Кетамин - инструкции за употреба, цена на ампулата, ревюта, аналози

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Кетамин

Кетамин: инструкции за употреба и рецензии

1. 1. Форма на издаване и състав
2. 2. Фармакологични свойства
3. 3. Показания за употреба
4. 4. Противопоказания
5. 5. Начин на приложение и дозировка
6. 6. Странични ефекти
7. 7. Предозиране
8. 8. Специални инструкции
9. 9. Приложение по време на бременност и кърмене
10. 10. В случай на нарушена бъбречна функция
11. 11. Лекарствени взаимодействия
12. 12. Аналози
13. 13. Условия за съхранение
14. 14. Условия за отпускане от аптеките
15. 15. Отзиви
16. 16. Цена в аптеките

Латинско наименование: кетамин

ATX код: N01AX03

Активна съставка: кетамин (кетамин)

Производител: Московски ендокринен завод (Русия)

Описание и снимка актуализирани: 27.08.2019

Кетаминът е лекарство за неинхалационна обща анестезия.

Форма на издаване и състав

Лекарствена форма - разтвор за интрамускулно (i / m) и интравенозно (i / v) приложение: безцветна или слабо оцветена прозрачна течност (2 ml и 5 ml в ампули или 5 ml във флакони, 5 бр. В блистерна опаковка, в картонена кутия 1 или 2 опаковки и инструкции за употреба на кетамин).

Активната съставка е кетамин хидрохлорид, в 1 ml разтвор от 57,6 mg, което е еквивалентно на 50 mg кетамин.

Спомагателни компоненти: натриев хлорид, бензетониев хлорид, вода за инжекции.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Използването на кетамин причинява дисоциативна анестезия, която се характеризира с възбуждане на някои части на мозъка и потискане на други. Това обяснява аналгетичния ефект на фона на непълно потискане на съзнанието и запазването на спонтанно дишане, кашлица, ларингеални и фарингеални рефлекси (дозата кетамин, която причинява апнея, надвишава хипнотичния един път до 8 пъти). В процеса на използване на веществото хирургичният етап на обща анестезия не се развива (висцералната аналгетична активност е недостатъчна, което трябва да се вземе предвид при извършване на коремни операции).

Кетаминът причинява специфичен набор от симптоми. Те включват соматична аналгезия, състояние, което прилича на невролептаналгезия, повишено кръвно налягане, контрактилитет на миокарда, минутен обем на кръвта и нужда от кислород в миокарда, отпускане на гладките мускули на бронхите. Тонусът на скелетните мускули практически не намалява, може да доведе до неволно мускулно потрепване.

Минималната доза кетамин при възрастни, която предизвиква хипнотичен ефект с еднократна интравенозна инжекция, е 0,5 mg / kg телесно тегло (продължителността на депресията на съзнанието е 1,5 минути). Когато се прилага доза в размер на 1 mg / kg, съзнанието се инхибира за 6 минути, 1,5 mg / kg - за 9 минути, 2 mg / kg - за 10-15 минути. Когато кетаминът се прилага интрамускулно в доза 4–8 mg / kg, ефектът се развива за 2–4 минути (6–8 минути), средната му продължителност е 12–25 минути (до 30–40 минути).

Когато се прилага интрамускулно при деца, общата анестезия настъпва за 2–6 минути, когато се прилага интравенозно, за 15–60 секунди; продължителността на ефекта е съответно 15-30 и 5-15 минути.

По време на възстановяването на съзнанието пациентът изпитва сънливост, която често е придружена от реакции под формата на делириум, халюцинации, ярки фигуративни сънища. След събуждане, понякога в продължение на 6-8 часа, дезориентацията може да продължи. Тежестта и честотата на тези реакции, както и сърдечно стимулиращият ефект, намаляват при комбинираната употреба на кетамин с невролептици (антипсихотици) и транквиланти (анксиолитици) - диазепам, дроперидол.

В случай на соматична болка, аналгетичният ефект на кетамина се проявява в случай на дози под лекарството. Максималният аналгетичен ефект се наблюдава 10 минути след инжектиране във вена, продължителността на действието е 2-3 часа; при интрамускулно приложение се наблюдава по-траен ефект.

Фармакокинетика

Кетаминът е силно разтворим в мазнини. Поради това се случва бързото му проникване в централната нервна система. Веществото лесно прониква през хистохематогенните бариери, включително кръвно-мозъчната бариера, което също стимулира кръвообращението. Свързва се с плазмените протеини на ниво 12%.

Обемът на разпределение на веществото е в диапазона от 1,8 до 2 l / kg, T _1/2 (полуживот) е 2-3 часа. Повечето от метаболитните продукти се екскретират с урината за 2 часа. Основната причина за прекратяването на централното действие на кетамина е бързото му преразпределение от мозъка към други тъкани.

