психичната астения е по-изразена при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с продължителна почивка в леглото.
Психозите след инфаркт се развиват при 6-7% от пациентите и често са придружени от значително влошаване на състоянието на пациента и дори смърт. Обикновено психозата възниква през първата седмица след пристъп и продължава 2-5 дни. Основните причини за психоза след миокарден инфаркт включват влошаване на церебралната хемодинамика на фона на нарушени сърдечни функции, интоксикация на тялото с продукти на разпадане на некроза от фокуса в сърдечния мускул. Това усложнение се наблюдава най-често при пациенти с обширни сърдечни заболявания и остра циркулаторна недостатъчност. Рискови фактори за развитието на психоза са злоупотребата с алкохол, анамнеза за черепно-мозъчна травма, артериална хипертония, церебрална атеросклероза и старост. Психозата, като правило, се проявява вечер и през нощта,често приема формата на делириум. В същото време пациентите имат нарушено съзнание, има затруднения в ориентацията във времето и пространството, могат да се появят халюцинации (обикновено зрителни), безпокойство, двигателно вълнение, делириумът може да бъде предшестван от еуфория с надценяване на собствените възможности и сили.
При липса на навременна корекция психичните промени се влошават, стават постоянни, забавят рехабилитацията и водят до увреждане.
Диагностика
Първичната диагноза се установява, когато са изпълнени три критерия, типични за инфаркт на сърдечния мускул: синдром на болката, характерни промени в електрокардиограмата, промени в биохимичния кръвен тест.
С цел изясняване на диагностиката се извършват електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (EchoCG), кръвни изследвания (аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, креатин фосфокиназа-MB, тропонин). За потвърждаване на диагнозата може да са необходими допълнителни методи за изследване, като например идентифициране на фокус на некроза на сърдечния мускул чрез радиоизотопни методи, коронарна ангиография и др.
Електрокардиографията е основният метод за диагностициране на инфаркт заедно с биохимичен кръвен тест
Диференциалната диагноза на инфаркта се извършва с междуребрена невралгия. Основната разлика е кратката продължителност и по-ниската интензивност на гръдната болка, с междуребрена невралгия, но тъй като не е изключен инфаркт, е необходима ЕКГ.
Неотложна помощ
Развиващият се сърдечен удар или подозрение за него е индикация за спешна хоспитализация на пациента в интензивно кардиологично лечение. Преди пристигането на екипа на линейката, пациентът трябва да получи първа помощ. Човекът трябва да бъде успокоен, да му се даде легнало положение със свити крака в коленете. Необходимо е да се осигури достъп на чист въздух: отворете прозорец или прозорец, разхлабете тесни дрехи (колан, вратовръзка, яка на риза, колан). В случай на сърдечен арест (загуба на съзнание, агонално дишане или отсъствието му), трябва незабавно да се започне кардиопулмонална реанимация, която включва компресии в гърдите, дишане уста в уста или уста в нос. Преди пристигането на линейка, пациентът не трябва да се оставя сам, дори ако е в съзнание.
Лечение
Лечението на инфаркт в началния етап е да се премахне болката и да се възстанови коронарният кръвен поток. За облекчаване на остра болка се предписват наркотични аналгетици. За да се елиминира сърдечната недостатъчност, се предписват инхалации с овлажнен кислород (доставят се през носен катетър или маска със скорост 2-5 литра в минута). При тежка сърдечна недостатъчност се използва интрааортна балонна контрапулсация.
В острия период могат да се използват хирургични методи (ангиопластика на коронарните артерии, байпас на коронарна артерия), извършва се тромболитична терапия, която позволява да се ограничи размерът на инфаркта, да се нормализира коронарният кръвен поток и да се намали смъртността. Тромболитичната терапия се предписва при инфаркт на елевация на ST сегмент въз основа на резултатите от електрокардиографията.
При високо кръвно налягане се предписват хипотонични лекарства, диуретици. При наличие на безпокойство, страх и вълнение след употребата на наркотичен аналгетик се предписва транквилизатор.
Ако подозирате инфаркт, трябва незабавно да се обадите на линейка
В острия период на пациента се показва почивка в леглото и частично хранене в щадящ режим с ограничено съдържание на калории и обем.
Предотвратяване
При лица, изложени на риск от инфаркт, използването на бета-блокери може да е подходящо за профилактика. Лекарствата от тази група се предписват на пациенти с анамнеза за сърдечен удар, което намалява риска от реинфаркт и смъртност. Това се улеснява и от антитромботичната терапия, употребата на статини, полиненаситени омега-3 мастни киселини, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.
За да се предотврати развитието на инфаркт, се препоръчва балансирана диета, отхвърляне на лоши навици, адекватна физическа активност, избягване на стрес, контрол на кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта и нормализиране на телесното тегло.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
