Noliprel A - инструкции за употреба, цена, ревюта, аналози на таблетки

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Нолипрел А

Латинско име: Noliprel A

ATX код: C09BA04

Активна съставка: Периндоприл Аргинин + Индапамид (Периндоприл Аргинин + Индапамид)

Продуцент: Laboratoires Servier Industrie (Франция)

Актуализация на описанието и снимката: 27.11.2018

Цени в аптеките: от 510 рубли.

Купува

Нолипрел А е комбинирано антихипертензивно лекарство с диуретичен ефект.

Форма на издаване и състав

Лекарството се произвежда под формата на филмирани таблетки: продълговати, бели, с риск от двете страни (14 или 30 бр. В полипропиленова бутилка, снабдена с дозатор и запушалка, съдържаща абсорбиращ влагата гел; 14 бр., 1 или 3 флакона от 30 бр.; За болници - в картонена палета, по 30 бутилки, в картонена кутия с първи отварящ контрол 1 палет и инструкции за употреба на Noliprel A).

1 таблетка съдържа:

• активни съставки: периндоприл аргинин - 2,5 mg (съответства на съдържанието на периндоприл в размер на 1,6975 mg); индапамид - 0,625 mg;
• допълнителни вещества: лактоза монохидрат, колоиден безводен силициев диоксид, натриев карбоксиметил нишесте (тип А), малтодекстрин, магнезиев стеарат;
• обвивка на филм: премикс за SEPIFILM 37781 RBC обвивка [глицерол, макрогол 6000, хипромелоза, титанов диоксид (Е171), магнезиев стеарат], макрогол 6000.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Нолипрел А е комбинирано лекарство, чиито активни съставки са инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и диуретик, който е част от групата на сулфонамидните производни. Нолипрел А има фармакологични свойства поради фармакологичната ефикасност на всяка от активните му съставки, както и тяхното адитивно действие.

Периндоприл е инхибитор на АСЕ (киназа II). Този ензим принадлежи към екзопептидази, които превръщат ангиотензин I във вазоконстрикторно вещество ангиотензин II, както и разрушаването на пептида брадикинин, който разширява кръвоносните съдове, в неактивен хептапептид.

Резултатът от действието на периндоприл е:

• намалена секреция на алдостерон;
• повишаване на активността на ренина в кръвната плазма според принципа на отрицателната обратна връзка;
• намаляване на общото периферно съдово съпротивление (OPSS), при продължителна употреба, свързано главно с ефекта върху съдовете в мускулите и бъбреците.

Тези ефекти не водят до задържане на сол и течности или развитие на рефлекторна тахикардия. Периндоприл показва хипотензивен ефект както при ниска, така и при нормална активност на ренина в плазмата. Също така помага за нормализиране на работата на сърдечния мускул, намалявайки предварително и следтоварване. При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (ХСН) помага за намаляване на системното съдово съпротивление, намаляване на пълнещото налягане в лявата и дясната камера на сърцето, увеличаване на сърдечния дебит и увеличаване на мускулния периферен кръвен поток.

Индапамид - диуретик, принадлежащ към групата на сулфонамидите, има фармакологични свойства, подобни на тези на тиазидните диуретици. В резултат на потискането на реабсорбцията на натриеви йони в кортикалния сегмент на примката на Henle, веществото насърчава увеличаването на екскрецията на хлор, натрий и, в по-малка степен, магнезиеви и калиеви йони през бъбреците, което води до увеличаване на отделянето на урина и намаляване на кръвното налягане (BP).

Нолипрел А се характеризира с проява на дозозависим хипотензивен ефект в продължение на 24 часа както на диастолното, така и на систолното кръвно налягане в изправено и легнало положение. Стабилно понижение на кръвното налягане се постига по-малко от един месец след началото на лечението и не е придружено от появата на тахикардия. Отказът да се вземе лекарството не води до синдром на отнемане.

Noliprel A осигурява намаляване на степента на хипертрофия на лявата камера (LVH), подобряване на еластичността на артериите, намаляване на системното съдово съпротивление, не засяга липидния метаболизъм [триглицериди, общ холестерол, липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL) и висока (HDL) плътност].

