Ингвинална херния
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Ингвинална херния симптоми
- Диагностика
-
Лечение на ингвинална херния
- Операция на ингвинална херния
- Премахване на ингвинална херния лапароскопско
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Ингвиналната херния е дефект в предната коремна стена, при който поради своята слабост някои вътрешни органи (като правило по-големият салник, черва, яйчник) частично излизат от коремната кухина в ингвиналния канал.
Ингвиналният канал представлява прорез с дължина 4–6 cm в долната част на слабините, който започва в коремната кухина, върви напред и надолу и достига до повърхностния ингвинален пръстен. При жените кръгъл маточен лигамент с хлабава съединителна тъкан преминава през ингвиналния канал, а при мъжете - семенната връв. Изпъкналостта на вътрешните органи и перитонеума с ингвинална херния може да възникне чрез вроден или придобит дефект на ингвиналния канал (херниален отвор).
При мъжете ингвиналната херния се среща 9 пъти по-често, отколкото при жените, най-често при деца под 10-годишна възраст.
Ингвинална херния - патологично изпъкване на перитонеума в кухината на ингвиналния канал
Причини и рискови фактори
Ингвиналната херния обикновено се причинява от комбинация от вродени и придобити рискови фактори.
Вроден дефект, който причинява появата на вродена ингвинална херния или нейното развитие в ранна възраст, е незатваряне на вагиналния процес на перитонеума. До навършване на една година processus vaginalis прераства в 41%, а при 10% от хората не прераства дори в зряла възраст, създавайки предпоставки за появата на ингвинална херния.
Придобитите ингвинални хернии възникват поради слабост на коремните мускули поради тежко физическо натоварване, мускулна атрофия поради рязко намаляване на теглото или поради причини, свързани с възрастта.
Рисковите фактори за развитие на ингвинална херния включват:
- анатомична слабост на мускулите на перитонеалната стена;
- плътно повиване на бебета;
- силен продължителен плач на бебета;
- многобройни раждания;
- преждевременна бременност;
- наднормено тегло, затлъстяване;
- наранявания в слабините;
- тежка хронична кашлица;
- свирене на духови инструменти;
- заболявания на стомашно-чревния тракт, които са придружени от постоянни нарушения на процеса на дефекация;
- нарушения на уринирането при заболявания на простатата;
- липса на подвижност; и т.н.
Силният продължителен плач на бебе е предразполагащ фактор за ингвинална херния
Форми на заболяването
Ингвиналната херния може да бъде вродена и придобита.
Чрез локализация на херниалната торбичка:
- ингвинална - херния излиза в кухината на ингвиналния канал, но не надхвърля нивото на външния отвор на ингвиналния канал;
- въже - съдържанието на херниалната торбичка се спуска в скротума към семенната връв;
- ингвинално-скротална - херниалното съдържание достига тестиса, разтягайки скротума;
- наклонен - съдържанието преминава през целия ингвинален канал. Тази форма е най-често срещана, тя може да бъде вродена или придобита. Придобитият има косо направление само в началните етапи на патологията, с увеличаване на хернията, вътрешният отвор на ингвиналния канал се разширява навътре. В повечето случаи косата ингвинална херния е едностранна;
- прав - има преминаване на съдържанието на хернията в ингвиналния канал през перитонеалната стена, докато вътрешният отвор на ингвиналния канал не е засегнат. По правило тази форма възниква в резултат на пренапрежение и е двустранна;
- интерстициална права (подкожна) - изпъкналост на хернията се появява в подкожната тъкан на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема;
- плъзгане - отбелязва се допълнително изпъкване на вътрешната обвивка на коремната кухина. В същото време не само тънките черва могат да напуснат коремната кухина, но и стените на пикочния мехур, матката, фалопиевите тръби, яйчниците и др. Това е най-опасната форма на ингвинална херния, тъй като е по-способна да наруши, отколкото други.
Коса и права ингвинална херния
При комбинираната форма на ингвинална херния се определят две или повече херниални торбички от едната страна. В този случай херниите не комуникират помежду си, всеки от тях има своя херниална порта. Патологията е сравнително рядка.
Според способността на съдържанието на херниалната торбичка да се върне в първоначалното си положение (коригиране), херниите са:
- не е задържан;
- сдържан.
Ингвинална херния симптоми
Основният симптом на ингвиналната херния е заоблена издатина в областта на слабините, която е придружена от дърпане и болезнени усещания с различна интензивност. Болката често излъчва в лумбалната област. Изпъкналостта с ингвинална херния се увеличава при физическо натоварване, кашлица, кихане, докато в легнало положение, като правило, изчезва.