Биотрансформацията на веществото се извършва чрез деметилиране от чернодробни микрозомални ензими. В процеса се образуват няколко метаболита, някои от тях запазват от 1/5 до 1/3 от анестетичната активност на кетамина. Елиминирането на веществото се определя от системата на гладки ендоплазматични ретикулум оксидази. Норкетаминът - основният метаболит, има известна хипнотична активност, която е по-слаба от тази на кетамина. Кетаминът и норкетаминът в процеса на по-нататъшен метаболизъм се превръщат в хидроксилирани производни, които след това образуват конюгати с глюкуронова киселина и се екскретират от организма.

Метаболитите в малки количества могат да останат в тялото няколко дни; при многократно приложение не се наблюдава кумулация. Ако е приложена многократна анестезия, може да се развие толеранс към кетамин, отчасти поради индукцията на чернодробните ензими.

Показания за употреба

• Основна и въвеждаща обща анестезия (особено ако е необходимо да се запази спонтанното дишане при пациенти или при пациенти с ниско кръвно налягане, както и по време на операции с изкуствена вентилация на белите дробове с дихателни смеси, които не включват азотен оксид (азотен оксид));
• Анестезия за спешни хирургични интервенции, включително ситуации по време на евакуация на пациенти с кръвозагуба и травматичен шок;
• Като част от многокомпонентна интравенозна анестезия за различни хирургични процедури;
• Облекчаване на болката по време на сърдечна катетеризация, ендоскопия и други диагностични процедури;
• Незначителни хирургични процедури при обличане на изгаряния и други лезии.

Противопоказания

• Миокарден инфаркт (включително периода от последните 6 месеца);
• Артериална хипертония и други патологии, при които повишаването на кръвното налягане е противопоказано;
• Ангина пекторис;
• Тежко бъбречно увреждане;
• Нарушение на мозъчната циркулация (включително анамнеза);
• Епилепсия и други заболявания, протичащи с конвулсивна активност;
• Алкохолизъм;
• Прееклампсия и еклампсия;
• Периодът на бременност и кърмене;
• Свръхчувствителност към лекарствените компоненти.

Кетаминовата анестезия се използва с повишено внимание при декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност, фарингеална или ларинксална хирургия.

Кетамин, инструкции за употреба: метод и дозировка

Кетаминът в ампули и флакони се използва чрез интравенозна фракционна, мигновена струя, капково или интрамускулно инжектиране.

За възрастни дозата на лекарството се предписва в размер на: 2-3 mg с i / v или 4-8 mg на 1 kg тегло на пациента с i / m приложение.

Препоръчителната доза за поддържане на анестезия за интравенозно приложение е 0,5-1 mg или за интрамускулно инжектиране - 3 mg на 1 kg телесно тегло. Интравенозното лекарство може да се прилага капково с помощта на инфузомат със скорост 2 mg на 1 kg на 1 час или инфузионна система с въвеждане на 0,1% разтвор на кетамин, приготвен с 5% разтвор на декстроза (глюкоза) или 0,9% разтвор на натриев хлорид, скоростта на инфузия е 20-50 капки в минута.

При деца уводна анестезия с комбинирана анестезия се извършва след подходяща премедикация чрез еднократно интрамускулно инжектиране на доза от лекарството в размер на 4-5 mg на 1 kg от теглото на детето под формата на 5% разтвор.

При основна анестезия кетамин се прилага интрамускулно под формата на 5% разтвор или интравенозно в доза 2-3 mg на 1 kg телесно тегло - едновременно струя (1% разтвор) или капково (0,1% разтвор) със скорост 50 -60 капки в минута.

Дозировката за IM приложение зависи от възрастта и теглото на детето:

• Бебета на възраст под 1 година - в размер на 8-12 mg на 1 kg;
• Деца на възраст 1-6 години - 6-10 mg на 1 kg;
• Тийнейджъри на възраст 7-14 години - 4-8 mg на 1 кг.

Общата анестезия се поддържа чрез многократни инжекции на лекарството в доза: i / m - със скорост 3-5 mg на 1 kg или i / v (струя или капково) - 0,5-1 mg на 1 kg, скорост на инфузия 0,1% разтвор на лекарството 30-60 капки в минута.

Ефектът на кетамин се увеличава чрез комбинация с антипсихотици (дроперидол) и фентанил, промедол и други аналгетици; с тази комбинация се препоръчва да се намали дозата на лекарството.

