Епидурален хематом на мозъка: симптоми, лечение, последици

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Епидурален хематом на мозъка: симптоми, лечение, прогноза и последици

Съдържанието на статията:

Симптоми
1. Размазан светлинен период
2. Хематом без светлинен период
Диагностика
Терапия
1. Консервативно лечение
2. Хирургическа интервенция
3. Затворен външен дренаж
Прогноза и възможни последици
Видео

Епидуралният хематом се причинява от черепно-мозъчна травма (TBI) и представлява колекция от кръв, която запълва пространството между твърдата мозъчна мембрана и костите на черепа.

Образуването на епидурален хематом възниква в резултат на черепно-мозъчна травма

Епидуралните хематоми се характеризират с травматичен произход. Най-честата причина за образуването му са следните механизми на действие:

удар със средно голям предмет по главата: камък, чук и др.;
удряне с глава в неподвижен обект: падане от малка височина, удряне на стъпало, ъгъл на масата и т.н.

Зоната на контакт в тези случаи обикновено е долната теменна или темпорална област на черепа, а източникът на кървене е диплоичните и менингеалните вени, венозните синуси, средната менингеална артерия и нейните клонове.

Симптоми

В повечето случаи има характерни клинични прояви на епидурален кръвоизлив. Характеризира се с подчертан светлинен интервал - жертвата за кратко губи съзнание, което след това се възстановява, но остава известно зашеметяване.

Патологията се проявява с умерено главоболие

Основните оплаквания са: леко главоболие, слабост и световъртеж. Първоначално това състояние се счита за леко до умерено TBI.

Когато светлинният период отмине, благосъстоянието на пациента рязко се влошава, появяват се следните симптоми:

гадене и повръщане;
остро нарастващо главоболие;
психомоторна възбуда;
бързо прогресиращо разстройство на съзнанието - от зашеметяване до дълбока депресия на съзнанието и кома.

В някои случаи бързото изчезване на съзнанието незабавно се превръща в кома, която може да причини съпътстваща артериална хипертония, брадикардия, нарастваща брахиоцефална пареза на контралатерален хематом на крайниците и отстрани на лицето.

Зеницата на окото от страната, съответстваща на мястото на нараняване, се разширява с последваща липса на реакция на светлина. Понякога се дават приоритет на фокалните симптоми (анизокория и пареза), които изпреварват появата на симптоми на мозъчна компресия.

Размазан светлинен период

Може би ходът на патологията със заличен светлинен период. Този знак показва дълбоко увреждане на съзнанието и тежка ЧМТ. След няколко часа комата преминава в междинно състояние - ступор, като по това време се осигурява възможността за вербален контакт с жертвата. С поведението си лекарят определя дали има хемипареза и колко силно е главоболието.

Тежестта на симптомите зависи от тежестта на нараняването.

Лек интервал от този тип може да продължи от няколко минути до няколко дни и след него настъпва рязко влошаване на благосъстоянието на пациента - нарастващото възбуда се влива в кома и парезата се влошава до пълна плегия на крайниците, противоположни на страната, на която се е образувал хематомът.

В резултат на това е възможно да се развият нарушения на жизнените функции и увреждане на мозъчния ствол, което може да се прояви като тежки окуломоторни и вестибуларни нарушения, хормон и др.

Хематом без светлинен период

Епидуралният хематом без светлинен период показва множество мозъчни увреждания и тежка TBI. Почти веднага след удара жертвата изпада в кома и остава в това състояние непроменена.

Най-голямата продължителност на светлинния интервал се открива при подостри епидурални хематоми и може да достигне от 10 до 12 дни. Съзнанието на пациента през този период остава предимно ясно, но се регистрират някои леки фокални признаци и тенденция към брадикардия.

В бъдеще, постепенно, понякога на вълни, нарушенията на съзнанието се задълбочават до дълбоки сопори на фона на вълнение и силно главоболие.

