Видове миокарден инфаркт: ангинални, атипични и други форми
Съдържанието на статията:
- 5 вида инфаркт според класификацията на Световната сърдечна федерация
- Класификация на миокардния инфаркт по етапи на развитие
- Ангинални и атипични форми на миокарден инфаркт
- Анатомични класификации
- Диагностика на заболяването
- Видео
Видове миокарден инфаркт - какви са те и на какво се основава класификацията на заболяването? Сърдечен удар се нарича омекотяване на тъканите поради некроза, тоест смъртта им поради липсата на кислород за тях.
Сърдечен удар може да възникне в различни вътрешни органи, но най-честият е инфаркт на миокарда. Какво е това и защо се случва? Поради функционалното значение на сърцето и високата нужда от кислород на сърдечния мускул, инфарктът на миокарда се развива много бързо и е придружен от необратими последици. Създадени са няколко типа класификации на миокарден инфаркт, всеки от които е важен в клиниката.
Видът на инфаркта може да се определи само след преглед
5 вида инфаркт според класификацията на Световната сърдечна федерация
Основната класификация на миокардния инфаркт в момента е класификация, изготвена от съвместна група учени от Световната федерация по кардиология, която се основава на принципа на интегриран подход към причината, патогенезата и клиничните прояви на патологията. По този начин инфарктът на миокарда е разделен на 5 вида:
- тип 1 - спонтанен инфаркт на миокарда, причината за който е първично нарушение на коронарната циркулация, например разрушаване на стената на коронарната артерия, ерозия на атеросклеротична плака в лумена й, стратификация на съдовете, т.е.
- тип 2 - вторичен инфаркт на миокарда, който се причинява от недостатъчно кръвообращение поради коронарен спазъм или тромбоемболия на коронарните артерии. Освен това възможните причини за втория тип са анемия, нарушена перфузия на кръвта (изпомпване), нарушения на артериалното налягане, аритмии;
- тип 3, или внезапна коронарна смърт, причинена от остра исхемия в комбинация с нарушения в проводимата система на сърцето - блок от ляв сноп с характерни признаци на ЕКГ;
- тип 4 е разделен на 4а - усложнение на перкутанна коронарна интервенция (балонна ангиопластика, стентиране) и 4b - усложнение на коронарна интервенция, свързана с тромбоза на стента;
- тип 5 - инфаркт на миокарда, свързан с байпас на коронарна артерия. Може да възникне както по време на операция, така и като късно усложнение.
4 и 5 вида показват ятрогенни, т.е. нарушение на сърдечната циркулация, провокирано от действията на лекарите.
Класификация на миокардния инфаркт по етапи на развитие
Повечето от всички органични промени в сърдечния мускул по време на инфаркт настъпват през първите няколко часа след началото на атаката. В хода на миокардния инфаркт се различават няколко периода.
- Най-острият период е първите шест часа от началото на атаката. По това време се отбелязва максимална исхемия, започва клетъчна смърт и се активират компенсаторни механизми. Важен момент при лечението на инфаркт е помощта в този период - чрез разширяване на съдовете и даване на миокарда повече кислород може да се предотврати масивна клетъчна смърт.
- Остър период - започва шест часа след пристъп и продължава до две седмици. През този период е необходимо внимателно наблюдение на жизнените показатели на пациента, тъй като рискът от втори инфаркт е висок. Освен това на фона на терапията с фибринолитици може да се развие опасно усложнение - синдром на реперфузия. Характеризира се с още по-голямо увреждане на сърдечния мускул и неговата некроза след рязко възобновяване на кръвообращението в увредената област. От това следва, че притока на кръв трябва да се възобновява бавно, за да се избегне увреждане на тъканите от свободните радикали в прясна кръв.
- Субакутният период е от две седмици до два месеца. По това време се формира сърдечна недостатъчност, тъй като помпената функция е рязко намалена поради загубата на зоната на некроза от работа. При 35% от пациентите през този период се развива синдром на Дреслър - автоимунна реакция на тялото по отношение на некротичните тъкани, водеща до рязко влошаване на състоянието на пациента. Това състояние се спира от лекарства, които потискат производството на антитела, специфични за миокарда.
- Период на белези - започва с края на подострия период и продължава до образуването на белег на мястото на фокуса на некрозата. Свойствата на белезите изобщо не са подобни на свойствата на сърдечния мускул, сърцето вече няма да може да изпълнява функцията си в пълен размер - резултатът ще бъде образуването на постоянна сърдечна недостатъчност, която ще продължи цял живот. Има вероятност от изтъняване на сърдечната стена в областта на белега, разкъсване на сърцето при значително физическо натоварване.
Ангинални и атипични форми на миокарден инфаркт
Разделянето на форми се случва според основните симптоми на заболяването. Характерните признаци на типична форма на миокарден инфаркт са интензивна пареща болка в гърдите (медицинско определение - ангинална), която излъчва между лопатките, в ръката, ребрата или челюстта и не се облекчава от обезболяващи лекарства. Това състояние е придружено от аритмия, слабост, тахикардия, гадене и прекомерно изпотяване. Сърдечен удар с такива типични прояви се нарича ангинална форма - след името на синдрома на болката.
