Хроничен обструктивен бронхит: лечение, признаци, разновидности
Съдържанието на статията:
- Механизмът на развитие на болестта
- Разновидности на болестта
- Причини за заболяването
- Симптоми на хроничен обструктивен бронхит
- Лечение на хроничен обструктивен бронхит
- Как да предотвратим прехода от остър в хроничен
- Видео
Хроничният обструктивен бронхит е дългосрочно (с периоди на ремисия и обостряния) възпаление на бронхите с различни размери без участие на белодробната тъкан в патологичния процес, придружено от нарушена бронхиална проходимост. Болестта е неалергична.
Причините за бронхит могат да бъдат различни: от излагане на агресивни вещества до инфекция с патогенни микроорганизми. Единствената характерна черта на заболяването ще бъде наличието на бронхиална обструкция.
Обструкция, т.е. запушване на бронхите, основният симптом на обструктивен бронхит
Хроничният ход на заболяването се потвърждава, ако пациентът се оплаква от кашлица, придружена от отделяне на храчки в продължение на поне три месеца в годината повече от две поредни години. В този случай се наблюдава увеличаване на дихателната недостатъчност, задух.
Механизмът на развитие на болестта
Основната разлика между обструктивен бронхит и необструктивен бронхит е нарушаването на адекватното преминаване на въздух през бронхите по време на дишане.
Това се обяснява класически с три основни механизма:
- хиперкриния - увеличаване на производството на бронхиален секрет от специализирани чашевидни клетки. В лумена на бронхите има твърде много слуз;
- дискриминация - физическите и химичните характеристики на храчките са нарушени: тя става дебела, вискозна, трудно се отделя от бронхиалните стени, губи своите антимикробни свойства;
- мукостаза - дис- и хиперкриния в крайна сметка водят до развитие на мукостаза, застой на секрети в лумена на дихателните пътища. Това създава предпоставки за развитие на усложнения под формата на добавяне на бактериална инфекция.
Освен това допълнителни обструктивни механизми, обратими и необратими, играят важна роля в историята на хроничния обструктивен бронхит.
Първите включват спазъм на гладката мускулатура на бронхите, което значително стеснява лумена им, оток на възпалената лигавица и запушване на малки клони на бронхиалното дърво с неотделима слуз.
Процесът става необратим с напредването му, докато стените на бронхите постепенно се деформират и склерозират, производството на сърфактант в белите дробове намалява, дишането се затруднява, развива се емфизем.
При възрастни заболяването е по-рядко, отколкото при по-младите пациенти. Това се дължи на анатомичната стеснение на клоните на дихателното дърво при дете, голям брой клетки, произвеждащи слуз, несъвършен местен имунитет и някои други причини.
Разновидности на болестта
Хроничният процес може да протича в няколко варианта: латентен (латентен), с редки или чести обостряния или под формата на непрекъснато рецидивиращо заболяване.
В зависимост от естеството на възпалението, бронхитът може да бъде:
- катарална;
- мукопурулентен;
- гнойни.
Специални, редки форми са хеморагични и фибринозни.
В зависимост от задействащия фактор на заболяването или неговия причинител:
- вирусен;
- бактериални;
- алергични;
- токсичен; и т.н.
Хроничният обструктивен бронхит (ICD-10 код - J44), е разпределен в Международната класификация на болестите, приета от Световната здравна организация, в отделна категория.
При формулирането на диагнозата се посочват формата на заболяването, стадият (обостряне или ремисия), тежестта на процеса и наличието на усложнения.
Причини за заболяването
Непосредствените причини за заболяването са:
- отказ на ресничестия епител на бронхите, който престава да се справя адекватно с отделянето на слуз;
- повишено производство на секрет;
- отказ на механизмите на локална бронхопулмонална защита.
Освен това хроничният бронхит не се трансформира непременно от остър: той може да се развие предимно като независимо заболяване.
Провокаторите в този случай са няколко фактора:
- живот в агресивна за околната среда среда;
- сурови климатични условия (висока влажност, резки капки или предимно ниска околна температура);
- промишлен контакт с потенциално опасни или токсични вещества;
- излагане на инфекциозни агенти (гъбички, бактерии, вируси);
- генетично предразположение (вродена недостатъчност на защитните механизми, бронхиална хиперреактивност или анатомични структурни характеристики, които допринасят за стагнация на слуз);
- дългогодишен опит с тютюнопушенето;
- злоупотреба с алкохолни напитки;
- наличието на някои съпътстващи хронични заболявания; и т.н.
