Вазомоторен ринит при деца: симптоми и лечение
Съдържанието на статията:
- Причини за развитие
- Симптоми на вазомоторен ринит при деца
- Диагностика
- Лечение на вазомоторен ринит при деца
- Видео
Най-често срещаните хронични заболявания в оториноларингологията включват вазомоторен ринит при деца. Какво е?
Децата често се диагностицират с вазомоторен ринит с различна етиология.
Вазомоторният ринит е хронично заболяване, при което съдовете на турбината се разширяват под въздействието на специфични (алергичен ринит) или неспецифични (невровегетативен ринит) екзогенни и ендогенни фактори.
Съществуват следните форми на вазомоторен ринит:
- по етиология: алергични, невровегетативни;
- по тежестта на клиничните прояви: хиперсекреторна, вазомоторна, комбинирана;
- според продължителността на курса: сезонен, постоянен;
- по естеството на хода: остър, подостър, хроничен.
Кодът ICD-10 за вазомоторен ринит при деца и възрастни е J30.0.
Причини за развитие
Предразполагащи фактори за развитието на болестта:
- изкривяване на носната преграда;
- наличието на аденоиди, полипи в носа;
- чужди тела в носната кухина и околоносните синуси;
- нарушения на стомашно-чревния тракт;
- наследствени заболявания (например, муковисцидоза);
- продължителна употреба на вазоконстрикторни капки за нос;
- общо намаляване на имунитета.
Една от причините за развитието на болестта са полипите в носа.
Алергичната форма на вазомоторен ринит се развива в отговор на поглъщането на алерген върху лигавицата на горните дихателни пътища, към който има повишена чувствителност на тялото. Между антигена и антитялото се развива специфична имунопатогенетична реакция, последвана от освобождаване на възпалителни медиатори (хистамин, ацетилхолин, серотонин) от мастоцитите.
Невровегетативната форма на вазомоторен ринит възниква с органични и функционални промени в централната и вегетативната нервна система, заболявания на ендокринната система и имуновегетативна дистония.
Задействащи фактори за развитието на вегетативна назална хиперреактивност, характерни за невровегетативната форма на ринит, са:
- минала респираторна инфекция;
- тютюнев дим;
- остри миризми;
- повишено съдържание на озон във въздуха;
- замърсители;
- рязка промяна в температурата на вдишвания въздух;
- принудително издишване през носа;
- повишено издухване;
- гастроезофагеален рефлукс.
Патогенезата на вазомоторния ринит се основава на повишаване на тонуса на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.
В резултат на съдова невроза носната лигавица реагира неадекватно на нормалните физиологични стимули. Нарушаването на инервацията на съдовете на нивото на микроваскулатурата води до промяна в тъканната хомеостаза.
Поради ефекта на различни дразнители върху лигавицата на носната кухина, настъпва увреждане на епитела, повишена съдова пропускливост, миграция на левкоцити и мастоцити. В резултат на това се стимулира производството на медиатори, участващи в образуването на назална хиперреактивност: неврокинин А, вещество Р и др.
Симптоми на вазомоторен ринит при деца
Болестта най-често започва при деца над 6-7 годишна възраст. Основните симптоми на заболяването:
- затруднено дишане през носа;
- обилно воднисто отделяне от носа;
- пристъпи на пароксизмално кихане;
- сърбеж и парене в носната кухина.
Болестта обикновено се придружава от пристъпи на пароксизмално кихане
Също така са възможни повишено изпотяване, парестезия, зачервяване на лицето, конюнктивит, лакримация. Хремата може да се влоши от различни стимули (студ, нервно напрежение). В междинен период детето може да има:
- запушване на носа;
- намалено обоняние и слух;
- обща слабост;
- повишена умора;
- нарушение на съня;
- тахикардия;
- пароксизмално главоболие (поради мозъчно-съдови спазми).
Диагностика
Вазомоторният ринит рядко се среща при новородени и малки деца, което е свързано с възрастовите анатомични особености на тялото: кавернозната тъкан на турбината е слабо развита.
За диагностика може да се предпише рентгенова снимка за откриване на чужди тела, тумори и др. В синусите.
При преглед могат да се открият признаци на ваготония:
- акроцианоза (цианоза на върха на носа, пръстите на ръцете и краката);
- брадикардия;
- ниско кръвно налягане;
- сънливост;
- неврастения.