Ефектът от комбинираната употреба на периндоприл и индапамид върху LVOT е установен в сравнение с еналаприл. При пациенти с LVOTH и артериална хипертония, приемащи периндоприл ербумин 2 mg (което е еквивалентно на периндоприл аргинин в доза 2,5 mg) / индапамид 0,625 mg или еналаприл 10 mg веднъж дневно, с увеличаване на дозата на периндоприл ербумин до 8 mg (еквивалентно на периндоприл) аргинин до 10 mg) / индапамид до 2,5 mg или еналаприл до 40 mg 1 път на ден, в групата на периндоприл / индапамид е регистрирано по-изразено намаляване на индекса на лявата камера (LVMI) в сравнение с групата на еналаприл. Най-значим ефект върху LVMI се наблюдава по време на терапия с периндоприл с ербумин 8 mg / индапамид 2,5 mg.

Също така е регистриран по-изразен антихипертензивен ефект при комбинирано лечение с периндоприл и индапамид в сравнение с еналаприл.

При пациенти със захарен диабет тип 2 [средни стойности: кръвно налягане - 145/81 mm Hg. Чл., Индекс на телесна маса (ИТМ) - 28 kg / m², гликозилиран хемоглобин (HbA1c) - 7,5%, възраст - 66 години] изследва ефекта върху основните микро- и макро-съдови усложнения по време на терапия с фиксирана комбинация от периндоприл / индапамид като допълва към стандартното лечение за гликемичен контрол и стратегии за интензивен гликемичен контрол (IGC) (таргет HbA1c <6,5%). Артериалната хипертония е диагностицирана при 83% от пациентите, макро- и микросъдови усложнения - съответно при 32 и 10%, микроалбуминурия - при 27%. По време на участието си в изследванията по-голямата част от пациентите са получавали хипогликемична терапия, 90% от пациентите - перорални антидиабетни лекарства, 1% - инсулинова терапия, 9% - само диетична терапия.

В продължение на 6 седмици от въвеждащия период пациентите са използвали периндоприл / индапамид, след което са били насочени към стандартната гликемична контролна група или към групата на IGC (Diabeton MV с допустимо увеличение на дозата до максимум 120 mg на ден или с допълнителен прием на друго антидиабетно средство) В групата с IHC (среден период на проследяване - 4,8 години, среден HbA1c - 6,5%), в сравнение със стандартната контролна група (среден HbA1c - 7,3%), има значително намаление (с 10%) на относителния риск от комбинираната честота макро- и микроваскуларни усложнения. Резултатът от антихипертензивната терапия не зависи от успеха, наблюдаван на фона на IHC.

Периндоприл е показал добра ефикасност при лечението на хипертония с всякаква тежест. Антихипертензивният ефект достига своя максимум 4–6 часа след еднократна перорална доза и продължава повече от 24 часа. Значително (около 80%) остатъчно инхибиране на АСЕ се наблюдава 24 часа след приложението. Ако е необходимо да се добави тиазиден диуретик към терапията, това засилва тежестта на антихипертензивния ефект. Също така, комбинацията от АСЕ инхибитор и тиазиден диуретик намалява риска от хипокалиемия при едновременна употреба на диуретици.

Антихипертензивният ефект на индапамид се проявява, когато се използва в дози, водещи до минимален диуретичен ефект, и се дължи на подобряване на еластичността на големите артерии и намаляване на системното съдово съпротивление. Той намалява LVOT, не влияе на плазмената концентрация на липидите в кръвта (общ холестерол, триглицериди, LDL, HDL) и метаболизма на въглехидратите (включително пациенти със съпътстващ захарен диабет).

Фармакокинетика

Фармакокинетичните свойства на активните компоненти на Noliprel A, когато се използват в комбинация, не се различават от свойствата на тези вещества, когато се приемат като лекарства за монотерапия.

Периндоприл

Когато се използва орално, веществото се абсорбира бързо, бионаличността е 65–70%. Приблизително 20% от общата доза абсорбиран периндоприл се превръща в неговия активен метаболит, периндоприлат. Приемът на лекарството с храна води до отслабване на метаболитната трансформация на периндоприл в периндоприлат (тази реакция няма значително клинично значение). Максималната концентрация (C _max) на веществото в кръвната плазма след перорално приложение се отбелязва след 3-4 часа. Свързването с плазмените протеини е по-малко от 30% и зависи от концентрацията на веществото в кръвта.