Ангиналният инфаркт се проявява с остра сърдечна болка с висока интензивност
Има и други форми, при които клиничните прояви изобщо не съвпадат с класическата книжна картина на заболяването. Те включват:
- абдоминалната форма на миокарден инфаркт - симптомокомплексът прилича на остър панкреатит. Пациентът се оплаква от коремна болка, подуване на корема, гадене, хълцане, повръщане. Силната болка в този случай, както при типичен инфаркт, не се облекчава от спазмолитици и аналгетици;
- астматичен - поради бързо прогресираща сърдечна недостатъчност се развиват симптоми, подобни на бронхиална астма, основната от които е задух;
- безболезнената форма е типична за пациенти със захарен диабет - поради високата кръвна захар чувствителността на болката се заглушава. Това е една от най-опасните форми, тъй като асимптоматичният ход допринася за късното търсене на медицинска помощ;
- церебрална или мозъчна форма - тя се характеризира със загуба на съзнание, световъртеж, когнитивни нарушения и нарушения на възприятието. В този случай инфарктът на миокарда може лесно да бъде объркан с инсулт;
- колаптоидна форма - в резултат на кардиогенен шок и рязък спад на кръвното налягане настъпва колапс, пациентът усеща световъртеж, потъмняване в очите, тежка слабост, може да загуби съзнание;
- периферна - характеризира се със специално облъчване на болка в гърлото, крайниците или пръстите, гръбначния стълб, докато болката в сърцето е слаба или липсва;
- аритмичен - основният симптом е изразена аритмия;
- оточен - бързото развитие на сърдечна недостатъчност води до появата на извънсърдечни прояви: подуване на краката и ръцете, задух, асцит (течност в коремната кухина).
Атипичните форми могат да се комбинират помежду си, както и с ингибил на ангината.
Анатомични класификации
Тъй като различните части на сърцето имат различно кръвоснабдяване, тяхната лезия ще има различни прояви и прогноза. Според анатомията на лезията се различават следните видове инфаркт:
- трансмурален - цялата дебелина на сърдечния мускул е засегната от некроза;
- интрамурален - фокусът е разположен в дебелината на стената, най-често на лявата камера, докато ендокардът и епикардът не са засегнати;
- субендокардиален - фокусът на некрозата е разположен в тясна ивица под ендокарда, често върху предната стена на лявата камера;
- субепикарден - не засяга дълбоките слоеве на сърцето, той се развива непосредствено под външната му обвивка - епикарда.
Въз основа на анатомичното местоположение и размера на фокуса на некрозата се изолира едрофокален инфаркт на миокарда, той също е трансмурален, наричан още Q-инфаркт. Името идва от специфичните ЕКГ признаци на този тип инфаркт на миокарда - при него се запазва Q вълната.
Ако Q-вълната бъде открита на ЕКГ, те говорят за трансмурален или Q-инфаркт
Останалите три варианта се отнасят до малки фокални лезии, нямат Q вълна на кардиограмата и поради това се наричат не-Q инфаркти.
Друга класификация взема предвид локализацията на фокуса на некрозата в анатомичните части на сърцето:
- левокамерният инфаркт на миокарда е най-честият. В зависимост от засегнатата стена се разграничава предно, странично, долно и задно разположение;
- изолиран инфаркт на върха;
- инфаркт на преградата - засегнатата област е интервентрикуларната преграда;
- миокарден инфаркт на дясната камера е изключително рядък, както и увреждане на задната стена на сърцето.
Възможни са смесени локализации.
Диагностика на заболяването
Арбитражни методи за поставяне на диагноза са ЕКГ (електрокардиография), ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето), както и определянето на специфични маркери на възпалението в кръвта.
Според данните на ЕКГ е възможно да се определи степента на миокардна некроза, нейният вид и приблизителната дълбочина на образувания дефект, да се оцени запазената проводимост, възбудимост и други свойства на сърдечния мускул.
Ехокардиографията съчетава класическата ЕКГ с ултразвуково изследване на сърцето и използването на Доплер ефект, за да визуализира движението на кръвните потоци в сърцето. Този режим ви позволява да видите хемодинамиката, клапната недостатъчност и регургитацията на кръвни маси, необходими за оценка на последиците от инфаркт. Ехокардиографията също ви позволява да определите точната локализация на фокуса на некрозата.
Биохимичният кръвен тест служи като окончателно потвърждение на диагнозата. След унищожаването на миокардните клетки се освобождават протеини и ензими (тропонин, CPK-MB и др.). Те свидетелстват за високата специфичност на некрозата, т.е. местоположението на фокуса в миокарда.
Всички изброени класификации помагат точно да се определи вида на инфаркта на миокарда, да се разработят принципи на подход към всеки от тях, да се оцени необходимото количество лечение и последваща рехабилитация, а понякога дават прогноза с висока степен на надеждност.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Никита Гайдуков За автора
Образование: студент от 4-та година на Медицински факултет № 1, специализирал обща медицина, Национален медицински университет Виница. Н. И. Пирогов.
Трудов стаж: Медицинска сестра от кардиологичното отделение на Регионална болница № 1 гр. Тячив, генетик / молекулярен биолог в Лабораторията за верижна реакция на полимераза към ВНМУ на Н. И. Пирогов.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
