Мозъчен хематом: симптоми, лечение, последици

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Мозъчен хематом: видове, симптоми, лечение, прогноза

Съдържанието на статията:

Структурата на мозъка
Причини
Видове хематоми
Епидурален хематом
1. Симптоми
  1. Замъглена светлинна междина
  2. Липса на светлинен период
Субдурален хематом

Симптоми
Вътремозъчен хематом

Симптоми
Диагностика
Лечение
Последици от мозъчен хематом
Видео

Хематомът на мозъка най-често е резултат от нараняване на главата, в повечето случаи шок и пътнотранспортно произшествие. В напреднала възраст всеки, дори незначителен, травматичен ефект може да доведе до разкъсване на кръвоносните съдове и образуване на хематом.

Най-често мозъчният кръвоизлив възниква поради травма

Човешкият мозък (наричан по-долу ГМ) е представен от неврони (части от които образуват сивото и бялото вещество на мозъка) и три от неговите мембрани - твърда, мека и арахноидна. Всеки от тях изпълнява жизненоважни функции.

Структурата на мозъка

Твърдата черупка е най-повърхностната, външната й част, обърната към вътрешната повърхност на костите на черепа, а вътрешната - към арахноидната мембрана. Той е богат на нервни окончания и образува кавернозните синуси и обвивки за нервите, напускащи черепната кухина.

Мозъкът е заобиколен от три мембрани

Средната мембрана е арахноидна, представена главно от съдове. Той осигурява адекватно кръвоснабдяване, лимфен дренаж и динамика на ликвора.

Най-близо до ГМ е меката обвивка. Той също така участва в кръвоснабдяването на мозъка, прониква във всички бразди и пукнатини и осигурява вид фиксиране на обвивката на ГМ.

Между всяка от мембраните има пространства, частично изпълнени със серозна течност, които, ако са ранени или по други причини, могат да се напълнят с кръв, идваща от увредени кръвоносни съдове, образувайки хематом.

Причини

В допълнение към травмата, други причини за кръвоизлив включват:

Деформация, промени в структурата на съдовете на мозъка, която възниква в резултат на хронични или други заболявания, включително автоимунни (аневризма, артериовенозна малформация, церебрална амилоидна ангиопатия).
Неконтролирана артериална хипертония, хипертонична криза.
Първични или метастатични туморни процеси на ГМ.
Дългосрочен неконтролиран прием на антикоагуланти (Варфарин, Ацетилсалицилова киселина и др.).
Хематологични заболявания (хемофилия, онкохематология, сърповидно-клетъчна анемия).

Видове хематоми

В зависимост от локализацията се различават следните форми на ГМ кръвоизлив:

Видове	Описание
Епидурална	Образува се в пространството, ограничено от външната повърхност на твърдата обвивка и вътрешната повърхност на черепа
Субдурален	Разлятата кръв се натрупва между твърдата и арахноидната мембрани
Вътремозъчна	Образува се в резултат на кръвоизлив в мозъчната тъкан, понякога с пробив във вентрикулите и образуване на камерни кръвоизливи
Субарахноид	Натрупване на кръв в субарахноидалното пространство

От повреден съд кръвта може да попие самото вещество на мозъка, като в този случай те говорят за вътремозъчен кръвоизлив.

Видове субдурални хематоми според клиничния ход:

Видове	Описание
Остър	Типичните симптоми се развиват веднага след нараняване или излагане на увреждащ фактор
Подостър	В този случай клиничната картина не е очевидна веднага, а се проявява в рамките на няколко часа.
Хронична	Човек с хроничен субдурален хематом може да ходи с месеци, а в редки случаи - с години, без да знае за заболяването си, поради липса на характерни клинични признаци

Епидурален хематом

Образува се над твърдата мозъчна обвивка и може да достигне до 8 см в диаметър, натрупвайки средно 80-120 мл кръв (понякога до 250 мл). Поради отделянето на твърдата мозъчна обвивка от костите на черепа, тя има характерен вид на двойноизпъкнала леща, при който има намаляване на размера от центъра към периферията.