В връзка с АСЕ периндоприлатът дисоциацията е по-бавна, което води до ефективен полуживот (T _1/2) от 25 часа. При многократна употреба на Noliprel A, периндоприлатът не се натрупва и неговият T _1/2 съответства на периода на активност. Неговото равновесно състояние се отбелязва след 4 дни. Веществото се екскретира през бъбреците, Т _{1/2 от} метаболита е 3-5 часа.

Периндоприл преминава през плацентарната бариера.

Индапамид

Индапамид се абсорбира напълно бързо от стомашно-чревния тракт (GIT), C _max в кръвната плазма се наблюдава 1 час след перорално приложение. Той се свързва с плазмените протеини със 79%, T _{1/2 е} средно 19 часа (14-24 часа).

Многократното приложение на Нолипрел А не води до кумулиране на индапамид. До 70% от приетата доза се екскретира през бъбреците, 22% - през червата под формата на неактивни метаболити.

Показания за употреба

• есенциална хипертония;
• намаляване на заплахата от макроваскуларни усложнения и микроваскуларни усложнения (от бъбреците) от сърдечно-съдови лезии, на фона на артериална хипертония при пациенти със захарен диабет тип 2.

Противопоказания

Абсолютно:

• тежко чернодробно увреждане (включително с тенденция към енцефалопатия);
• стеноза на артерия на единичен бъбрек, двустранна стеноза на бъбречните артерии;
• тежка бъбречна недостатъчност [креатининов клирънс (CC) под 30 ml / min];
• хипокалиемия;
• наследствен / идиопатичен ангиоедем;
• анамнеза за индикации за ангиоедем (включително по време на терапия с други АСЕ инхибитори);
• бременност, период на кърмене;
• комбинирана употреба с антиаритмични лекарства, които могат да причинят аритмии от тип пирует, както и лекарства, които удължават QT интервала;
• свръхчувствителност към някоя от съставките на Noliprel A или към други АСЕ инхибитори и сулфонамиди.

Едновременната употреба с калиеви и литиеви препарати, калий-съхраняващи диуретици не се препоръчва, както и предписване на пациенти, ако имат повишена плазмена концентрация на калий в кръвта.

Не трябва да използвате Noliprel A при пациенти с нелекувана, некомпенсирана сърдечна недостатъчност или на хемодиализа, поради липсата на достатъчен клиничен опит.

Относително (таблетките Noliprel A трябва да се приемат с повишено внимание):

• CHF етап IV според класификацията NYHA (трябва да се осигури постоянен медицински контрол, терапията трябва да започне с минималната ефективна доза);
• мозъчно-съдови заболявания, ангина пекторис, лабилност на кръвното налягане;
• хипертрофична кардиомиопатия / аортна стеноза;
• системни заболявания на съединителната тъкан (включително склеродермия, системен лупус еритематозус);
• реноваскуларна хипертония;
• намалена BCC (хемодиализа, диуретична терапия, повръщане, диария, безсолна диета);
• потискане на хемопоезата на костния мозък;
• хиперурикемия (особено придружена от уратна нефролитиаза и подагра);
• лечение с имуносупресори (поради повишения риск от агранулоцитоза, неутропения);
• захарен диабет (поради заплахата от спонтанно повишаване на концентрацията на калий в кръвта);
• състояние след бъбречна трансплантация;
• хемодиализа с използване на мембрани с голям поток или десенсибилизация, периодът преди процедурата за LDL афереза (за да се предотврати възможното развитие на анафилактоидна реакция, е необходимо временно да се спре терапията 24 часа преди процедурата за афереза);
• възраст в напреднала възраст;
• дефицит на лактаза, синдром на глюкозо-галактозна малабсорбция или галактоземия (тъй като продуктът съдържа лактоза монохидрат);
• възраст до 18 години.

Noliprel A, инструкции за употреба: метод и дозировка

Noliprel A таблетки се приемат през устата 1 път на ден, 1 бр., За предпочитане сутрин преди хранене.

Ако е възможно, се препоръчва да започнете с избора на дози от всяка активна съставка, включена в препарата. При клинична необходимост е разрешено да се предписва комбинирана терапия с Noliprel A веднага след монотерапията.