При риноскопия се отбелязва подуване на носната лигавица. Хиперемичните области се редуват с бледо, розово и цианотично - симптом на Воячек („игра на вазомотори“).
Важна роля играе контактната микроендоскопия, която дава възможност да се направи диференциална диагноза на различни форми на ринит.
Предписва се цитологично, микробиологично изследване на отделящата се носна кухина с определяне на чувствителността към антибиотици.
Според показанията се прави рентгенова или компютърна томография на носа и параназалните синуси, биопсия (при наличие на грануломи, тумори).
Неврологичното изследване на детето е необходимо за идентифициране на органични или функционални промени в нервната система: енцефалит, арахноидит, вегетативна невроза, диенцефална патология.
Лечение на вазомоторен ринит при деца
Схемата на лечение зависи от причината за заболяването и включва няколко области:
- намаляване на рефлекторната възбудимост и кръвонапълване на носната лигавица;
- нормализиране на функцията на централната и вегетативната нервна система;
- идентифициране и елиминиране на алерген или неспецифичен дразнител от околната среда;
- специфична имунотерапия;
- симптоматично лечение.
Препоръчва се навлажняване на носната лигавица с разтвори на натриев хлорид (физиологичен разтвор). Физиологичен разтвор се предписва на пациенти на всяка възраст като грижа за носната кухина и при затруднено носно дишане и ринорея.
Физиологичният разтвор има следните ефекти:
- помага за овлажняване и прочистване на носната лигавица в случай на сухота и дразнене по време на настинки, неблагоприятни условия на околната среда и за ежедневна хигиена на носната кухина;
- разхлабва слузта и улеснява отстраняването му от носа;
- поддържа нормалното физиологично състояние на носната лигавица, повишава нейната устойчивост към патогенни бактерии и вируси, помага за отстраняване на алергени от повърхността му;
- подобрява функционирането на мукоцилиарния епител.
Препоръчително е употребата на лекарството при деца, страдащи от вторична хиперреактивност на лигавицата на фона на хипертрофия на аденоидите, аденоидит, с постинфекциозен синдром.
При изразен оток на лигавицата и запушване на носа се предписват вазоконстрикторни капки за нос (Xylometazoline, Vibrocil).
Като част от комплексното лечение се предписват антисептични разтвори, по-специално Miramistin
В педиатричната практика активно се използват лекарства, които образуват филм върху лигавицата на носната кухина. Сребърен протеинат (Protargol, Collargol) защитава мукоцилиарния епител и има антисептични свойства. Също така, положителните отзиви за употребата на антисептични разтвори на хлорхексидин или мирамистин доказват тяхната важна роля в терапията и предотвратяването на обостряния на вазомоторния ринит.
Трябва да се помни, че носът е рефлексогенна зона и засяга цялото тяло. Физиотерапевтичните методи за вазомоторен ринит включват:
- ефектът на диадинамичния ток върху горните шийни симпатикови ганглии;
- електрофореза на 1% разтвор на новокаин в яката зона съгласно Щербак;
- контактна лазерна терапия на птеригопалатиновия възел;
- интраназална блокада с новокаин, хидрокортизон;
- фонофореза на кортикостероидни лекарства;
- излагане на хелий-неонов лазер;
- магнитотерапия;
- акупунктура и електроакупунктура с парасимпатиков фокус на вегетативния тонус.
В зависимост от показанията може да се предпише хирургично лечение
При деца е необходимо хирургично лечение на вазомоторен ринит при наличие на заболявания, които допринасят за конгестия в носната лигавица. Според показанията се извършва аденотомия, субмукозна резекция на носната преграда, радиовълна или лазерна конхотомия, вазотомия, отстраняване на хронични огнища на инфекция в тялото (например остеомиелит).
Педиатърът Комаровски Е. О. препоръчва промяна на условията, в които се намира болно дете, и ежедневието му: контролирайте температурата и влажността на въздуха в стаята, редовно провеждайте мокро почистване, използвайте пречистватели на въздуха.
Въпреки че вазомоторният ринит не е животозастрашаващ, носните симптоми пречат на ежедневните дейности, пречат на съня и влияят върху качеството на живот както на детето, така и на родителите. Болестта може да повлияе на интелектуалното и социално развитие на бебето, така че навременната диагностика и лечение е много важно.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Алина Ервасова Акушер-гинеколог, консултант За автора
Образование: Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
Трудов стаж: 4 години работа на частна практика.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