Странични ефекти

Употребата на кетамин може да предизвика нежелани реакции:

• От страна на сърдечно-съдовата система: тахикардия, повишено кръвно налягане;
• От нервната система: депресия на дихателната система, мускулна ригидност, неволно свиване на мускулите; по време на периода на възстановяване от обща анестезия - халюцинации, психомоторна възбуда, психоза, продължителна дезориентация;
• От страна на храносмилателната система: гадене, хиперсаливация;
• От страна на дихателната система: задух, запушване на горните дихателни пътища поради прибиране на езика и спазъм на дъвкателните мускули, слюноотделяне и висока бронхиална секреция;
• Местни реакции: синдром на болката на мястото на инжектиране и хиперемия по дължината на вената.

Предозиране

Основните симптоми (при интравенозно приложение на високи дози - 3 mg / kg): респираторна депресия.

Терапия: изкуствена вентилация на белите дробове. При халюцинации е препоръчително да се използват антипсихотици (халоперидол), при конвулсивен синдром се предписва диазепам. При необходимост се провежда симптоматично лечение.

специални инструкции

Употребата на кетамин е показана само в линейка или болница.

Когато използва лекарството, пациентът може да изпита ретракция на езика или спазъм на дъвкателните мускули, поради което е необходимо да се наблюдава дихателната функция, особено проходимостта на горните дихателни пътища.

При извършване на премедикация се препоръчва в състава на лекарствата да се включат: атропин или метоциниев йодид - за да се предотврати увеличаване на секрецията на слюнчените жлези и лигавиците; диазепам (i / m или i / v) - за предотвратяване на неконтролирано потрепване и скованост на мускулите; диазепам или дроперидол - за предотвратяване развитието на психомиметични ефекти.

Препоръчва се бавно приложение на основната доза от лекарството, която не трябва да надвишава 3 mg на 1 kg от теглото на пациента, и вдишване със смес от въздух и кислород в съотношение 2: 1.

При извършване на хирургични интервенции на ларинкса и фаринкса с помощта на кетамин се препоръчва да бъдете внимателни и да използвате мускулни релаксанти.

Влияние върху способността за управление на превозни средства и сложни механизми

След като използват кетамин в продължение на поне 24 часа, пациентите трябва да се въздържат от шофиране.

Приложение по време на бременност и кърмене

Кетаминът не се предписва по време на бременност / кърмене.

С нарушена бъбречна функция

При тежка бъбречна недостатъчност кетаминът е противопоказан.

Лекарствени взаимодействия

Лекарството засилва ефекта на наркотични аналгетици, антипсихотици, лекарства за обща анестезия, анксиолитици (транквиланти) и други лекарства, които потискат централната нервна система.

Комбинацията с анксиолитици, антипсихотици отслабва сърдечно-стимулиращия ефект на кетамина.

Използването на кетамин е възможно само 1-2 дни след прекратяването на приема на литиеви и линкомицинови препарати, 15 дни след спиране на приема на инхибитори на моноаминооксидазата.

Лекарственият разтвор не трябва да се смесва с барбитурати в същата спринцовка.

Кетаминът не повлиява ефекта на суксаметония и панкурониума, засилва мускулно-релаксиращия ефект на дитилин и тубокурарин.

Едновременната употреба на дроперидол, сибазон и други бензодиазепини намалява риска от артериална хипертония, тахикардия, поява на двигателна и психомиметична активност.

Тъй като едновременната употреба на кетамин с лекарства, които имат стимулиращ ефект върху сърдечно-съдовата система и симпатомиметици води до увеличаване на аритмогенните и хипертоничните ефекти, увеличаване на нуждите от миокарден кислород, препоръчително е да се избягват тези комбинации.

Пациентите, приемащи хормони на щитовидната жлеза и йодсъдържащи лекарства по време на обща анестезия, са изложени на по-голям риск от тахикардия и високо кръвно налягане.

Аналози

Аналозите на кетамин са: калипсол, кеталар, кетанест.

Условия за съхранение

Съхранявайте на тъмно място. Да се пази далеч от деца.

Срокът на годност е 2 години.

Условия за отпускане от аптеките

Използва се само в болнични условия.

Отзиви за кетамин

Отзивите за кетамин са малко. Лекарството се използва само в болнични условия, анестезиолозите показват неговата висока ефективност и добра поносимост.

Цена за кетамин в аптеките

Приблизителната цена за кетамин в ампули (5 бр. 2 ml всяка) е 100-105 рубли. Невъзможно е да закупите лекарството сами, то се закупува от лечебните заведения.

Мария Кулкес Медицински журналист За автора

Образование: Първият Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов, специалност "Обща медицина".

Информацията за лекарството е обобщена, предоставя се само с информационна цел и не замества официалните инструкции. Самолечението е опасно за здравето!