При артериална хипертония при пациенти със захарен диабет тип 2 (за да се намали рискът от развитие на усложнения от сърдечно-съдови заболявания), 3 месеца след началото на курса на лечение, при добра поносимост е възможно да се увеличи дневната доза до 2 таблетки, приемани 1 път на ден

Странични ефекти

• сърдечно-съдова система: често - значително намаляване на кръвното налягане, включително ортостатична хипотония; изключително редки - сърдечни аритмии, като камерна тахикардия, брадикардия, предсърдно мъждене, както и миокарден инфаркт и ангина пекторис, поради прекомерно понижаване на кръвното налягане при високорискови пациенти; с неизвестна честота - аритмия от типа пирует, понякога фатална;
• храносмилателна система: често - сухота в устата, повръщане, коремна болка / епигастриална болка, гадене, нарушения на вкуса, диспепсия, лош апетит, диария, запек; изключително рядко - холестатична жълтеница, ангиоедем на червата, панкреатит; с неизвестна честота - хепатит, чернодробна енцефалопатия на фона на чернодробна недостатъчност;
• дихателна система, гръден кош и медиастинални органи: често - суха кашлица при използване на АСЕ инхибитори, задух; рядко - бронхоспазъм; изключително редки - ринит, еозинофилна пневмония;
• кожа и подкожни мазнини: често - сърбеж, кожен обрив, макулопапулозен обрив; рядко - уртикария; ангиоедем на устните, лицето, крайниците, гласовите гънки и / или ларинкса, лигавицата на езика; реакции на свръхчувствителност при пациенти, предразположени към алергични и бронхо-обструктивни реакции; пурпура, в остра форма на системен лупус еритематозус - влошаване на хода му; изключително редки - токсична епидермална некролиза, еритема мултиформе, синдром на Стивънс-Джонсън; единични случаи - реакции на фоточувствителност;
• орган на зрението: често - зрително увреждане;
• орган на слуха: често - шум в ушите;
• нервна система: често - световъртеж, световъртеж, главоболие, парестезия, астения; рядко - лабилност на настроението, нарушение на съня; изключително рядко - объркване на съзнанието; с неизвестна честота - припадък;
• кръвоносна и лимфна системи: изключително рядко - хемолитична анемия, апластична анемия, левкопения, неутропения (има дозозависим характер и се причинява от наличието на съпътстващи лезии, особено системни заболявания на съединителната тъкан), тромбоцитопения, агранулоцитоза; анемия може да се появи при пациенти на хемодиализа или след бъбречна трансплантация; намаляването на концентрацията на хемоглобин в този случай ще бъде толкова по-значимо, колкото по-високо е първоначалното му ниво; лек спад в хемоглобиновия индекс може да се наблюдава през първите 6 месеца от терапията, след това нивото на неговото съдържание се стабилизира и напълно се възстановява след края на приема;
• репродуктивна система: рядко - импотентност;
• пикочна система: рядко - бъбречна недостатъчност; изключително рядко - остра бъбречна недостатъчност;
• опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан: често - мускулни спазми;
• общи нарушения и симптоми: често - астения; рядко - хиперхидроза (повишено изпотяване);
• лабораторни параметри: хиперкалиемия, главно преходна; леко повишаване на нивото на креатинин в кръвната плазма и урината, което преминава след прекратяване на терапията и най-често се проявява при наличие на бъбречна недостатъчност, стеноза на бъбречната артерия и при лечение на артериална хипертония с диуретици; рядко хиперкалциемия; с неизвестна честота - увеличаване на QT интервала на електрокардиограмата (ЕКГ), повишаване нивото на глюкоза и пикочна киселина в кръвта, повишаване на активността на чернодробните ензими, хипокалиемия; хиповолемия и хипонатриемия, причиняващи дехидратация и ортостатична хипотония; едновременната хипохлоремия може да провокира метаболитна алкалоза с компенсаторен характер (вероятността и тежестта на това разстройство са ниски).

Предозиране

Симптомите на предозиране на Noliprel A могат да включват: изразено понижаване на кръвното налягане (понякога придружено от такива нарушения като повръщане, гадене, конвулсии, сънливост, световъртеж), объркване, олигурия (поради хиповолемия може да се превърне в анурия). Също така е възможно да се развият електролитни нарушения - хипокалиемия, хипонатриемия. При това състояние се препоръчва да се предприемат спешни мерки за осигуряване на елиминирането на лекарството от организма: стомашна промивка и / или прием на активен въглен и по-нататъшно възстановяване на водния и електролитния баланс.

При изразено понижение на кръвното налягане пациентът трябва да заеме легнало положение, повдигайки краката си. Ако е необходимо, за коригиране на хиповолемия се предписва интравенозна (IV) инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид. Активният метаболит на периндоприл може да бъде отстранен от тялото чрез диализа.