Епидурален хематом се образува над твърдата мозъчна обвивка; при субдурална форма кръвта се натрупва между твърдата мозъчна обвивка и арахноидалната

Интересен факт е, че субдуралните кръвоизливи почти никога не се появяват при деца под две години и при хора над 60 години поради плътното закрепване на твърдата обвивка към костите на черепа.

Най-често те се образуват при мъже на възраст 16–25 години, при пациенти от противоположния пол те са по-рядко срещани (повече от 2 пъти).

Симптоми

Характерна клинична картина е наличието на светлинен период, при който пациентът губи съзнание за кратко време, а след възстановяване се оплаква от умерена цефалалгия, световъртеж и слабост. Обективно могат да се наблюдават амнезия, анизорефлексия, нистагъм и леки менингеални симптоми.

Патологията е придружена от главоболие и слабост

Това състояние се счита за нараняване на главата с лека до умерена тежест. След светлинния период обаче (средно - от половин час до няколко часа), симптомите рязко се увеличават, главоболието се усилва и се наблюдава повръщане.

Съзнанието внезапно се влошава, до сопор (подкома) и кома. Обективно се наблюдава намаляване на сърдечната честота, повишаване на кръвното налягане, едностранна мидриаза (от страната на кръвоизлив), пареза на лицевия нерв и други фокални признаци, показващи компресия на ГМ.

Замъглена светлинна междина

Процесът може да продължи със заличена светлинна междина. В този случай веднага се отбелязва липсата на съзнание, кома. След това, след известно време (няколко часа), съзнанието започва да се възстановява до ступор, понякога е възможно вербално взаимодействие с пациента, при което той може да посочи силно главоболие.

В това състояние пациентът може да бъде от няколко минути до 24 часа, след което симптоматиката, както в първия случай, прогресивно и рязко се влошава, ступорът се превръща във възбуда и след това в кома. Обективно се наблюдават тежки вестибуларни, неврологични и други нарушения, показващи увреждане на мозъчния ствол. Жизнените функции прогресивно се влошават.

Липса на светлинен период

Липсата на светлинен период е доста рядко явление, при което веднага след нараняването пациентът е в кома, без да променя съзнанието си. Това е лош прогностичен признак, наблюдаван при тежка черепно-мозъчна травма в комбинация с други мозъчни увреждания.

Субдурален хематом

В този случай кръвта от увредените съдове се натрупва между твърдата и арахноидната мозъчна обвивка. По отношение на честотата това е около 40% от всички вътречерепни хематоми.

Симптоми

На преден план излизат признаци на нарушено съзнание, психика, главоболие и повръщане.

Класически симптомите на кръвоизлив са тристепенни, при които в началото липсва съзнание, след това следва краткосрочен ясен интервал (частично възстановяване на съзнанието), който се заменя с липса на съзнание, настъпване на кома. Подобна постановка обаче се наблюдава рядко, често светлинният процеп или е изтрит, или напълно липсва.

Други клинични симптоми:

амнезия;
делирен, онейроиден синдром;
еуфория, нелепо поведение, възбуда;
епилептични припадъци;
главоболие, замаяност, повишена чувствителност към светлина;
разширяване на зеницата от страна на кръвоизлив;
други симптоми, показващи мозъчна компресия;
фокални симптоми.

Вътремозъчен хематом

Представено е от ограничено натрупване на течна или съсирена кръв (1–100 ml) в ГМ веществото.

При интрацеребрален хематом кръвта се натрупва в мозъчното вещество

Натрупаната течност в ГМ веществото се характеризира със следните клинични признаци:

Компресира околните неврони, което неминуемо води до тяхната некроза.
Това води до повишаване на вътречерепното налягане и развитие на ГМ оток.
Той провокира образуването на дислокационен синдром (при който голямо количество натрупана кръв води до изместване на средните структури на мозъка).

Възникващият спазъм на съдовете, разположени в близост до хематома, влошава процеса, увеличавайки зоната на некроза. В 15% от случаите кръвта пробива във вентрикулите на ГМ (вентрикуларен кръвоизлив).

