Екстрасистолия
Съдържанието на статията:
- Причини за екстрасистолия
- Форми на заболяването
- Симптоми на екстрасистолия
- Особености на екстрасистолията при деца
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Екстрасистолите са преждевременни контракции на миокарда под въздействието на импулс, който се появява в проводящата система на сърцето.
Няколко части на сърцето са отговорни за генерирането на импулси и гарантиране, че сърцето се свива с определена честота; синусовият възел действа като основен генератор на такива импулси. Докато функционира нормално, импулсите, генерирани от други фокуси, се потискат. Ако едно от другите огнища е активно, настъпва извънредно, ранно свиване на сърцето, когато в него все още няма достатъчно кръв, за да се освободи в съдовете - естразистола. След екстрасистолата следва компенсаторна пауза, която може да бъде пълна и непълна.
Екстрасистолията е сравнително често срещан тип аритмия, нарушенията на сърдечния ритъм могат периодично да се появяват при здрави хора поради психоемоционален и вегетативен стрес. С напредване на възрастта екстрасистолата напредва, след петдесет години такива нарушения от време на време се наблюдават при повечето хора. Появата на 200 епизода на екстрасистола на ден се счита за приемлива.
Източник: ytimg.com
Причини за екстрасистолия
Екстрасистолията може да възникне както при лезии на сърдечния мускул, така и под въздействието на екстракардиални влияния. Рисковите фактори включват:
Сърдечно заболяване:
- пролапс на митралната клапа;
- перикардит;
- сърдечна исхемия;
- сърдечна недостатъчност;
- ревматични сърдечни заболявания;
- остър коронарен синдром;
- кардиомиопатия;
- хипертрофия на миокарда на сърдечните вентрикули.
Екстракардиални заболявания:
- респираторни заболявания;
- заболяване на щитовидната жлеза;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- системни алергични реакции;
- заболявания на нервната система;
- артериална хипертония;
- онкологични заболявания;
- нарушения на електролитния метаболизъм в организма;
- заболявания на гръбначния стълб;
- заболявания на стомашно-чревния тракт.
Токсични ефекти на следните вещества:
- лекарства (глюкокортикостероиди, сърдечни гликозиди, симпатолитици, диуретици, трициклични антидепресанти);
- алкохол;
- никотин;
- кофеин;
- инфекциозна интоксикация.
Причините за екстрасистолия също могат да бъдат хронични нервни и физически претоварвания, загуба на сила.
Форми на заболяването
Определението на формата на екстрасистолия се влияе от много различни фактори. Екстрасистолите се класифицират според локализацията на импулсния генератор, вида на екстрасистоличния сърдечен ритъм и модела на импулсите, честотата, броя на огнищата, времето на поява в диастолата, етиологията, възрастовия фактор и прогнозата на живота.
Класификация по локализация на импулсния генератор:
- предсърдни екстрасистоли - импулсите възникват в атриума, предават се на синусовия възел и на вентрикулите;
- камерни екстрасистоли - импулси се генерират във всяка част на вентрикулите на сърцето, редуващи се с компенсаторни паузи, не се предават в предсърдията. Те могат да бъдат дясна и лява камера;
- атриовентрикуларни (атриовентрикуларни) екстрасистоли - импулсите се генерират на границата на вентрикулите и предсърдията, разпръснати надолу и нагоре, могат да доведат до обратен приток на кръв в сърцето. В зависимост от локализацията на огнищата във възела те се разделят на горни, средни и долни;
- стволови екстрасистоли - фокусът на импулсите е в багажника на атриовентрикуларния сноп (сноп от Него), такива импулси се предават на вентрикулите;
- синоартриални екстрасистоли - генерирани в синоартиалния кръстопът.
Източник: proserdce.ru
Общото наименование на екстрасистолите, които се различават по редовността на появата, редуването на основния ритъм и екстрасистолия, е алоритмия. Има няколко вида алоритмия:
- bigeminy - екстрасистоли след всеки нормален сърдечен ритъм;
- тригеминия - екстрасистоли, които се появяват след всеки втори нормален сърдечен ритъм;
- квадригеминия - екстрасистоли, които се появяват след всяка трета нормална сърдечна контракция.
Различава се честотата на поява на екстрасистоли:
- неженен;
- многократни;
- група (или залп) - има няколко екстрасистоли подред [сдвоени, двойки (две подред), тризнаци и др.].
По броя на фокусите:
- монотопен - всички екстрасистоли възникват в един фокус в сърцето;
- политопични - екстрасистолите се срещат в два или повече огнища.
По времето на появата в диастола:
- рано - екстрасистолите се появяват в началото на диастолата (интервал, състояние на сърдечния мускул по време на почивка);
- късно - възникват в средата или края на диастолата.