специални инструкции

В началото на лечението с периндоприл и индапамид в минималните дози, разрешени за употреба, които пациентът не е получавал преди това, не може да се изключи повишен риск от идиосинкразия. Можете да сведете до минимум вероятността от развитие на тази реакция, като внимателно наблюдавате състоянието на пациента.

Появата на хипонатриемия е свързана със заплахата от внезапна поява на артериална хипотония, особено при наличие на стеноза на артерията на единичен бъбрек и двустранна стеноза на бъбречните артерии. Необходимо е да се вземат предвид възможните клинични признаци на дехидратация и намаляване на съдържанието на електролити в кръвта с развитие на повръщане или диария и в такива случаи да се следи нивото на плазмения електролит. Преди започване на терапията, както и редовно през нейния период, трябва да се следи нивото на натриеви йони в плазмата.

На фона на тежка артериална хипотония може да се наложи интравенозна инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Временната артериална хипотония не е противопоказание за продължаване на приема на Noliprel A. След нормализиране на кръвното налягане и възстановяване на BCC, лечението може да бъде възобновено с по-ниски дози от лекарството или използване на неговите активни вещества в монотерапия.

Комбинираната употреба на периндоприл и индапамид не може да предотврати появата на хипокалиемия, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност или захарен диабет. По време на курса трябва редовно да следите нивото на калий в кръвната плазма.

На фона на лечението с АСЕ инхибитори може да възникне суха, продължителна кашлица, която преминава след оттеглянето им. Ако се появи тази нежелана реакция, трябва да се има предвид нейният възможен ятрогенен характер. По преценка на лекуващия лекар, ако е необходима терапия с периндоприл, лекарството може да продължи.

Употребата на АСЕ инхибитори води до блокада на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS) и следователно може да причини рязко намаляване на кръвното налягане и / или повишаване на плазмената концентрация на креатинин, което показва появата на функционална бъбречна недостатъчност. Най-често тези реакции се отбелязват по време на приема на първата доза или през първите 14 дни от курса. Тези нарушения понякога могат да бъдат регистрирани в други периоди на терапията, при възобновяване на лечението в такива случаи лекарството трябва да се приема в по-ниска доза, която в бъдеще може постепенно да се увеличава.

По време на терапията с Noliprel A, в редки случаи е регистрирано развитието на ангиоедем на глотиса и / или ларинкса, езика, устните, лицето, крайниците. В случай на това усложнение, лечението трябва да бъде спряно незабавно и състоянието на пациента трябва да бъде наблюдавано, докато симптомите са напълно отстранени. Ако подуването се е разпространило по лицето и устните, симптомите обикновено отшумяват сами, въпреки че се препоръчват антихистамини, ако е необходимо. Ангионевротичният оток, водещ до оток на ларинкса, увеличава риска от смърт. Когато отокът се разпространи в глотиса и / или ларинкса (езика), рискът от запушване на дихателните пътища се засилва. В този случай е необходимо спешно да се инжектира адреналин (епинефрин) подкожно при разреждане 1: 1000 (0,3 / 0,5 ml) и вземете мерки за осигуряване на проходимост на дихателните пътища.

Noliprel A трябва да се приема с повишено внимание от лица, склонни към алергични реакции и подложени на процедури за десенсибилизация. Пациентите, получаващи имунотерапия с отрова на хименоптери, трябва да избягват приема на АСЕ инхибитори. За да предотвратите анафилактоидна реакция, трябва временно да спрете приема на АСЕ инхибитор поне 24 часа преди началото на процедурата.

Ако е необходима операция и е необходима обща анестезия, периндоприл трябва да се прекрати 24 часа преди операцията. Анестезиологът трябва да бъде информиран за пациента, лекуван с АСЕ инхибитор.

Лечението с тиазид / тиазид-подобни диуретици е свързано с риск от хипокалиемия. Развитието на последното (по-малко от 3,4 mmol / L) трябва да се избягва при следните категории пациенти с висок риск: пациенти със сърдечна недостатъчност, удължен QT интервал, коронарна артериална болест, цироза на черния дроб, периферен оток или асцит, както и пациенти в напреднала възраст които са изтощени или получават комбинирана медикаментозна терапия. Всички рискови пациенти се нуждаят от редовно проследяване на плазменото съдържание на калиеви йони в кръвта. Първият контрол на нивото на концентрация на калиеви йони трябва да се извърши през първата седмица от курса.