В допълнение, клиничната картина на ингвинална херния зависи от това кой от вътрешните органи е станал съдържанието на херниалната торбичка.
Когато участват в патологичния процес на пикочния мехур, пациентите се оплакват от често и / или болезнено уриниране, болка в долната част на корема. При пациенти в напреднала възраст може да настъпи задържане на урина. Ако съдържанието на хернията е фалопиевите тръби и / или яйчниците, жените изпитват болезнени менструации. Пролапсът в херниалната торбичка на цекума е придружен от запек, метеоризъм, подуване на корема и коремни порязвания.
Основният симптом на ингвиналната херния е заоблена издутина в областта на слабините, която причинява болка и дискомфорт
Малките ингвинални хернии може да не са неудобни за пациента и да са напълно безболезнени. С голям размер на ингвиналната херния, пациентът
изпитване на дискомфорт при ходене, както и постоянно усещане за тежест в корема.
Диагностика
За да се идентифицира ингвинална херния, пациентът се изследва във вертикално и хоризонтално положение, прави се тест за напрягане и тест за кашлица.
За да се изясни локализацията на патологията и състоянието на ингвиналния канал, се извършва ултразвуково изследване на коремната кухина, тазовите органи и скротума. Ултразвукът ви позволява да разберете кои от вътрешните органи участват в патологичния процес. За същата цел се извършва иригоскопия (определя се възможното засягане на червата) и цистоскопия с усилване на контраста (засягане на пикочния мехур).
Ако хернията не е открита по време на ултразвуково изследване, се прави рентгеново изследване с контрастно вещество за изясняване на диагнозата.
Необходима е диференциална диагноза на ингвинална херния с воднянка на тестикуларните мембрани (хидроцеле), разширени вени на семенната връв (варикоцеле), лимфаденит, липома на семенната връв, бедрена херния. Ингвинално-скроталната форма на заболяването при децата трябва да се диференцира от неспадналия тестис в скротума (крипторхизъм).
Лечение на ингвинална херния
Лечението на ингвинална херния се извършва по оперативен начин в хирургическа болница. Хирургическа интервенция не е показана при наличие на тежки съпътстващи заболявания, при тежко изтощение на пациента, както и при изтощени възрастни пациенти и бременни жени. Такива пациенти се препоръчват да носят превръзка за ингвинална херния, която предотвратява пролапса на вътрешните органи от коремната кухина.
Операция на ингвинална херния
Операция за ингвинална херния се извършва планирано с предварителна подготовка, която се състои в подробно лабораторно и инструментално изследване и, ако е необходимо, в корекция на разкритите нарушения. Едно от изискванията за операция за отстраняване на ингвинална херния при деца е липсата на инфекциозни заболявания в продължение на две седмици преди хирургичното лечение. Операцията се извършва под обща анестезия, ендоскопски или отворен метод.
Операцията за ингвинална херния (възстановяване на херния, хернирафия, херниопластика) има следните етапи:
- Формиране на достъп до ингвиналния канал.
- Премахване на херниалната торбичка.
- Зашиване на дълбокия слабинен пръстен до нормалния му размер.
- Пластмаса на ингвиналния канал.
Отворена операция на ингвинална херния
Изборът на метода на пластична хирургия на ингвиналния канал се извършва в зависимост от формата на заболяването и размера на хернията:
- метод Бобров - Girard - ви позволява да укрепите предната стена на ингвиналния канал, осигурява присаждане на хомогенни тъкани поради едновременното подгъване на апоневрозата на външния наклонен мускул с напречните и вътрешните наклонени мускули на корема;
- Методът на Спасокукоцки е модификация на метода на Бобров-Жирар. По време на операцията апоневрозата и мускулите се улавят и зашиват едновременно към ингвиналната връзка с по-нататъшно дублиране на апоневрозата. Позволява да се предотврати razvlecheniya ингвинална връзка, която може да възникне поради чести конци;
- метод на зашиване според Kimbarovskiy - насърчава добро прилепване на тъкани със същото име към ингвиналната връзка. В този случай ръбът на горния клапан на апоневрозата на външния наклонен мускул обгръща краищата на напречните и вътрешните наклонени мускули на корема;
- методът на Басини - основан на налагането на дълбоки конци, който помага за укрепване на задната стена на ингвиналния канал;
- методът Sholdyce е модификация на метода на Басини. По време на операцията, след отстраняване на ингвиналната херния, се образува дубликат на напречната фасция с помощта на непрекъснат шев, долният ръб на напречната и вътрешната наклонена коремна мускулатура се зашива със същата нишка. Сперматозоидът се поставя на място, над него под формата на дубликат, ръбовете на разчленената апоневроза на външния наклонен коремен мускул се зашиват;
- Посттемпски метод - пълно елиминиране на ингвиналния канал, ингвинална процеп и образуването на ингвиналния канал с нова посока;
- Методът на Кукуджанов - показан за директната форма на ингвинална херния, както и при трудни случаи на заболяването, се състои в зашиване на апоневротичните влакна на вътрешните коси и напречни мускули и обвивката на правия коремен мускул към медиалната част на илио-срамните и ингвиналните връзки;
- Методът на Мартинов - използва се при наклонени ингвинални хернии и се състои в образуване на дубликат от листите на дисектираната апоневроза;
- Метод на Лихтенщайн - без напрежение шевове на тъкани. В този случай като алогенна трансплантация се използват специални хипоалергенни мрежи;
- Метод на Ру-Опел - използва се при малки вродени и придобити ингвинални хернии. След намаляване на съдържанието на херниалната торбичка в коремната кухина, херниалната торбичка е завързана на шията, ингвиналната херния се отстранява, след което се зашива външният отвор на ингвиналния канал.