По причини и условия на възникване:
- функционален (неврогенен);
- органични - възникват при хора с анамнеза за сърдечни заболявания, претърпели сърдечна операция;
- идиопатичен - възниква без видима обективна причина, често наследствени процеси;
- психогенен.
Според възрастовия фактор се разграничават вродени и придобити екстрасистоли; според прогнозата за живота - безопасно, потенциално опасно и животозастрашаващо.
Съществува и отделен тип екстрасистолия - парасистола, при която се генерират несвоевременни импулси независимо от основните, формират се два паралелни ритъма (синусов и екстрасистоличен).
Симптоми на екстрасистолия
Много често екстрасистолията е асимптоматична, няма изразени субективни усещания, няма синдром на болката. Ако пациентите имат субективни оплаквания, те описват нередностите в сърдечния ритъм като сърдечен арест, сърдечен арест, след това чувство на силен шок отвътре и неуспех. Симптомите на екстрасистолия са също световъртеж, усещания за „преобръщане и обръщане“на сърцето, раздуване на гърдите, липса на въздух, горещи вълни, слабост, бледност, повишено изпотяване, безпокойство, страх, паника. Когато определяте пулса, можете да откриете загубата на отделни импулсни вълни.
По-трудно толериране на екстрасистолия при хора, страдащи от вегето-съдова дистония, пациентите с органични лезии на сърцето го понасят по-лесно. Пациентите, страдащи от исхемична болест на сърцето, могат да развият пристъпи на ангина, а пациентите с признаци на церебрална атеросклероза могат да развият нарушения на мозъчното кръвообращение (пареза, припадък, афазия). При органична лезия пациентът е по-добре поставен в хоризонтално положение, с функционално - във вертикално положение.
Източник: ritmserdca.ru
Особености на екстрасистолията при деца
Екстрасистолата при деца често е свързана с развитието и растежа на органите, но може да бъде причинена и от вродени сърдечни дефекти или други заболявания. Всички видове сърдечни аритмии, наблюдавани при деца, се класифицират като екстрасистоли, те могат да бъдат единични и сдвоени. По-често появата на екстрасистоли се записва при момчетата.
При кърмачета екстрасистолите (при липса на органични сърдечни заболявания) обикновено са резултат от хипоксия. Такива деца могат да проявят повишена възбудимост, болка в областта на сърцето и нарушения на съня. Особено важно е в такива случаи да компенсирате липсата на микроелементи (магнезий, калций, калий) и да продължите да кърмите. Ако кърменето не може да се поддържа, се използват силно адаптирани хранителни формули.
При малки деца, като правило, се диагностицира форма на екстрасистолия, при която не повече от 5 екстрасистоли се появяват в рамките на минута. Но понякога се откриват тежки форми на екстрасистолия - артериална хипертония или тетрада на Fallot (така наречената „синя“сърдечна болест).
С активния и бърз растеж на тялото се увеличават нуждите на органите от кръв, сърдечният мускул започва да изпитва затруднения с кръвообращението, настъпват промени, които могат да причинят екстрасистолия.
За лечение на екстрасистолия при деца се използват ноотропни и ноотропни лекарства, мембранно стабилизиращи агенти и метаболитни лекарства, които имат адаптивен трофичен ефект и допринасят за повишаване на метаболитната активност на клетките.
Ако се диагностицира стабилен, рядък екстрасистол или лабилен екстрасистол на почивка, тогава физическото натоварване не е забранено за детето.
Диагностика
При събиране на анамнеза се отчита честотата на поява на екстрасистоли и обстоятелствата, при които се появяват (физически или психо-емоционален стрес, в спокойно състояние, по време на будност или сън и др.), Ефектът от приема на лекарства, наличието на кардиологични или екстракардиални заболявания.
При измерване на пулса екстрасистолите се определят като епизоди на загуба на пулса или нарушение на синхронността на неговата честота, което показва недостатъчно диастолично пълнене на вентрикулите.
Методи на инструментална диагностика на екстрасистолия:
- електрокардиография (ЕКГ) - разкрива наличието на екстрасистоли, тяхната форма и фокус, но може да не регистрира всички нарушения на сърдечния ритъм, които се случват в продължение на дълъг период;
- ежедневно наблюдение на ЕКГ (мониторинг на ЕКГ по Холтер) - вземане на показания в продължение на няколко дни; ви позволява да коригирате всички възможни екстрасистоли, които се появяват както през деня, така и през нощта. В този случай субектът отбелязва всички фактори, които влияят върху работата на сърцето (периоди на физическа активност, прием на лекарства и др.);
- ECHO кардиограма (ултразвук на сърцето) - визуализира промени във функционирането на миокарда и сърдечните клапи;
- велоергометрия - провеждане на ЕКГ директно по време на физическа активност; ви позволява да изясните наличието на екстрасистоли и да идентифицирате признаци на исхемични процеси;
- трансезофагеално електрофизиологично изследване на сърцето - измерване на реакцията на сърдечния мускул на импулси с помощта на сензор, вкаран през хранопровода;
- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на сърцето и кръвоносните съдове.