В зависимост от мястото, където се намира образованието, фокалните симптоми се различават, а именно:

Място на нараняване	Прояви
Челен лоб	Психични разстройства с фронтална окраска на фона на слаба тежест на други фокални симптоми
Парасагитален регион	Пирамидални разстройства с най-голяма тежест на парезата в стъпалото
Тилна област	Омонимна хемианопсия (загуба на едноименни полета)

Диагностика

Епидуралният хематом се диагностицира от неврохирург или невролог заедно с травматолог. Взема се предвид анамнезата, оплакванията на жертвата и типичните клинични прояви - брадикардия, нарушение на съзнанието и др.

Задължително е рентгеново изследване на черепа, по време на което се установява наличието на фрактура, пресичаща жлебовете на менингеалните съдове. При повечето жертви локализацията на образуваната кухина съответства на мястото на фрактурата.

За изясняване на диагнозата се предписва CT или MRI

Други диагностични методи:

Проучване	Описание
Компютърна томография (CT)	CT ви позволява по-точно да установите обема на образувания хематом и мястото на неговата локализация, а също така предоставя по-пълна информация за други вътречерепни наранявания, ако има такива.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)	ЯМР визуализира изоденза и малки лезии. Използва се за оценка на състоянието на мозъчните стволови и базални структури, както и за диференциална диагноза на епидурални и субдурални хематоми.
Ехоенцефалография (Echo-EG)	Ако MRI или CT не са възможни, се предпочита Echo-EG на мозъка. Проучването помага да се определи наличието на патологичен обемен процес в мозъчното вещество. Ехоенцефалографията обикновено показва прогресивно изместване на средното ухо

Терапия

Консервативно лечение

Ако обемът на образуваната кухина не надвишава 30-50 ml, пациентът няма прогресивни симптоми и признаци на мозъчна компресия, възможно е консервативно лечение.

Хирургическа интервенция

За по-големи образувания и наличие на компресия на мозъка е показана спешна хирургическа интервенция. В такива случаи се прави фрезова дупка в областта на черепа с предполагаема локализация на натрупването.

Изборът на тактика на лечение се определя от степента на увреждане и неговата локализация

Чрез него с помощта на специален аспиратор на кръвни съсиреци и течност се отстранява част от хематома, след което се извършва краниотомия с отстраняване на образуването в пълен размер и лигиране на увредения съд.

Ако вените са източник на кървене, те се коагулират, последвано от тампониране с хемостатична гъба. В случаите на увреждане на диплоичните вени се използва хирургически восък и ако се установят наранявания на синусите, те са пластични и тампонирани. В края на операцията се поставя костна клапа на мястото и раната се зашива на повърхността на скалпа.

Едновременно с извършените манипулации се използва хемостатично, противоотечно и симптоматично лечение. По време на възстановителния период пациентите получават неврометаболични и резорбционни лекарства. За да се ускори процесът на възстановяване на мускулите на паретичните крайници, са показани терапевтичен масаж и физическо възпитание.

Затворен външен дренаж

Като алтернатива на краниотомията може да се избере минимално инвазивна хирургична процедура - затворен външен дренаж. Този метод е признат за по-щадящ и има редица предимства, но може да се използва само в случаите, когато не се изисква спешно отстраняване на формацията.

Минимално инвазивна хирургическа интервенция се извършва според показанията

През кожата се вкарва вътрекостна игла за перфориране на черепа. В получения отвор се поставя специален дренажен катетър, чийто диаметър не надвишава 3 mm. Към него е прикрепен приемник за течност, който е поставен на 15–20 см под нивото на главата, за да се осигури оптимално изтичане на течността.

Прогноза и възможни последици

Прогнозата за епидурални хематоми директно зависи от възрастта на пациента, обема на образуване и времето на операцията. Най-благоприятният изход се наблюдава в следните случаи:

консервативно лечение на малки образувания;
хирургическа интервенция на етапа на умерена декомпенсация. Освен това вероятността за възстановяване на загубени неврологични функции е най-висока и рискът от смъртност е минимален.

При извършване на операция на етапа на декомпенсация прогнозата е най-малко положителна. В 40% от случаите краниотомията е фатална и оцелелите пациенти често имат значителни неврологични дефицити.