Хипонатриемия
Съдържанието на статията:
- Причини
- Видове
- Признаци
- Диагностика
- Лечение
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
Хипонатриемията е патологично състояние, основано на намаляване на концентрацията на натриеви йони в кръвта до ниво под 135 mEq / L.
Хипонатриемията е показана, когато нивото на натрий в кръвта е под 135 mEq / L.
Причини
Различни състояния и заболявания могат да доведат до развитие на хипонатриемия:
- Болест на Адисон;
- прием на диуретици (диуретици);
- недостатъчност на надбъбречната кора;
- възпалително бъбречно заболяване, при което се наблюдава увеличаване на отделянето на сол;
- метаболитна алкалоза;
- захарен диабет, придружен от кетонурия, глюкозурия;
- изразена тотална хиперхидроза;
- неукротимо повръщане;
- тежка диария;
- чревна обструкция;
- остър панкреатит;
- перитонит;
- хипотиреоидизъм;
- психогенна полидипсия;
- синдроми, свързани с нарушена секреция на антидиуретичен хормон (ADH);
- приемане на определени лекарства;
- нефротичен синдром;
- остра и хронична бъбречна недостатъчност;
- кахексия;
- цироза на черния дроб;
- застойна сърдечна недостатъчност;
- хипопротеинемия.
Видове
Хипонатриемията може да бъде причинена както от липса на натрий в организма, така и от излишък на вода в тялото. В зависимост от съотношението "натрий - вода" се различават следните видове хипонатриемия:
- Хиповолемия. Това води до голяма загуба на извънклетъчна течност и натриеви йони заедно с нея.
- Хиперволемия. Причинени от увеличаване на обема на извънклетъчната течност.
- Нормоволемична или изоволемична. Общата концентрация на натриеви йони в организма е нормална, но под въздействието на определени фактори се получава значително увеличение на течността в организма. Тази форма на хипонатриемия обикновено е резултат от отравяне с вода (водна интоксикация).
Тежестта на хипонатриемията се определя от концентрацията на натриеви йони в кръвния серум:
- лесно - 130-135 mmol / l;
- средно - 125–129 mmol / l;
- тежки - по-малко от 125 mmol / l.
Има остра и хронична форма на хипонатриемия. За остра форма се говори в случаите, когато нарушенията във водно-електролитния баланс продължават не повече от 48 часа.
Признаци
Основният признак на хипонатриемия е появата на неврологични симптоми с различна тежест (от леко главоболие до дълбока кома), която се определя от възрастта на пациента, първоначалното здравословно състояние, както и степента на хипонатриемия и скоростта на загуба на натриеви йони.
Главоболието е един от симптомите на хипонатриемия
С намаляване на концентрацията на натрий в кръвта до ниво под 115 mEq / L, пациентът развива остър мозъчен оток и кома.
Диагностика
Диагностиката на хипонатриемия представлява определени трудности, тъй като клиничните прояви на тази патология са неспецифични. Острата хипонатриемия е нащрек, когато:
- полидипсия (патологична жажда);
- ранен следоперативен период;
- тиазидна диуретична терапия;
- прекомерна физическа активност;
- започване на терапия с вазопресин;
- приемане на амфетамин;
- интравенозно приложение на циклофосфамид;
- подготовка за колоноскопия;
- наличието на признаци на дехидратация (намалено отделяне на урина, тахикардия, постоянна или ортостатична хипотония, намален тургор на кожата, сухи лигавици).
Кръв и урина се даряват за диагностициране на хипонатриемия
За потвърждаване на хипонатриемия се извършват редица лабораторни изследвания:
- Определяне на концентрацията на натрий в кръвта. Обикновено при възрастен 1 литър кръв съдържа 136–145 mEq / l натриеви йони. Хипонатриемията се показва чрез намаляване на концентрацията на натрий до ниво под физиологичната граница на нормата.
- Определяне на плазмен осмоларитет. Резултатите ни позволяват да установим към какъв тип наблюдавана хипонатриемия принадлежи. Нормалният осмоларитет на кръвната плазма е 280-300 mosm / kg.
- Определяне на осмоларността на урината (норма - 600-1200 mosm / kg).
- Определяне нивото на общия протеин, триглицеридите и холестерола в кръвта. Резултатите от тези проучвания позволяват да се изключи псевдохипонатриемията.
Лечение
Алгоритъмът за лечение на хипонатриемия зависи от тежестта на електролитното нарушение, неговата продължителност и особеностите на клиничните прояви (хиповолемия, хиперволемия, мозъчен оток).
При хиповолемичен вариант се предписва интравенозно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Обемът и скоростта на приложение, необходими за корекция, се изчисляват от лекаря във всеки отделен случай съгласно специални формули.
Ако причината за хипонатриемията е твърде много вливане на хипоосмоларни разтвори, тогава е необходимо да се ограничи по-нататъшният прием на течности и да се коригира съдържанието на натриеви йони.
За коригиране на хипонатриемията е показано приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид
Елиминирането на хипонатриемия, особено при тежки клинични прояви, трябва да се извършва с голямо внимание и постепенно. Този подход намалява риска от развитие на неврологични разстройства, включително животозастрашаващи.
Едновременно с корекцията на водно-електролитния баланс се провежда терапия на заболявания и състояния, предизвикали появата му.
Предотвратяване
Профилактиката на хипонатриемията се състои в своевременното идентифициране и активно лечение на състояния и заболявания, които могат да доведат до нейното развитие.
Последици и усложнения
Усложненията на хипонатриемията са свързани с увреждане на централната нервна система. Те включват:
- подуване на мозъка;
- енцефалит;
- менингит;
- тромбоза на мозъчната артерия;
- субарахноидални или субдурални хематоми;
- инфаркт на хипоталамуса и (или) задната част на хипофизната жлеза;
- образуването на херниална издатина на мозъчния ствол.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