Лечение
В случай на функционална екстрасистолия не е необходима лекарствена терапия. Единичните екстрасистоли, не причинени от сърдечна недостатъчност, също не изискват лечение. Препоръките на кардиолог в такива случаи са да се изключи силен физически и психо-емоционален стрес, да се коригира дневния режим и диета и да се откажат от лошите навици.
Индикациите за назначаване на медикаментозно лечение на екстрасистоли е увеличаване на дневния брой екстрасистоли до 200, наличие на сърдечна патология и субективни оплаквания при пациентите. Ако развитието на болестта се дължи на заболявания на ендокринната, храносмилателната система, лечението на екстрасистола започва с основното заболяване. Ако причината за появата на екстрасистолия е остеохондроза, е необходимо да се подложи на лечение с невропатолог, вертебролог. Екстрасистолата, причинена от лекарства, изисква тяхното анулиране. При екстрасистоли от неврогенен произход се препоръчва терапия за облекчаване на стреса и безпокойството. Предписват се успокоителни, успокоителни (майчинство, валериана, тинктури от божур, глог, маточина), антидепресанти. В някои случаи сеанси на психотерапия.
Изборът на лекарството се определя от формата на екстрасистолия и сърдечната честота. Най-ефективната терапия за екстрасистолия е приемът на ß-блокери, които могат да намалят броя на епизодите на екстрасистолия и силата на постпатологичните контракции. Трябва да се има предвид, че приемането на лекарства от тази серия може да бъде свързано със сериозни странични ефекти и усложнения.
При изразен процес се използват антиаритмични лекарства (AAP). Решението за целесъобразността на приемането им и избора на дозировка се извършва строго индивидуално под контрола на ЕКГ мониторинг според Holter поради възможните им вредни ефекти при органични заболявания на сърдечната система. Лечението започва с малки дози, AARP се приема за дълъг период (няколко месеца) под постоянното наблюдение на лекар. С изчезването на екстрасистолите лекарството внимателно се анулира, като постепенно намалява дозата на лекарството. При злокачествена вентрикуларна форма антиаритмичните лекарства се приемат цял живот.
В тежки случаи, с неефективността на консервативната терапия за екстрасистолия, може да се приложи радиочестотна аблация (RFA) на сърцето, състояща се в каутеризиране на аритмогенната част на миокарда и имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор. Методът има ефективност над 80%.
Възможни усложнения
Най-опасните усложнения на екстрасистолията са:
- предсърдно мъждене;
- камерно мъждене;
- предсърдно мъждене;
- суправентрикуларна пароксизмална тахикардия, придружена от скок на сърдечната честота;
- органично увреждане на миокарда;
- кардиогенен шок;
- аортна стеноза, която намалява сърдечния дебит и намалява коронарното, мозъчното и бъбречното кръвоснабдяване;
- внезапна сърдечна смърт.
Прогноза
Прогнозата зависи от наличието на сърдечни заболявания и органични лезии на сърцето и степента на миокарда. Съпътстващите заболявания влошават прогнозата: предсърдно мъждене, постинфарктна кардиосклероза, камерно мъждене, персистираща тахикардия, хронична сърдечна недостатъчност, миокардит.
Злокачественото протичане на камерни екстрасистоли може да доведе до персистираща камерна тахикардия и камерно мъждене, надкамерни екстрасистоли - до развитие на предсърдно мъждене и внезапна смърт.
При липса на структурни лезии и тежки сърдечни патологии екстрасистолията не влияе значително на прогнозата. Функционалните екстрасистоли по правило не застрашават здравето, но могат да провокират други, по-значими аритмии, поради което, когато се появят, е необходимо постоянно медицинско наблюдение.
Предотвратяване
Профилактиката на аритмии, провокирани от екстрасистоли, се състои от следните мерки:
- профилактика на заболявания на сърдечно-съдовата система или навременната им терапия;
- своевременно лечение на хронични и текущи заболявания;
- изключване на наркотична, химическа, хранителна интоксикация;
- намаляване на психо-емоционалния стрес, прием на успокоителни по показания;
- отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
- спазване на правилното ежедневие;
- редовна, но умерена физическа активност;
- въвеждане на храни, обогатени със селен, магнезий и калиеви соли в диетата.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