В момента е изключително популярно търсенето на предпоставките за развитие на болести в психологическата сфера. От гледна точка на психосоматичната медицина при предразположени лица, формирането и нарастването на бронхиалната обструкция се обяснява с психологически дискомфорт. Смята се, че хората с тази патология са „смазани“от определен териториален конфликт или твърда рамка, в която са принудени да съществуват. Такава психологическа среда "удушава", което се проявява соматично от наличието на дихателна недостатъчност.
Симптоми на хроничен обструктивен бронхит
Диспнея. Дихателното разстройство се проявява със затруднено издишване. Задухът ще се увеличи при излагане на неблагоприятни външни фактори (газообразен въздух, мирис на тютюнев дим, химикали и др.) Или при рязка промяна в климатичните условия.
В началото на заболяването задухът притеснява пациента само по време на периоди на обостряне, по-нататъшно прогресиране и придобиване на почти постоянен характер. Той е придружен от хриптене трудно дишане, появата на сухо хрипове, намалява след кашляне и отделяне на храчки. Максималната си тежест достига сутрин след събуждане.
Диспнеята и продължителната кашлица са основните признаци на хроничен обструктиран бронхит
Кашлица. При хронична обструкция на бронхите кашлицата е доста изтощителна, сурова по характер. Намалява след отделянето на храчки, увеличава се след тренировка, при влажно и влажно време. Може да се прояви под формата на особени припадъци, когато пациентът не може ефективно да изкашля гърлото си в продължение на половин час или повече.
Въпреки общоприетото схващане, нито възпалено гърло или възпалено гърло, нито хрема, нито повишаване на телесната температура са характерни признаци на обструктивен бронхит.
В допълнение към кашлица и задух, най-често пациентите се оплакват от немотивирана слабост, бърза умора, непоносимост към обичайно физическо натоварване, тахикардия, по време на обостряне - повишаване на телесната температура до субфебрилни числа.
Диагностиката, на първо място, се основава на характерната клинична картина, продължителността на заболяването. От инструменталните и лабораторни методи за изследване се използват рентгенови снимки на белите дробове, изследване на храчки, дихателна функция и газови състави на кръвта.
Ако е необходимо да се изясни диагнозата и да се проведе диференциална диагностика, се извършва бронхоскопия.
Лечение на хроничен обструктивен бронхит
Фармакотерапевтичният режим на заболяването включва използването на няколко групи лекарства:
- Бронходилататори. Това включва лекарства от няколко групи (бета-адреномиметици, М-антихолинергици, метилксантини и др.). Основният им ефект е елиминиране на бронхоспазъм, разширяване на лумена на бронхите, поради което се постига най-бързата евакуация на лигавичните секрети.
- Муколитици. Лекарствата от тази група разреждат гъстата, вискозна слуз, улеснявайки оттичането и премахвайки стагнацията. Съвременните агенти са по-известни не като муколитици, а като мукорегулатори. Те разреждат храчките, без да увеличават количеството му.
- Отхрачващи средства с рефлекторно или резорбтивно действие.
Вдишването с пулверизатор ви позволява да доставите лекарството директно до мястото на възпаление
При обостряне на бронхит, добавяне на вторична инфекция, развитие на гноен процес, в съответствие с клиничните насоки, се предписва антибиотична терапия. В този случай се предпочитат полусинтетични защитени пеницилини, цефалоспорини от 2-ро или 3-то поколение, макролиди / азалиди, флуорохинолони.
Ако обострянето е придружено от повишаване на телесната температура, се извършва симптоматично лечение с антипиретични лекарства, понякога в комбинация с антихистамини.
В случай на тежко персистиращо заболяване или неефективност на използваните лекарства се предписват инхалационни глюкокортикостероиди, които имат мощен локален противовъзпалителен ефект.
Как да предотвратим прехода от остър в хроничен
За да излекувате бронхит, без да позволявате развитието на усложнения, включително хронифициране, трябва:
- не се самолекувайте, ако се появят симптоми на заболяването, незабавно се консултирайте със специалист;
- когато приемате отхрачващи и муколитични лекарства, спазвайте специален режим на пиене, увеличавайки дневното количество консумирана течност с около литър и половина;
- отдайте предпочитание на инхалаторни форми на лекарства, пулверизаторна терапия;
- когато предписвате антибиотична терапия, стриктно следвайте медицинските препоръки, без да променяте независимо дозировката, честотата на приемане на лекарства или продължителността на курса.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