Съобщени са случаи на реакции на фоточувствителност при употребата на тиазидни диуретици. Необходимо е да спрете приема на Noliprel A, ако се развие този страничен ефект. Ако трябва да се поднови терапията, препоръчва се да се предпази откритата кожа от излагане на слънце или изкуствени ултравиолетови лъчи.

При допинг контрол при спортисти, индапамид може да доведе до положителна реакция.

Влияние върху способността за управление на превозни средства и сложни механизми

Активните съставки на Noliprel A не оказват влияние върху способността за шофиране или други механизми. В същото време някои пациенти могат да получат индивидуални реакции поради понижаване на кръвното налягане, особено в началото на курса или когато в терапията са включени други антихипертензивни лекарства. В този случай способността за концентрация и скоростта на психомоторните реакции могат да бъдат намалени.

Приложение по време на бременност и кърмене

Употребата на Noliprel A по време на бременност е противопоказана. Когато се планира или настъпва бременност по време на терапията, приемът му трябва незабавно да се спре и да се предпише лечение с други антихипертензивни лекарства.

Не са провеждани адекватни контролирани проучвания на употребата на АСЕ инхибитори през първия триместър на бременността. Според наличните ограничени данни употребата им не е довела до фетални малформации, свързани с ембриотоксичност. В същото време е невъзможно напълно да се изключи рискът от неблагоприятен ефект на лекарството върху плода през този период.

Доказано е, че през II-III триместър на бременността продължителното излагане на АСЕ инхибитори на плода може да причини нарушение на неговото развитие (забавяне на осификацията на черепните кости, олигохидрамниони, намалена бъбречна функция), а при новородено - усложнения под формата на бъбречна недостатъчност, артериална хипотония, хиперкалиемия. Продължителната употреба на третия триместър на тиазидните диуретици може да провокира хиповолемия при майката и намаляване на маточно-плацентарния кръвен поток, което влошава заплахата от фетоплацентарна исхемия и забавяне на развитието на плода. В някои случаи на фона на диуретичната терапия малко преди раждането се наблюдава развитие на хипогликемия и тромбоцитопения при новородени.

Ако през II-III триместър на бременността една жена е приемала Noliprel A, препоръчително е да се направи ултразвуково сканиране, за да се оцени състоянието на черепа и бъбречната функция при новороденото, както и да му се осигури внимателно медицинско наблюдение във връзка с риска от възможно развитие на артериална хипотония.

По време на кърмене приемът на Нолипрел А е противопоказан. Установено е, че индапамид преминава в майчиното мляко и може да предизвика свръхчувствителност към сулфонамидни производни, хипокалиемия и керниктер при бебето. Приемът на тиазидни диуретици може да доведе до намаляване на количеството кърма или потискане на лактацията.

Използване от детството

Пациенти на възраст под 18 години не трябва да приемат Нолипрел А, тъй като няма данни, потвърждаващи ефикасността и безопасността на употребата на неговия активен компонент, периндоприл, като монотерапевтично лекарство или като част от комплексна терапия, при деца и юноши.

С нарушена бъбречна функция

При наличие на тежка бъбречна недостатъчност (CC под 30 ml / min), лекарството е противопоказано. На пациенти с умерена тежест на бъбречна недостатъчност (CC 30-60 ml / min) се препоръчва да започнат терапия с адекватни дози лекарства Noliprel A като монотерапия. Пациенти с CC, равна или по-голяма от 60 ml / min, не трябва да коригират дозата. По време на периода на лечение е необходимо постоянно проследяване на нивото на креатинин и калий в плазмата.

В някои случаи, при липса на предишни очевидни функционални нарушения на бъбреците по време на терапията, могат да бъдат открити лабораторни признаци на функционална бъбречна недостатъчност, при които лечението трябва да бъде прекратено. В случай на по-нататъшно възобновяване на комбинираната терапия, трябва да се използват ниски дози лекарства или тези средства да се предписват при монотерапия.

Бъбречна недостатъчност се проявява предимно при пациенти с тежка ХСН или основно бъбречно увреждане, включително стеноза на бъбречната артерия.