Патологията се класифицира в зависимост от местоположението и размера. Различава се размерът на хематома:

малки: до 20 ml, до 3 cm в диаметър;
средна: до 50 ml, до 4,5 cm в диаметър;
големи: повече от 50 ml, повече от 4,5 cm в диаметър.

Симптоми

Вътремозъчният кръвоизлив може да бъде придружен от трифазен (с наличие на светлина) или отсъствие на светлина. Съзнанието при такива пациенти е нарушено (ступор или кома), което може да бъде предшествано от психомоторна възбуда.

Тежестта и наличието на фокални симптоми ще зависят от размера и местоположението на хематома. Най-често се придружава от едностранна мускулна пареза, афазия, епилептични припадъци, нарушение на симетрията на сухожилните рефлекси и различни диаметри на зениците. Също така се характеризира с липса на критика, амнезия, разстройство на поведението.

Диагностика

Диагнозата се поставя от невролог или неврохирург, често при консултация с травматолог.

За да поставите диагноза, трябва да се свържете с невролог или неврохирург

За да се определи локализацията на кръвоизлива, тежестта на състоянието на пациента и по-нататъшни тактики за управление, се използват следните клинични и лабораторни методи:

Събиране на анамнеза, оценка на симптомите, оплаквания, обективно състояние.
Общи клинични изследвания на кръв и урина.
Рентгенодиагностични методи: позволяват да се идентифицира локализацията на фрактурата (в 90% от случаите тя съвпада с местоположението на хематома).
Магнитен резонанс.
Церебрална ангиография или магнитно-резонансна ангиография (може да показва мястото на разкъсване на кръвоносните съдове или други съдови нарушения).

Лечение

Терапията може да бъде консервативна и оперативна.

Консервативното лечение се извършва със следните размери на хематома:

епидурална: до 40-50 ml;
субдурален: дебелина не повече от 1 см, изместване на мозъчните структури до 3 мм, обем до 40 мл;
интрацеребрален: диаметърът не надвишава 3 cm.

Допълнителни показания за консервативна терапия:

задоволително състояние на съзнанието на пациента и липса на тежки симптоми с тенденция към прогресия;
липса на признаци на компресия на ГМ, синдром на дислокация.

Лекарства, използвани за лечение:

за елиминиране на вазоспазъм: Аминокапронова киселина, Vikasol, Aprotinin, Nifedipine;
за предотвратяване на мозъчен оток: манитол и други симптоматични лекарства.

Често се извършва спешна хирургическа интервенция, насочена към аспирация на изтичащата кръв, отстраняване на хематоми и огнища на смачкване, ако има такива, премахване на мозъчна компресия, лигиране на кървящ съд.

В някои случаи се налага операция

Хирургичната интервенция винаги трябва да бъде придружена от течна терапия, включително хемостатични, деконгестантни и други лекарства.

Последици от мозъчен хематом

Последиците от хематом на мозъка зависят от неговото местоположение и размер, възрастта на пациента, съпътстващи заболявания, комбинация с други увреждания на мозъчната тъкан и нейните мембрани, продължителността и степента на увреждане на съзнанието, навременността и полезността на предоставянето на квалифицирана помощ.

Смъртността при субдурални хематоми е 50–90%. Прогнозно благоприятен изход се наблюдава по време на операцията през първите 6 часа след нараняване. Лекият хематом често реагира добре на консервативно лечение и отзвучава в рамките на 30-40 дни. Известни са случаи на неговата хронификация.

При интрацеребрални кръвоизливи най-неблагоприятният изход е в случай на пробив на кръв във вентрикулите. 70% от пациентите след лечение имат постоянен дезактивиращ неврологичен дефицит.

Мозъчен хематом е опасно състояние, което застрашава живота на пациента. Бързостта и адекватността на мерките за лечение, реанимация и рехабилитация са най-важните стъпки за намаляване на риска от смърт или увреждане.