Премахване на ингвинална херния лапароскопско
В хирургичната практика широко се използва методът на ендоскопска (лапароскопска) херниопластика. Предимствата на метода включват възможността за едновременно затваряне на вътрешния отвор на ингвиналните и бедрените канали. По време на операцията се правят малки разрези в областта на слабините, през които се вкарва лапароскоп, съдържащ хирургичен манипулатор, оптична камера, която показва изображение на операционното поле на монитор в операционната и източник на студена светлина, което осигурява добър изглед на операционното поле. При операции при ингвинална херния се използват лапароскопи, които позволяват странично изследване на операционното поле. За разлика от традиционните коремни операции, методът на лапароскопия дава възможност за извършване на хирургическа интервенция с минимално възможно количество хирургична травма,намалете периода на рехабилитация до няколко дни, а също така намалете вероятността от рецидиви и усложнения.
Лапароскопската хирургия не се препоръчва при големи ингвинални хернии и сраствания.
Лапароскопска операция на ингвинална херния
Възможни усложнения и последици
Най-честото и опасно усложнение на херния е нейното нарушение, когато съдържанието на херниалната торбичка изведнъж се компресира от херниалния отвор. Има нарушение на кръвообращението и инервацията на органи, които са изпаднали от коремната кухина и се намират в херниалната торбичка, до тяхната некроза, последвано от развитие на перитонит, който е животозастрашаващо състояние. Нарушението може да бъде еластично, фекално и комбинирано. Еластично нарушение се наблюдава, когато по-голям обем вътрешни органи от обикновено попада в херниалната торбичка. Фекалното заклещване възниква при застой на изпражненията в чревната област, попаднали в херниалната торбичка. В случай на нарушение на херния, пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение.
Други усложнения на ингвиналната херния включват:
- възпаление на ингвинална херния;
- исхемичен (т.е. поради недостатъчен кръвен поток) орхит;
- копростаза - стагнация на изпражненията;
- неприводима херния.
Неприводимостта на херния може да възникне поради травма на съдържанието на херниалната торбичка и нейните стени, което от своя страна може да доведе до развитието на адхезивния процес. В зависимост от разпространението на патологичния процес неприводимостта на хернията може да бъде частична или пълна.
Прогноза
Прогнозата за неусложнена херния, при своевременна диагноза и правилно подбрано лечение, е благоприятна. С развитието на усложненията се влошава, някои от усложненията представляват непосредствена заплаха за живота.
Рецидиви на ингвинална херния се наблюдават при 5-10% от пациентите поради неправилно избран хирургичен метод, неспазване от пациента на предписанията на лекаря в следоперативния период, прекомерно физическо натоварване и др.
Предотвратяване
- Предотвратяване на продължителен плач при бебета, отказ от плътно повиване.
- Контрол на телесното тегло.
- Трениране на коремни мускули.
- Избягване на прекомерна физическа активност, отказ от вдигане на тежести.
- Плавна корекция на наднорменото тегло.
- Носенето на превръзка по време на бременност.
Предотвратяването на развитието на животозастрашаващи състояния е незабавно да се потърси медицинска помощ, когато се появят следните признаци: силна болка, гадене, повръщане, кръв в изпражненията или липса на дефекация, невъзможност за коригиране на херния в легнало положение.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