При нарушения на чернодробната функция

При наличие на тежко чернодробно увреждане употребата на Нолипрел А е противопоказана. Пациенти с умерено чернодробно увреждане не се нуждаят от корекция на дозата.

В случай на съществуващи нарушения на черния дроб, приемането на тиазид / тиазид-подобни диуретици може да причини развитието на чернодробна енцефалопатия. Ако възникне това усложнение, терапията трябва незабавно да се спре. В редки случаи се съобщава за холестатична жълтеница по време на лечение с АСЕ инхибитори. На фона на прогресията на този синдром (механизмът на който е неясен), се влошава заплахата от бързо развитие на чернодробна некроза, понякога с фатален изход. При значително повишаване на активността на чернодробните ензими или поява на жълтеница по време на терапия с АСЕ инхибитори е необходимо да се спре приема на последния и да се консултирате с лекар.

Употреба при възрастни хора

Пациентите в напреднала възраст, преди да започнат лечение с Noliprel A, трябва да оценят функционалната активност на бъбреците и концентрацията на калий в кръвната плазма. В началото на курса дозата се избира, като се вземе предвид степента на намаляване на кръвното налягане, особено при дехидратация и загуба на електролити. Такива мерки предотвратяват рязък спад на кръвното налягане.

Лекарствени взаимодействия

Не се препоръчват комбинации:

• литиеви препарати: увеличава се рискът от обратимо повишаване нивото на литий в кръвната плазма и свързаните с него токсични ефекти по време на приема на АСЕ инхибитори; комбинираната употреба на тиазидни диуретици може да доведе до допълнително повишаване на концентрацията на литий и повишен риск от прояви на неговата токсичност; тази комбинация не се препоръчва, ако е необходимо, плазменото ниво на литий трябва внимателно да се следи;
• триамтерен, спиронолактон, амилорид (калий-съхраняващи диуретици) и калиеви препарати: загубата на калий от бъбреците намалява поради действието на АСЕ инхибиторите и концентрацията на калий в кръвния серум се увеличава значително (до смърт); тази комбинация не се препоръчва; ако е необходимо, комбинираното им използване с АСЕ инхибитор изисква редовно проследяване на съдържанието на калий и параметрите на ЕКГ.

Възможни реакции на взаимодействие, изискващи специално внимание при използване на следните вещества / препарати с Noliprel A:

• дизопирамид, хидрохинидин, хинидин, дофетилид, амиодарон, бретилиев тозилат, ибутилид, соталол (антиаритмици); циамемазин, хлорпромазин, тиоридазин, левомепромазин, трифлуоперазин (невролептици); тиаприд, султоприд, амисулприд, сулпирид (бензамиди); халоперидол, дроперидол (бутирофенони); пимозид, бепридил, дифеманил метил сулфат, цизаприд, халофантрин, еритромицин (интравенозно), пентамидин, моксифлоксацин, мизоластин, винкамин (интравенозно), спарфлоксацин, астемизол, метадон, терфенадин, други вещества / арит. пирует: заплахата от развитие на хипокалиемия се увеличава при взаимодействие с индапамид; трябва да се избягва комбинирана употреба; ако е необходимо, комбинираната терапия изисква проследяване на QT интервала и коригиране на хипокалиемията;
• сърдечни гликозиди: токсичният им ефект се увеличава на фона на хипокалиемия; препоръчва се да се наблюдават параметрите на ЕКГ и плазменото съдържание на калий, може да се наложи корекция на терапията;
• амфотерицин В (iv), глюкокортикоиди (GCS) и минералокортикостероиди (системно действие); лаксативи, които активират чревната подвижност; тетракозактид: заплахата от хипокалиемия се влошава поради адитивния ефект; необходим е мониторинг на калия в плазмата; пациентите, които едновременно получават сърдечни гликозиди, се нуждаят от внимателно наблюдение;
• антидиабетни перорални лекарства, сулфонилурейни производни: при пациенти със захарен диабет, техният хипогликемичен ефект и инсулин се увеличават, докато приемат АСЕ инхибитори; появата на хипогликемия се отбелязва много рядко (поради повишаване на глюкозния толеранс и намаляване на нуждата от инсулин); трябва да се следят нивата на глюкозата;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), включително ацетилсалицилова киселина в дневни дози над 3000 mg: възможно отслабване на антихипертензивното, диуретичното и натриуретичното действие; в случай на значителна загуба на течност поради намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, рискът от остра бъбречна недостатъчност се увеличава; преди започване на терапията е необходимо да се възстанови водния баланс и редовно да се наблюдава активността на бъбреците в началото на курса;
• баклофен: хипотензивният ефект може да се увеличи; необходимо е да се контролира кръвното налягане и бъбречната функция, както и, ако е необходимо, да се коригират дозите на антихипертензивните лекарства.

Реакции на взаимодействие, изискващи внимание при комбинираната употреба на периндоприл и индапамид със следните лекарства / препарати:

• средства за обща анестезия: антихипертензивният ефект се засилва, когато се комбинира с АСЕ инхибитори;
• имуносупресори и цитостатици, системни кортикостероиди, прокаинамид, алопуринол: по време на лечение с АСЕ инхибитори рискът от левкопения се увеличава;
• други антихипертензивни лекарства: възможно е увеличаване на антихипертензивния ефект;
• златни препарати с интравенозно приложение (например натриев ауротиомалат): когато се комбинира с периндоприл, се появява симптомен комплекс, включително артериална хипотония, повръщане, гадене, хиперемия на кожата на лицето;
• тиазидни и бримкови диуретици (във високи дози): може да се развие хиповолемия и артериална хипотония;
• тетракозактид, кортикостероиди: възможно е намаляване на хипотензивния ефект (в резултат на задържане на течности и натриеви йони);
• антипсихотици (невролептици), трициклични антидепресанти: антихипертензивният ефект се увеличава, рискът от ортостатична хипотония се увеличава (поради адитивния ефект);
• йод-съдържащи контрастни вещества (особено във високи дози): утежнява се заплахата от остра бъбречна недостатъчност в резултат на дехидратация, причинена от приема на диуретични лекарства; загубата на течности трябва да се компенсира преди употребата на тези вещества;
• метформин: рискът от развитие на лактатна ацидоза се увеличава; ако нивото на креатинин в кръвната плазма при мъжете е 15 mg / l (135 μmol / l), а при жените - 12 mg / l (110 μmol / l), не трябва да се използва метформин;
• циклоспорин: повишаване на концентрацията на креатинин в кръвната плазма е възможно дори при нормални нива на вода и натриеви йони;
• калциеви соли: рискът от развитие на хиперкалциемия се влошава поради намаляване на екскрецията на калциеви йони през бъбреците.

Аналози

Аналозите на Noliprel A са Co-Parnavel, Noliprel forte, Perindapam, Noliprel A Bi-forte, Co-Perineva, Perindid, Co-prenessa, Noliprel A forte, Perindopril PLUS Indapamide, Perindopril-Indapamide Richter и др.

Условия за съхранение

Съхранявайте на място, недостъпно за деца при стайна температура.

Срокът на годност е 3 години.

Условия за отпускане от аптеките

Отпуска се по лекарско предписание.

Отзиви за Noliprele A

Отзивите за Noliprel A на медицинските форуми са предимно положителни. Пациентите отбелязват ефективността на лекарството при лечението на артериална хипертония, както и положителен резултат, когато се използва за намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения при пациенти с диабет тип 2. Според повечето пациенти, Noliprel A поддържа стабилно кръвното налягане, облекчава световъртежа и главоболието и премахва отока на долните крайници.

Недостатъците на лекарството, пациентите включват голям брой противопоказания и развитието на нежелани реакции по време на терапията, особено много оплаквания за появата на продължителна суха кашлица.

Цената на Noliprel A в аптеките

Цената за Noliprel A може да бъде 510-610 рубли. на бутилка, съдържаща 30 таблетки.

Noliprel A: цени в онлайн аптеките

Име на лекарството Цена Аптека

Noliprel A 2,5 mg + 0,625 mg филмирани таблетки 30 бр. 510 рубли Купува

Noliprel A таблетки p.p. 2,5 mg + 0,625 mg 30 бр. 512 рубли Купува

Noliprel A Forte таблетки p.o. 5mg + 1,25mg 30 бр. 595 рубли Купува

Noliprel A forte 1,25 mg + 5 mg филмирани таблетки 30 бр. 595 рубли Купува

Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2,5 mg филмирани таблетки 30 бр. 681 рубли Купува

Noliprel A Bi-Forte таблетки p.o. 10mg + 2,5mg 30 бр. 689 r Купува

Мария Кулкес Медицински журналист За автора

Образование: Първият Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов, специалност "Обща медицина".

Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!